神經(jīng)系統(tǒng)生理、發(fā)育、傳導(dǎo)及部分反射

1、,,神經(jīng)系統(tǒng)生理 、發(fā)育、傳導(dǎo) 及部分反射,,概念,神經(jīng)系統(tǒng)是機(jī)體內(nèi)起主導(dǎo)作用的系統(tǒng)；是人體內(nèi)最重要的調(diào)節(jié)系統(tǒng)。分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)。,,,第一節(jié)神經(jīng)細(xì)胞的傳導(dǎo),神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)主要含神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞兩種細(xì)胞。神經(jīng)元是構(gòu)成神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞功能是支持、保護(hù)和營養(yǎng)神經(jīng)元。,一、神經(jīng)元和神經(jīng)纖維,1、神經(jīng)纖維傳導(dǎo)沖動(dòng)的特征,雙向傳導(dǎo) 絕緣性 生理完整性 相

2、對不疲勞性,2、神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)速度,3、神經(jīng)纖維的軸漿運(yùn)輸：軸突內(nèi)的軸漿流動(dòng)具備物質(zhì)運(yùn)輸作用。,4、神經(jīng)的營養(yǎng)性作用：持久性影響所支配結(jié)構(gòu)的結(jié)構(gòu)、生理和生化的變化。,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元結(jié)構(gòu)與功能示意圖,,,二、神經(jīng)元間作用的方式,突觸傳遞 是神經(jīng)系統(tǒng)中信息交流的一種重要方式。包括神經(jīng)元之間、神經(jīng)元和效應(yīng)器細(xì)胞之間等。電傳遞 是神經(jīng)元細(xì)胞內(nèi)的傳遞方式,突觸類型示意圖,突觸的基本結(jié)構(gòu),突觸前膜突觸間隙突觸后膜,

3、興奮性突觸后電位產(chǎn)生示意圖,抑制性突觸后電位產(chǎn)生示意圖,反射,反射是指機(jī)體在中樞系統(tǒng)的參與下，對內(nèi)、外環(huán)境刺激所作出的規(guī)律性應(yīng)答。其基本單位是發(fā)射弧，由感受器、傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器組成。,,,錐體系和錐體外系,,錐體系,錐體系是大腦皮層下行控制軀體運(yùn)動(dòng)的最直接路徑。主要是管理骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。錐體系主要由中央前回的錐體細(xì)胞的軸突所組成。這些纖維下行經(jīng)內(nèi)囊、大腦腳底、腦橋基底、延髓錐體等結(jié)構(gòu)，其中中途終于腦干者稱為皮質(zhì)腦

4、干束，繼續(xù)下降進(jìn)入脊髓者稱為皮質(zhì)脊髓束。因此錐體系統(tǒng)（錐體系）包括皮質(zhì)脊髓束，和皮層延髓束兩部分。,椎體外系,廣義上的椎體外系是指錐體系以外的所有軀體運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)通路，包括紋狀體系統(tǒng)和前庭小腦系統(tǒng)。在種系發(fā)生上比較古老，主要功能是調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌的運(yùn)動(dòng)、維持體態(tài)姿勢、擔(dān)負(fù)半自動(dòng)的刻板運(yùn)動(dòng)和反射性運(yùn)動(dòng)等。錐體系與錐體外系兩者不可截然分割，功能是協(xié)調(diào)一致的。錐體外系結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，涉及腦內(nèi)許多結(jié)構(gòu)，包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、中腦頂

5、蓋、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭核、小腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等，通過復(fù)雜的環(huán)路對軀體運(yùn)動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保錐體系進(jìn)行精細(xì)的隨意運(yùn)動(dòng)。錐體外系主要功能是調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)肌的活動(dòng)等，在保持肌的協(xié)調(diào)和適宜的肌張力的情況下，錐體系得以進(jìn)行精細(xì)的隨意運(yùn)動(dòng)。狹義上的錐體外系主要指紋狀體，包括紋狀體（尾狀核、殼核和蒼白球）、紅核、黑質(zhì)及丘腦底核，總稱基底節(jié)。,椎體系和錐體外系損害的鑒別,錐體系損害的病變在椎體通路上，表現(xiàn)有癱瘓、精細(xì)的隨意運(yùn)動(dòng)功能喪失。肌張力增

