心房纖顫治療2

1、維持竇律？控制心室律？,有無基礎(chǔ)性心臟病是否為高令患者房顫持續(xù)時(shí)間各心腔擴(kuò)大程度心功能情況,(一)竇性心律藥物維持,Af極易復(fù)發(fā)，常用抗心律失常藥物服用6個(gè)月仍保持竇律者不足50%影響維持竇性心律因素包括：左房體積病程原發(fā)心臟病年齡心功能,常用藥物,奎尼?。壕S持竇律效果較好，易發(fā)生TdP普羅帕酮：心臟外副作用小，6個(gè)月竇體維持30±8%預(yù)防復(fù)發(fā)劑量450-900mg/d,常用藥物,胺碘酮：Af治療無禁忌

2、的首選用藥主要副作用：甲狀腺功能異常.8%甲亢，3%甲低，肺纖維化(與服藥劑量無關(guān)),Sotalol：一年竇律維持56%小劑量具有?受體作用大劑量具有胺碘酮作用 副作用：傳導(dǎo)阻滯，罕見TdP,常用藥物,聯(lián)合用藥胺碘酮＋?受體阻滯劑?受體阻滯劑＋洋地黃胺碘酮＋洋地黃,常用藥物,AF—復(fù)律必要性,AF—復(fù)律原則,藥物復(fù)律 胺碘酮 心律平 電復(fù)律

3、 200~360 W/S,AF—復(fù)律抗凝策略,控制心率藥物,地高辛（用于安靜時(shí)較快的心率） β 阻滯劑（用于活動(dòng)時(shí)較快的心） 其它 異搏仃,(二)Af的抗凝治療,Af持續(xù)48小時(shí)以上應(yīng)給予抗凝治療腦栓塞是AF的致死致殘主要原因Af栓塞發(fā)生率0.55%-20%,Af栓塞發(fā)生的危險(xiǎn)因素,年齡>65曾有腦卒中史心臟瓣膜病，高血壓，糖尿病，心力衰竭左心房增大>50mm食道超聲發(fā)現(xiàn)左房血栓或

4、煙云樣回聲,AF—抗栓必要性,AF—抗栓策略,華法令,每年卒中從4.5%→1.4%，危險(xiǎn)度降低68%應(yīng)用中監(jiān)測INR， 保持2-3副作用增加出血傾向,阿斯匹林,危險(xiǎn)度降低36%，對栓塞預(yù)防作用差出血并發(fā)癥少于華法令有效維持劑325mg/d,小結(jié),藥物維持竇性心律效果不理想慢性房纖顫終身抗凝治療治療中預(yù)防栓塞或出血并發(fā)癥,,心房纖顫的非藥物治療,射頻消融治療心房纖顫,慢性房顫迷宮消融法局灶性房顫射頻消融法,,陣發(fā)性心房

5、纖顫治療 = 局灶性房顫 = 肺靜脈電位誘發(fā) = 肺靜脈電位隔離 心房纖顫治療 =肺靜脈電位隔離,RFCA治療房顫不等式,AF—局灶性起源,局灶性房顫的研究,1947年Scherf首次提出局灶性房顫的概念1994rh Haissaguerre等首次報(bào)道3例經(jīng)導(dǎo)管單點(diǎn)消融治愈房顫1998年該作者報(bào)道45例局灶性房顫消融治療的結(jié)果為局灶性房顫的研究提供了從理論到

6、臨床的基礎(chǔ),局灶性房顫的研究,目前的研究認(rèn)為局灶性房顫起源點(diǎn)95%位于肺靜脈，其中絕大多數(shù)分布于左上、左下、右上肺靜脈和上腔靜脈口。少數(shù)分布于冠狀靜脈竇口和左房游離壁。局灶性房顫=肺靜脈房顫？,局灶性房顫的研究,Nathan發(fā)現(xiàn)左房肌圍繞肺V擴(kuò)展延伸到肺V內(nèi)幾個(gè)厘米，形成心肌袖。上肺肌袖較下袖肌袖發(fā)達(dá)。Chewng報(bào)道豚鼠的肺V具有自發(fā)的電活動(dòng)，在圭巴因引導(dǎo)下可誘發(fā)心房的反復(fù)激動(dòng)Cheung觀察到肌袖可引發(fā)肺靜脈的電活動(dòng)提供了

7、解剖和電生理的證據(jù)!!,局灶性房顫的研究,Haissaguerre54例AFPVs環(huán)狀電極標(biāo)測消融成功率80% (NASPE2001)Pappone409例AFCarto標(biāo)測隔離肺靜脈口成功率85% (ASC2001)Natale45例AF超聲球囊消融成功率(半年)60%(ESC2001) 局灶性房顫消融方法學(xué)成熟,局灶性房顫消融適應(yīng)癥,藥物無效的房性心律失常不能耐受藥物的房性Ar無器質(zhì)性心臟病