心房肥大、心室肥大

1、心房、心室肥大,,,,心房擴(kuò)大,先心病、風(fēng)心病、肺心病、心包疾病等長期可引起心房負(fù)荷增重，導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)心房擴(kuò)大。心房除極向量增大，引起P環(huán)增大，P環(huán)運行時間延長，心電圖上P波振幅增大、電軸偏移及P波時限延長。,,心房擴(kuò)大者，房性心律失常發(fā)生率高，為房性期前收縮、房性心動過速、房撲或房顫、風(fēng)心病、二尖瓣狹窄引起的左心房擴(kuò)大，房性快速心律失常的發(fā)生幾率高達(dá)100%。,,心房擴(kuò)大： 左心房擴(kuò)大 右心房

2、擴(kuò)大,左心房擴(kuò)大,左心室壓力增高后，左心房隨之?dāng)U大以適應(yīng)生理變化的需要，心房除極時間延長，從而引起P波時限延長，P波雙峰間距增大。伴有肺動脈高壓的患者，可有額面電軸右偏或右心室肥大。,產(chǎn)生機制：,正 常P向量環(huán),左心房肥大P向量環(huán),,Ⅰ,額面,2、左心房肥大,aVR,aVL,Ⅲ,Ⅱ,aVF,,,,,,,,,,,,,,心電圖特征：1.P波時限增寬 P波時限≥110ms，左房大愈顯著，P波時限延長越明顯，但很少超過160ms。2

3、.P波雙峰型 P波呈現(xiàn)雙峰型，雙峰間距≥40ms，代表左心房除極的第二峰等于或大于第一峰。雙峰P波在I、II、aVL、V4～V6最典型。3.PR間期延長 一般無明顯延長，部分延長可能與心房內(nèi)傳導(dǎo)延遲或合并有房室結(jié)希氏束或雙束支阻滯等有關(guān)。,4.右心室肥厚 風(fēng)心病、二尖瓣狹窄、左心房大者，常合并有不同程度的右心室肥厚的心電圖表現(xiàn)，但不像先心病所致的右心室肥厚明顯。5.房性心律失常 左心房負(fù)荷長期增重，引起心房肌及心房內(nèi)傳導(dǎo)

4、束受損，異位起搏點自律性增高，誘發(fā)房性快速心率失常。明顯左心房擴(kuò)大者，幾乎都有房性心律失常。,鑒別診斷：1.非典型預(yù)激 預(yù)激波起始于P波的降支，且振幅較小時，P波與預(yù)激波融合在一起，酷似二尖瓣P(guān)波。2.不完全性心房內(nèi)阻滯 P波特征與左心房擴(kuò)大所致的二尖瓣P(guān)波大致相同或完全相同。,臨床意義： 凡能引起左心房負(fù)荷增重的疾病，最終都將導(dǎo)致左心房擴(kuò)大。常見病因風(fēng)心病、二尖瓣病。所致P波時間延長及形態(tài)變化有“二尖瓣型P波”之稱。左

5、心房擴(kuò)大嚴(yán)重程度與房性心律失常發(fā)生成正比。,右心房擴(kuò)大,,左心房肥大,心電圖主要表現(xiàn)為： --P波時間延長。1、P波增寬≥0.12s，常呈雙峰，兩峰間距≥0.04s，2峰＞1峰，以Ⅰ、Ⅱ、AVL明顯，又稱“二尖瓣型P波，多見于二尖瓣狹窄。正常P波也可以有雙峰，單兩峰間距≦0.02s， 多呈1峰＞2峰,,,,,,,,目的要求：,掌握房室肥大的心電圖特征心房、心室肥大的診斷需結(jié)合臨床,復(fù)習(xí)正常P波,是左右心房除極形成的波

6、,意義？,方向？,振 幅？,肢導(dǎo)＜0.25mv；胸導(dǎo)＜0.2mv,時間？,＜0.12,形態(tài)？,Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4-6↑aVR↓,圓鈍、切跡（峰＜0.04s）,,P波形成,,P波前1/3：右房除極波,P波中1/3：右、左房共同除極,P波后1/3：左房除極波,心房肥大多表現(xiàn)為心房的擴(kuò)大，而較少表現(xiàn)為心房肌肥厚。,一、心房肥大,心房擴(kuò)大引起心房肌纖維增長變粗及房間傳導(dǎo)束牽拉,,導(dǎo)致心房肌除極綜合向量振幅和方向發(fā)生變化,P波振幅、除極時間、形

7、態(tài)發(fā)生改變,,正 常P向量環(huán),右心房肥大P向量環(huán),,額面,1、右心房肥大,,,,,,,,,,,,,,,,,V1,V2,V4,,,,,,,V5,V6,橫面,,右心房肥大,心電圖主要表現(xiàn)為： --P波振幅增高 P波時間不增寬1、P波高尖，振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，又稱“肺型P波”, (多見于肺心病) --有一即可,2、胸導(dǎo)聯(lián)振幅≥0.2mV 如V1