6、高，腱反射亢進(jìn)和病理反射陽性。其肌張力高表現(xiàn)伸屈肌不一致，上肢屈肌和下肢屈肌的肌張力增高分別占優(yōu)勢，檢查呈折刀狀。無不自主運(yùn)動(dòng)、體征比較恒定。椎體外系損害的病變在基地神經(jīng)節(jié)，基地神經(jīng)節(jié)包括紋狀體、紅核、黑質(zhì)和丘腦底核。表現(xiàn)為屈肌和伸肌的肌張力增高一致，檢查時(shí)呈齒輪狀或鉛管狀。通常不伴有癱瘓、病理反射陰性?？捎胁蛔灾鬟\(yùn)動(dòng)如靜止性震顫、舞蹈癥、手足徐動(dòng)癥和扭轉(zhuǎn)痙攣等。體征變化不恒定，不自主運(yùn)動(dòng)常在睡眠時(shí)消失。,第二節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育

7、Brain development,,1. 大腦形態(tài)發(fā)育1）大腦皮質(zhì)溝回的形成,,,2）腦重的發(fā)育 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,年齡 腦重 占體重 占成人腦重 神經(jīng)細(xì)胞出生 370ɡ 1/8 25% 數(shù)目同成人6月 700ɡ 50% 體積↑ 樹突↑3歲 1100ɡ

8、 75% 分化基本完成4~6歲 1300ɡ 90% 神經(jīng)纖維髓鞘化成 人 1500ɡ 1/40 100%,,腦發(fā)育3歲基本完成,8歲接近成人,,,,,⑴大腦皮層興奮性低 對外界刺激容易疲勞抑制 睡眠狀態(tài)為主,,,,2.大腦功能發(fā)育,⑵皮層下中樞興奮性高:

9、 蠕動(dòng)動(dòng)作 肌張力高,⑶大腦功能發(fā)育： 3歲時(shí)接近成人 8歲時(shí)達(dá)成人水平,3.神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育,出生時(shí)神經(jīng)纖維少、軸突與樹突少，神經(jīng)細(xì)胞 的連接少,神經(jīng)纖維髓鞘化不完善,嬰幼兒腦發(fā)育特點(diǎn) 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,發(fā)育最早最快 從胎兒至嬰幼兒新生兒大腦皮質(zhì)下中樞調(diào)節(jié) 動(dòng)作多、慢、肌張力高4歲前神經(jīng)纖維髓鞘化不完善神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)慢，易泛化，易疲勞可塑性好代

10、償性強(qiáng),4.脊髓 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,出生時(shí)成熟5.神經(jīng)反射的發(fā)育 先天性反射覓食吸吮吞咽擁抱握持,--對刺激反應(yīng)光冷痛,5.神經(jīng)反射的發(fā)育 Nerve Reflexes,出生既有存在一生,角膜反射 corneal reflex結(jié)膜反射 conjunctival reflex瞳孔反射 pupillary reflex咽反射 pharyngeal reflex吞咽

11、反射 deglutition reflex,出生時(shí)不穩(wěn)定以后逐漸穩(wěn)定存在一生,腹壁反射 abdominal reflex提睪反射 cremasteric reflex腱反射 tendon jerk,出生存在逐漸消失吸吮反射：1歲后消失握持反射：2～3個(gè)月消失擁抱反射：2～3個(gè)月消失覓食反射：2～3個(gè)月消失,小 結(jié)1.大腦皮層形態(tài)發(fā)育先于功能；2.大腦皮層興奮性低，皮層下中樞興奮性高；3.存在先天性的

12、非條件反射；4.神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不完善。,兒童行為發(fā)育,Behavioral development,三、運(yùn)動(dòng)發(fā)育 Motor Development,兒童行為發(fā)育的四個(gè)能區(qū) 大運(yùn)動(dòng) 精細(xì)運(yùn)動(dòng) 語言 個(gè)人-社會(huì),,運(yùn)動(dòng)發(fā)育,㈠ 大運(yùn)動(dòng)發(fā)育 Gross Motor Development,1. 抬 頭（Lift head）2月 抬頭3月

13、 抬頭較穩(wěn)4月 抬頭很穩(wěn)，并轉(zhuǎn)動(dòng)自由,2.翻身（Roll over）,1~2月 側(cè)臥至 仰臥4~5月 仰臥至 側(cè)臥6~8月 仰臥至 俯臥,1~2月,新生兒,6~8月,3.坐（Sit）3月 扶坐時(shí)腰呈弧形4~5月 靠物坐6月 雙手向前支撐坐8月 獨(dú)坐穩(wěn)，并能左右轉(zhuǎn)身,4. 爬（Creep）8~9月 用上肢拖著

14、身體向前爬12月 手膝并用,5. 站（Stand）6~8月 扶物站9~12月 獨(dú)站片刻22月~2.5歲 獨(dú)足站,6.走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）6月 扶跳9~12月 扶物走1歲 獨(dú)走幾步1.5~2歲 跑2歲 雙足跳3~4.5歲 獨(dú)足跳,大運(yùn)動(dòng)發(fā)育（口訣）,二抬

