心房纖顫醫(yī)治課件

1、起源于上腔靜脈的房早誘發(fā)房顫,,,,,,,,,射頻消融方法,輸出功率：10-45W溫度控制50-60℃放電時間:每點面30-60S消融位置于PA口外,靶點電位圖(消融靶點位于左上肺靜脈開口部),起源于SVC內(nèi)的房顫：放電后1秒房顫終止,,,,,,,,房早誘發(fā)房顫(Holter記錄),AF消融結(jié)果評價,成功 無AF發(fā)作 25%~60%有效 加藥可控制發(fā)作 50%~80%無效 發(fā)作同前,

2、局灶性房顫的臨床特征,目前主要見于陣發(fā)性房顫男性居多多數(shù)患者無器質(zhì)性心臟病多同時伴有頻發(fā)房早，且常見房早誘發(fā)房顫肺靜脈起源的房早常呈P’onT現(xiàn)象,射頻消融時的注意事項,限于目前的技術(shù)與方法，導(dǎo)管操作水平要求過高，不利于推廣及普及部分房顫病人左房線性消融術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重肺靜脈狹窄，但射頻消融局灶性房顫尚未見類似報道因在左房內(nèi)操作且時間較長，故特別強調(diào)預(yù)防血栓栓塞(如沖洗鞘管等),房顫消融并發(fā)癥,心包填塞肺靜脈狹窄其它血管

3、并發(fā)癥,有待解決的問題,局灶性房顫有所有房顫中所占的比例尋找一種高效的房早/房顫誘發(fā)方案需要更適應(yīng)于肺靜脈內(nèi)消融的消融導(dǎo)管系統(tǒng)，以簡化操作、擴(kuò)大適應(yīng)證范圍,多部位起搏治療心房纖顫,機制 & 適應(yīng)證,房顫的分類(時間),竇性心律,第一次,,,,,復(fù)發(fā),,持續(xù)性,,電藥轉(zhuǎn)復(fù),,慢性房顫,,,房顫,,竇律,,自動轉(zhuǎn)復(fù),陣發(fā)性,不能轉(zhuǎn)復(fù),,復(fù)發(fā),,心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯Interatrial Conduction Block(I

4、ACB),IACB 65’ Cohen 和Scherif 心房內(nèi)、心房間傳導(dǎo)阻滯造成延遲、逆行的左房活動發(fā)生率1%, 多見于器質(zhì)性心臟病、左房擴(kuò)大占起搏病人的10%,,P 波 >120msP I導(dǎo)聯(lián) 寬&切跡P II&III 雙相+/-P 電軸左偏,IACB心電圖特征,心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯Interatrial Conduction Block(IACB),心內(nèi)電生理: 心房

5、內(nèi)傳導(dǎo)(ICT)時間延長竇性心律: 120-180ms, 平均150ms右心房起搏: 150-240ms, 平均200ms,,,RV,LV,,,,,,,,,,,,,IACB對病人的危害,左右心房不同步整體心房機械功能障礙延遲的左房收縮產(chǎn)生“DDD起搏器綜合征”房間阻滯、左房延遲、左房逆?zhèn)骷臃績?nèi)折返的基礎(chǔ)房性快速心律失常的機制,慢快綜合征,心率慢 –復(fù)極不穩(wěn)定產(chǎn)生早搏 誘發(fā)AF—早搏觸發(fā).驅(qū)動AF,心臟

6、起搏預(yù)防房顫,控制心率預(yù)防心動過緩和長間隙:控制與心動過緩有關(guān)的房顫消除心律不規(guī)則: 預(yù)防“長--短”周期現(xiàn)象,心臟起搏預(yù)防房顫,消除心臟傳導(dǎo)性及不應(yīng)期在空間及時間上的離散性(dispersion)超速抑制異位自律性興奮病灶延長誘發(fā)房顫的房早在病變部位的聯(lián)律周期搶先占領(lǐng)學(xué)說電生理再構(gòu)型(Remodeling)以免AF”生“AF,起搏預(yù)防房顫的方法,單部位心房起搏常規(guī)部位高位右房 (右心耳、右房外側(cè)壁)特殊部位

7、房間隔 (Spencer 1997)低位右房后部 (Saksena 1995)經(jīng)冠狀竇左房 (Daubert 1990) 多部位心房起搏 雙心房(Daubert 1990)右房雙部位( Saksena 1995)特殊的起搏程序: SAO、DAO (St.Jude),多部位起搏的作用,P波變窄病變區(qū)(阻滯區(qū))局部激動時間縮短(Local Activation Time)病變區(qū)(阻滯區(qū))早搏聯(lián)律間期延長,預(yù)防心動過緩和長

8、間隙:控制與心動過緩有關(guān)的房顫消除心律不規(guī)則: 預(yù)防“長--短”周期現(xiàn)象,+,,心動過速發(fā)作減少,頻率支持,,多部位起搏預(yù)防房顫,雙心房同步起搏 HRA--CSd (Daubert 1990)右房雙部位 HRA--CSp (Saksena 1995),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,雙心房起搏方式選擇,Daubert: DDTA方式: 具有普通DDD起搏功能+心房觸發(fā)方式(DDD+AAT)保證在任何心律時

9、左右心房均能同步DDTA工作方式時任何心律時均有A脈沖,,,DDTA,,,,右房,左房,右室,,,,,,,,,,+,Y轉(zhuǎn)接器,,,,,,,,,DUP方式,,DDTA,右房,左房,右室,,,,,,+,,,+,,,,,,,,,,,,+,,,,,,,SBP方式,雙心房起搏治療房顫的適應(yīng)證,陣發(fā)性房顫房撲(>2次紀(jì)錄/6m)藥物治療無效或不能耐受IACBP>120ms房內(nèi)傳導(dǎo)時間>100ms合并BTS,小結(jié),相當(dāng)病