8、上P波↑， 振 幅≥0.15mV 如為雙向，振幅算術(shù)和≥0.2mV,右心房肥大,右心房肥大,常見病因,正 常P向量環(huán),左心房肥大P向量環(huán),,Ⅰ,額面,2、左心房肥大,aVR,aVL,Ⅲ,Ⅱ,aVF,,,,,,,,,,,,,,左心房肥大,心電圖主要表現(xiàn)為： --P波時間延長。1、P波增寬≥0.12s，常呈雙峰，兩峰間距≥0.04s，2峰＞1峰，以Ⅰ、Ⅱ、AVL明顯，又稱“二尖瓣型P波，多見于二尖瓣狹窄。正常

9、P波也可以有雙峰，單兩峰間距≦0.02s， 多呈1峰＞2峰,,左心房肥大,2、PR段縮短，P波時間與PR段時間之比>1.63、P波在V1可呈正負(fù)雙向，負(fù)向波深。P波終末電勢(Ptf)≥0.04mm.s(V1負(fù)向P波的時間S×負(fù)向P波的振幅mm；正常≤ 0.02mm.s),左心房肥大心電圖,,,,,,雙房肥大,P波:高大、增寬雙峰

10、 風(fēng)心病、先心病,≥0.12s,≥0.25mV,,,,,,QRS波群？,二、心室肥大,心室肥大心電圖改變與下列因素有關(guān)： 心肌纖維增粗，截面積增大，心肌除極時電壓增高，表現(xiàn)QRS電壓增高。 心室壁增厚，心腔擴(kuò)大，心肌細(xì)胞的變性使傳導(dǎo)功能底下，使心肌激動時間延長，表現(xiàn)QRS時間延長。

11、 心室壁的增厚，心肌相對供血不足，引起心肌復(fù)極順序異常，表現(xiàn)S-T和T的異常。,心室肥大,1.左室肥大,左側(cè)導(dǎo)聯(lián)R波增高右側(cè)導(dǎo)聯(lián)S波增深,正常QRS波向量,左室大QRS波向量,額面,橫面,,,,,,,,Ⅲ,Ⅱ,Ⅰ,aVF,,aVL,,,左室肥大心電圖特點,1.左室高電壓。 胸導(dǎo) 肢導(dǎo) R：V5或V6＞2.5mV R

12、：aVL ＞ 1.2mV (RV6＞RV5意義更大) Ⅰ ＞ 1.5mV RV5+SV1＞4.0mV（男） aVF ＞ 2.0mV ＞3.5mV（女） RⅠ+SⅢ ＞ 2.5mV以上所有標(biāo)準(zhǔn)不會同時出現(xiàn)。,

13、2.可出現(xiàn)額面心電軸左偏3.QRS波群時間延長0.10-0.11s， 一般＜0.12s4.ST-T改變以R波為主的導(dǎo)聯(lián)，ST段可下斜壓低達(dá)0.05mv以上，T波低平、雙向或倒置。以S波為主的導(dǎo)聯(lián)(如v1導(dǎo)聯(lián)) 反可見直立的T波。,左室肥大心電圖特點,左室肥大,在符合一項或幾項QRS電壓增高標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合其他陽性指標(biāo)之一，一般可診斷左室肥大；符合條件越多，診斷可靠性越大。

14、 1→左室高電壓 1+2/3→左室肥大 1+/2+/3+4→左室肥厚伴勞損 意義：高血壓、高心病,左室肥大1,左室肥大2,,,,,,,,,,2.右心室肥大,正常QRS波向量,右室大QRS波向量,額面,水平面,右側(cè)導(dǎo)聯(lián)R波增高左側(cè)導(dǎo)聯(lián)S波增深,右室肥大心電圖特點,V1的R/S≧1，V5的R/S≤1；重度肥厚V1呈qR型；如RV1≥1.0mv，更能說明右室肥大。Rv1+S

15、v5＞1.05mv(重癥＞1.2mv)；avR以R波為主，R波＞0.5mv ，R/S或R/q≥1。心電軸右偏≥ +90o(重癥＞+110o)。右胸導(dǎo)聯(lián)(V1-V2)ST段壓低，T波雙相、倒置。,右室大QRS波向量,額面,水平面,右室肥大,心電圖診斷右室肥大，定性診斷比定量診斷更有價值； 右心室厚度僅有左室厚度的1/3，當(dāng)右室厚度非常明顯時，才能在心電圖上顯示出來。故心電圖診斷早期右室肥厚不夠敏感 如心電圖有陽

16、性表現(xiàn)， 診斷右室肥厚價值較高。,右室肥大1,,,,,,,,右室肥大2,,,,,常見病因：,常見于肺心病及某些先天性心臟病。慢性阻塞性肺病的心電圖特點為：V1-V6導(dǎo)聯(lián)呈rS型，即極度順鐘向轉(zhuǎn)位；I導(dǎo)聯(lián)QRS低電壓；心電軸右偏；常伴有P波電壓增高。,3.雙室肥大,大致正常（相互抵消）單側(cè)心室肥大（優(yōu)勢）雙側(cè)心室肥大,雙室肥大,配發(fā)圖片分析,本部,配發(fā)圖片分析,本部、三全,配發(fā)圖片分析,本部,,III,配發(fā)圖片分