左心房心律

1、疾病名：左心房心律疾病名：左心房心律別名：左房心律部位：胸部科室：內(nèi)科，心血管內(nèi)科相關(guān)癥狀：其他癥狀，心律失常檢查：藥劑治療：簡介：左房心律(leftatrialrhythms，LAR)是1963年Mirowski首先提出的一種規(guī)律的、心率正常，異位節(jié)律點位于左心房的心律。是一種臨床較少見的心律失常。目錄?1.發(fā)病原因?2.癥狀?3.治療?4.檢查?5.并發(fā)癥左心房心律左心房心律病因病因回到頂部(一)發(fā)病原因左心房心律多數(shù)發(fā)生在器質(zhì)性心

2、臟病基礎(chǔ)上，例如先天性心臟病(房間隔缺損，室間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉等)，風(fēng)濕性心臟病，高血壓性心臟病，冠心病，心肌梗死，肺心病以及肝炎，精神分裂，部分健康人。(二)發(fā)病機制左心房心律的異位起搏點可位于左心房的前壁，后壁，上部或下部，由于部位不同，心房的除極向量也有不同，但總的激動方向是從左向右的，故PV6總是倒置的。左心房心律左心房心律癥狀癥狀③V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時可呈圓頂尖角形。④PR間期為0.12～0.20s。⑤QRS波形態(tài)，時限正常

3、，為室上性，節(jié)律齊。⑥頻率同竇性心律，可慢至45～59次min，快至100～120次min。(2)對左房心律典型心電圖的細述：①肢體導(dǎo)聯(lián)的P波形態(tài)：A.PⅠ導(dǎo)聯(lián)：PⅠ波倒置，其原因是左心房的沖動自左向右傳導(dǎo)，其除極方向背離Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的電軸，如果沖動起源于左心房的后部，沖動將自右向左傳導(dǎo)，根據(jù)Burger的不等邊三角形的原理，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)與水平線成一角度，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)正側(cè)向上傾斜，故左房向量向上及向右時，仍可投影于Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的正側(cè)，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的P波平坦或雙向，因

4、此，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的P波直立不能否認左房心律。B.Ⅱ，Ⅲ和aVF導(dǎo)聯(lián)：Ⅱ，aVF導(dǎo)聯(lián)上的P波一般為倒置，PⅢ導(dǎo)聯(lián)的P波多數(shù)倒置，少數(shù)呈雙向或平坦aVR的P波總是直立的，aVL的P波多數(shù)為直立但也可呈平坦，雙向甚至倒置，Ⅱ，Ⅲ，aVF的P倒置是由于起搏點位于左房前壁或后壁的下部，其心房軸在75～120，心房向量自下而上，故投影在Ⅱ，Ⅲ，aVF的導(dǎo)聯(lián)軸的負側(cè)所致，如起搏點在左房的上部，心房電軸在180～90之間，心房向量系向右，向下及向后，故投影在

5、Ⅱ，Ⅲ，aVF導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè)，使Ⅱ，Ⅲ，aVF導(dǎo)聯(lián)上的P波方向大致如正常。②右胸前導(dǎo)聯(lián)(V1～V3)的P波形態(tài)：V1的P波常直立，V2，V3的P波直立者亦不少見，但也有呈雙向或平坦，在罕見的情況下V3的P波可倒置。③左胸前導(dǎo)聯(lián)(V4～V6)的P波形態(tài)：V4～V6的P波常倒置，Mirowski認為V6導(dǎo)聯(lián)的P波倒置是診斷左房心律最敏感，最具特征性的改變，只要V6導(dǎo)聯(lián)的P波倒置，即使V1的P波直立或平坦，仍可診斷為左房心律。④PR間期：左房心律

6、與正常竇性心律之間無明顯不同，也可發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯PR間期也可縮短至0.10s。⑤左房心律的頻率，影響因素：左房心律與竇性心律相同，節(jié)律是規(guī)則的，頻率范圍相似，可慢至45～59次min，快至101～120次min，有人認為經(jīng)運動，壓迫眼球或行Valsalva運動，或打噴嚏等時，可使左房心律與竇性心律互相轉(zhuǎn)化，有報告左房心律與體位有關(guān)，在臥位時即發(fā)生，坐位或直立可轉(zhuǎn)為竇性心律。有人報道左房心律可并發(fā)心房撲動，撲動波在V1導(dǎo)聯(lián)上可呈圓頂尖角