心房撲動af心房纖顫(af)臨床與心電圖

1、,,,心房撲動（AF）心房纖顫（Af）,臨汾堯都區(qū)第一醫(yī)院主任醫(yī)師：梁全保 2016.10.6,臨床與心電圖,,,一、定義：指心房內(nèi)產(chǎn)生多個異位起搏點或因心房肌復極不一致而引起心房內(nèi)多處微返折于是導致心房不規(guī)則的激動，使心房失去整體的收縮力。

2、,1,,二、診斷 1、臨床診斷 ①心房撲動：聽診心律齊，故臨床上聽診難以 診斷。 ②心房纖顫：a 心律絕對不齊 b 心音強弱不一 c 心率與脈搏不

3、一致 2、心電圖診斷 ①心房撲動：a 各導P波消失代之大小形態(tài)基本 一致的鋸齒樣F波，大多在250— 350次/分。 b 心房激動多呈一定比例傳到心室，

4、 即呈 3:1、4:1傳導……故R-R勻齊。,2,,c QRS時限正常d 等電位消失。,3,,②心房纖顫：a 各導P波消失代之大小不等形態(tài)不一 的f波，大多在400-600次/分。 b R-R絕對不齊 c QRS

5、時限正常 d 等電位消失,4,,三、心房纖顫的分類 1、按持續(xù)的時間長短分為：a 陣發(fā)性房顫 b 慢性房顫，持續(xù)6 個月以上

6、 2、按心室率快慢分類： a 快速房顫，超過120 次/分，超過150次/分，可發(fā)生心絞痛 及心衰。,5,,b 緩慢型心房纖顫：心室率多在100次/分以下。,6,,3、按顫動波振幅高低分為：a 粗顫，f＞0.1mv，常提

7、 示有左房肌勞損，多見 于風心病。,7,,b 細顫：f＜0.1mv，多呈一細微波動者，幾乎恒為冠 心病。,8,,四、心房纖顫的病因： 1、器質性心臟?。猴L心病、高血壓、冠心病、心肌病、 預激綜合癥、甲亢、洋地黃中毒等。

8、 2、部分正常人：情緒激動，運動，急性酒精中毒，這 幾年來由酒精中毒引起的Af較多，多見于 年輕人，均有周末、年終和新年狂飲史， 有人將此命名為“假日心臟綜合征”在特

9、 發(fā)性Af病例中，約15-30%名與飲酒有關。五、房顫的危害 1、降低排血量：房顫的心房有效收縮消失，心排血量比竇 性心律的減少25%或更多。 2、嚴重的并發(fā)癥：a 體循環(huán)栓塞（栓子來自左心房，多在

10、 左心耳） b 非瓣膜心臟病合并房顫的發(fā)生腦卒中機會較 無房顫者高出5-7倍。 c 瓣膜病合并房顫時。腦栓塞的發(fā)生率較高，

11、 腸系膜動脈栓塞的診斷：腹痛、血性便、腸 梗阻。,9,,六、房顫的治療 ECG（歐洲）心臟病學會2010年版指南 1、三降三升 三降：死亡率、危險率、腦卒中率 三升：生活質量、心功能、活動耐量。 2、治療策略：a

12、 抗凝治療：有效降低死亡率，排在第 一位，可口服華法令、阿托伐他訂鈣、 麝香保心丸、拜阿司匹林。 b 率律治療：減輕癥狀、寬松控制心率、 適度維持竇律，室律

13、性的用洋地黃： 正性肌力，負性頻率。 3、關于轉律問題 ①室率正常后轉復的可使用乙胺碘呋酮（注意QT間期）,10,,胺碘酮的可達現(xiàn)象：胺碘酮服用：4-6小時開始發(fā)生作用，一般在一周后出 現(xiàn)效果，3周走高峰，排泄慢，停藥30日 后體內(nèi)濃度僅有16-34%，

14、故作用維持時 間為半月，甚至達一月之久使用中可出現(xiàn)：“可達龍”現(xiàn)象，即修飾心電圖：QT 延長、U波出現(xiàn)，此為達到治療濃度 的征象，而不是毒性效應。出現(xiàn)： Ⅱ度Ⅲ度傳導阻滯則考慮毒性作用 ，可考慮 停藥。②房顫超過6個月的不主張轉復（因可引起栓塞）,11

15、,,七、心衰合并房顫的問題 1、臨床上10%-35%慢性心衰患者伴有房顫。 2、心功能程度與房顫的發(fā)病率 a 心功能Ⅰ級：房顫發(fā)病率4% b 心功能Ⅱ-Ⅲ級：房顫發(fā)病率10%-26% c 心功能Ⅳ級：房顫發(fā)病率20%-29% d 心功能Ⅴ級：房顫發(fā)病率50% 3、房顫讓心衰患者預后不良：研究表明，91%房顫

16、 栓塞的并發(fā)癥為腦栓塞。15%-20%缺血性腦卒中 由房顫所致。房顫所致的腦卒中具有：a 高發(fā)病率 b 高致殘率 c 高死亡率,12,,4、伴心衰的房顫應積極消融治療 a 藥物治療：控制心室率和維持室律 b 房室結消融治療（AVN）

17、，此為對心衰伴房顫患 者的有益選擇，可降低患者心臟的死亡率，提高 心功能分級。八、心房顫動心電圖的其它表現(xiàn) 1、心房顫動伴心室內(nèi)差異性傳導,13,,2、心房顫動伴室性過早搏動,14,,二者鑒別 差異傳導 室性早搏平均心室率 心室率快易出現(xiàn) 心室率減慢時易出現(xiàn)QRS波型 85%呈右束支阻滯

18、 QRS起始部有切跡配對時間 不固定 固定類代償間期 無 有3、房顫伴Ⅱ度房室傳導阻滯：心室率平均在50次/分左右，較長的R-R ＞1.5秒以上。,15,,4、房顫伴Ⅲ度房室傳導阻滯：室率在45次/分，R-R勻齊