15、 lifts head 十站 stands alone 四翻 rolls over 周歲走 walks alone 六坐 sits 二歲跑 runs well 八爬 creeps 三歲獨(dú)足跳 hops,運(yùn)動(dòng)的發(fā)育概括為兩句話： 二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走。

16、,,大運(yùn)動(dòng)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,4月 不能抬頭 8月 不能翻身和獨(dú)坐13月 不能獨(dú)自站15月 不能獨(dú)自走,大運(yùn)動(dòng)發(fā)育,精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育,㈡ 精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育 Fine Motor Development,3~4月 吃/玩手,5~6月 伸手抓物,6~8月 物體換手,8~12月 拇食指鉗小丸,1~1.5歲 自發(fā)亂畫,2歲 疊紙,2~3.5歲 搭橋,精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育(口訣),三玩手 plays hand

17、s 一歲亂畫 scribbles 五抓 grasps object 二歲折紙 folds paper七換手passes object 三歲搭橋 builds bridge九月對指 picks up with thumb-index finger,精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,6月- 不能伸手抓物9月- 不能物體換手12月- 不能拇食指取小丸,,運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律頭 ——

18、 尾近 —— 遠(yuǎn)泛化— 集中，不協(xié)調(diào)-協(xié)調(diào)正 —— 反,運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律,四、言語與語言的發(fā)育 Speech and Language Development,1. 語言發(fā)育的條件,聽覺 CNS 發(fā)音器官 | | |接受 理解與表達(dá) 發(fā)音,促進(jìn)語言發(fā)育的條件：充分的語言

19、 環(huán)境刺激,2.語言發(fā)育階段新生兒 辨語音和非語音；辨音素、音節(jié) 的能力是小兒感受語言的基礎(chǔ);模 仿成人口形運(yùn)動(dòng)的能力和自發(fā)的 無聲唇舌運(yùn)動(dòng)是小兒學(xué)語音的基礎(chǔ),1~6月 發(fā)單音和單音節(jié)7~11月 發(fā)重復(fù)音節(jié)10~13月 喊:“媽媽”1~3歲 說單詞、短句和唱短歌謠4~5

20、歲 說復(fù)合句和背兒歌,7~24月 語言理解的關(guān)鍵期,2~3歲 語言表達(dá)的關(guān)鍵期,0 2 3 6 8 9 12月 2歲 3歲 4歲 5歲 6歲哭 表 發(fā) 發(fā) 理 有 指 用 發(fā)自 流 達(dá) 喉 唇 解 意

21、 身 代 音言 利 不 音 音 部 識 體 名 不自 語 同 分 說 部 詞 準(zhǔn)語 法 的 成

22、 位 正 音 人 確 語 言┠-----語言前

23、階段-╂----------------------語言階段----------┨ ┠理解關(guān)鍵期┨ ┠表達(dá)關(guān)鍵期┨,語言的發(fā)育,言語發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,14月 不會(huì)說單詞(名詞)24月 不會(huì)組合兩個(gè)不 同音節(jié)的詞(動(dòng)詞)30月

24、 不會(huì)說短句(關(guān)聯(lián)詞),語言發(fā)育遲緩篩查標(biāo)準(zhǔn),24月 詞匯量<30個(gè)——障礙 詞匯量<50個(gè)——可疑,五、個(gè)人- 社會(huì)能力的發(fā)育（Personal — Social Skill）,笑smile,1~2月 逗笑,怕生shy with strangers,5~8月,做再見wave bye-bye,7~11月,示需要 indicate wants,10~14月,自發(fā)亂畫

25、scribbles,1~1.5歲,交往游戲play interactive games,1.5~2.5歲,穿衣put on T-shirt,2.5~3歲,個(gè)人- 社會(huì)能力的發(fā)育（口訣） （personal — social skill）,二笑 smile responsively 六認(rèn)生 shy with strangers 九月做再見 wave

26、bye-bye 一歲示需要 indicate wants 二歲做游戲 play interactive games 三歲會(huì)穿衣 put on T-shirt,個(gè)人-社會(huì)能力可疑遲緩的臨床判斷,2月- 不能逗笑 9月- 不能分辨生、熟人 14月- 不會(huì)表示需要,大運(yùn)動(dòng),精細(xì)運(yùn)動(dòng),言語與語言,個(gè)人- 社會(huì)能力,兒童早期心理行為發(fā)育的四個(gè)方面,小兒動(dòng)作、語言和適應(yīng)性能力的發(fā)育過程