心房撲動

1、心房撲動（房撲）是一種起源于心房的異位性心動過速，可轉化為房顫。房撲時心房內產生300次／分左右規(guī)則的沖動，引起快而協(xié)調的心房收縮，心室律多數(shù)規(guī)則（房室傳導比例多為２－４:１），少數(shù)不規(guī)則（房室傳導比例不勻），心室率常在140160次／分之間，房撲也分為陣發(fā)性和持久性兩種類型，其發(fā)生率較房顫少。1.器質性心臟病心房撲動幾乎總是見于器質性心臟病患者很少見于正常人最常見于風濕性心臟病以二尖瓣狹窄或左心房增大伴心力衰竭者最為多見其次是冠心病心

2、肌硬化型急性心肌梗死合并心房撲動者占0.8%～5.3%此外也可見于心肌病心肌炎高血壓性心臟病慢性肺源性心臟病病態(tài)竇房結綜合征某些先天性心臟病(尤其是房間隔缺損)肺栓塞慢性縮窄性心包炎急性心包炎等2.預激綜合征當先天性心臟病房間隔缺損患者合并預激綜合征時很易發(fā)生心房撲動3.其他疾病如甲狀腺功能亢進癥胸外科手術后心臟手術心導管檢查糖尿病性酸中毒低血鉀低溫缺氧急性膽囊炎膽石癥燒傷全身感染蛛網(wǎng)膜下腔出血尤其是原有器質性心臟病患者更易發(fā)生精神過度

3、緊張激動過度疲勞等均可誘發(fā)心房撲動4.藥物藥物引起者較少見但可見于洋地黃中毒5.正常人偶見于無器質性心臟病的正常人(二)發(fā)病機制目前認為系心房內環(huán)形折返機制所致心房撲動此外自律性增高局灶性異位起搏點所致也可能是因素之一根據(jù)心房撲動大折返環(huán)路的緩慢傳導區(qū)是否位于三尖瓣環(huán)以下腔靜脈峽部將心房撲動分為典型心房撲動又稱峽部依賴性心房撲動即ⅡⅢaVF導聯(lián)F波向下的Ⅰ型心房撲動非典型心房撲動又稱非峽部依賴性心房撲動即ⅡⅢaVF導F波向上的二型心房撲

4、動部分心房撲動系起源于肌袖組織的快速連續(xù)有序或無序的電激動觸發(fā)或驅動心房引起頻率大于250次min的規(guī)律或相對規(guī)律的心房激動此稱肌袖性心房撲動房撲往往有不穩(wěn)定的趨向，可恢復竇性心律或進展為心房顫動，但亦可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。房撲時心房收縮功能仍得以保存，栓塞發(fā)生率較心房顫動為低。按摩頸動脈竇能突然減慢房撲的心室率，停止按摩后又恢復至原先心室率水平。令病人運動，應用增加交感神經(jīng)張力或降低副交感神經(jīng)張力的方法，均通過改善房室傳導，使房撲的心室率

5、明顯加速。心房撲動的心室率不快者，病人全不覺察。房撲伴有極快的心室率，可誘發(fā)心絞痛與充血性心力衰竭。體格檢查可見快速的頸靜脈撲動。當房室傳導比率發(fā)生變動時，第一心音強度亦隨之變化。有時能聽到心房音.輕者可無明顯不適，或僅有心悸、心慌、乏力；2.嚴重者頭暈、暈厥、心絞痛或心功能不全，少數(shù)患者可因心房內血栓形成脫落而引起腦栓塞，可恢復1：1，導致心室率顯著加速。預激綜合征、甲狀腺功能亢進等并發(fā)之房撲，房室傳導可達1：1，產生極快的心室率。不

6、規(guī)則的心室率系由于傳導比率發(fā)生變化，例如2：1與4：1傳導交替所致。③QRS波群形態(tài)正常，當出現(xiàn)室內差異傳導或原先有束支傳導阻滯時，QRS波群增寬、形態(tài)異常。2.心房撲動的分型(1)Ⅰ型心房撲動：亦稱典型心房撲動或普通型心房撲動是臨床上最常見的心房撲動①心房撲動F波的頻率為250～350次min②在ⅡⅢavF導聯(lián)上F波倒置呈銳角較多③容易被程序電刺激復律(圖12)(2)Ⅱ型心房：撲動亦稱非典型心房撲動罕見型心房撲動臨床上很少見①心房撲動