心房纖顫的藥物治療【臨床醫(yī)學(xué)論文】

1、臨床醫(yī)學(xué)論文 臨床醫(yī)學(xué)論文-心房纖顫的藥物治療 心房纖顫的藥物治療【關(guān)鍵詞】 【關(guān)鍵詞】 心房纖顫心房纖顫（房顫）是臨床上最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常。我國(guó)新近發(fā)表了中國(guó)部分地區(qū)心房纖顫住院病例回顧性調(diào)查，發(fā)現(xiàn) 1999~2001 年間房顫占同期心血管住院病人比例呈逐年上升趨勢(shì)，平均為 7.9%［1］。胡大一等［2］在全國(guó)18 家醫(yī)院進(jìn)行的房顫腦卒中病例對(duì)照研究顯示，我國(guó)房顫腦卒中的患病率為24.8%，高齡、高血壓病史、糖尿病病史、超聲心電

2、圖學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)左房血栓是患者發(fā)生腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。該研究組進(jìn)行的另一項(xiàng)人群研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)房顫患者抗凝治療率只有 2%，目前的房顫治療策略主要是節(jié)律控制、室率控制和預(yù)防栓塞性事件。1 控制心室率的藥物治療 控制心室率的藥物治療滿意的心率控制應(yīng)將休息時(shí)心室率控制在 60~80 次/min，中度活動(dòng)后心室率控制在 90~115 次/min。控制心室率的最常用的藥物，包括幾類(lèi)作用機(jī)制不同的藥物：地高辛、鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑等。1.1

3、 地高辛 地高辛通常可以有效控制靜息狀態(tài)下的房顫心室率，但在交感神經(jīng)興奮時(shí)的療效不佳。地高辛的作用有限，要數(shù)小時(shí)才能發(fā)揮作用，因 此，不適用于急診控制心室率。房顫患者合并心衰時(shí)首選地高辛控制心室率，無(wú)效時(shí)可選擇β-受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑。1.2 β-受體阻滯劑 β-受體阻滯劑具有內(nèi)在擬交感活性，可以更好地控制心室率，而且很少出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩。但仍需注意避免因其負(fù)性肌力作用引發(fā)的 收縮功能減低、心動(dòng)過(guò)緩以及變時(shí)性功能不全的發(fā)生。研究

4、表明，聯(lián)合用藥能夠更好地控制心率。以心室率趨勢(shì)圖為衡量指標(biāo)，單用地高辛或地爾硫不能很好地控制心室率，而聯(lián)合用地高辛和阿替洛爾的療效最佳［3］。1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì).中國(guó)部分地區(qū)心房顫動(dòng)住院病例回顧性調(diào)查.中華心血管病雜志，2003，31：913-916.2 胡大一，孫芝紅，周自強(qiáng)，等.中國(guó)人非瓣膜病心房顫動(dòng)腦卒中危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究.中華內(nèi)科雜志，2003，42：157-161.3 Fuster V, Ryden LE,

5、Asinger RW, et al. ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with atrial fibrillation:executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guide

6、lines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelies and Policy Conferences(Committee to develop guidelines for the management of patients with atrial fibrillation)developed in collaboration with

7、 the North American Society of Pacing and Electrophysiology.Circulation,2001,104（17）:2118-2150.4 Farshi R, Kistner D, Sarma, JS, et al. Ventricular rate control in chronic atrial fibrillation during daily activity and