巨大左心房鈣化合并血栓影像

1、2024年3月13日9時(shí)29分,市人民醫(yī)院CT、MRI室,1,巨大左心房鈣化合并血栓影像,2024年3月13日9時(shí)29分,市人民醫(yī)院CT、MRI室,2,病因：巨大左心房通常由于風(fēng)濕性心臟病所致。為風(fēng)濕性全心臟炎的一部分，最初累及左心房壁，房顫往往同時(shí)存在。,巨大左心房鈣化合并血栓,2024年3月13日9時(shí)29分,市人民醫(yī)院CT、MRI室,3,,病理：鈣化及血栓：左心房壁鈣化并擴(kuò)張，并與巨大左心房血栓共存而古老的二尖瓣內(nèi)，球籠人工瓣

2、膜功能正常，非常罕見。整個(gè)心房鈣化：臨床罕見，通常在胸部X線檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。,2024年3月13日9時(shí)29分,市人民醫(yī)院CT、MRI室,4,,病理：形成：多數(shù)為營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化，而血液中鈣、磷離子的濃度并無(wú)顯著變化;常被誤診為心包鈣化或心肌梗死。并發(fā)：多見于慢性風(fēng)濕性心臟病且病程漫長(zhǎng)的二尖瓣狹窄病人。,2024年3月13日9時(shí)29分,市人民醫(yī)院CT、MRI室,5,,病生改變：鈣化導(dǎo)致左房順應(yīng)性下降，其癥狀和體征通常由于活動(dòng)后快速增

3、加的左房壓力所致。,2024年3月13日9時(shí)29分,市人民醫(yī)院CT、MRI室,6,術(shù)中：左房?jī)?nèi)未發(fā)現(xiàn)左、右肺下靜脈開口，其形態(tài)改變較為特殊。疑左房壁因受到風(fēng)濕因子及附壁血栓的影響而鈣化，血栓侵及肺靜脈口及二尖瓣，導(dǎo)致使肺靜脈口堵塞。心房壁鈣化導(dǎo)致左心房入路和二尖瓣置換困難，心房切開后縫合止血困難，術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)栓塞。,2024年3月13日9時(shí)29分,市人民醫(yī)院CT、MRI室,7,,通過未完全鈣化的房間隔放置左房引流，由房間隔入

4、路行二尖瓣置換充分暴露心內(nèi)結(jié)構(gòu)，有效預(yù)防血栓發(fā)生，術(shù)后縫合止血確實(shí)，血流動(dòng)力學(xué)改變不明顯。巨大的鈣化左心房壁薄、質(zhì)脆，術(shù)中去除附壁血栓時(shí)，勿強(qiáng)行剝離，以免損傷左心房后壁。,2024年3月13日9時(shí)29分,市人民醫(yī)院CT、MRI室,8,,開胸時(shí)留取自體心包片，以備左心房破裂時(shí)使用。行房間隔切開及二尖瓣置換時(shí)，應(yīng)注意切開和進(jìn)出針的部位與力度，以免撕脫，形成殘余分流和瓣周漏。目前對(duì)房間隔完全鈣化者尚無(wú)有效辦法進(jìn)行手術(shù)，病死率高。,202

5、4年3月13日9時(shí)29分,市人民醫(yī)院CT、MRI室,9,病例一,老年患者巨大左心房鈣化合并血栓，內(nèi)球籠二尖瓣假體功能正常一位64 歲的女性患者因靜息時(shí)呼吸困難和端坐呼吸入院。她因風(fēng)濕性二尖瓣疾病在1975 年行二尖瓣Starr-Edwards 人工瓣膜植入術(shù)，從那時(shí)起一直有持續(xù)性房顫。,2024年3月13日9時(shí)29分,市人民醫(yī)院CT、MRI室,10,胸部X 線（后前位）：顯示一個(gè)巨型擴(kuò)大的心臟輪廓，心胸比0.90，右側(cè)心臟邊緣有

6、鈣化影，擴(kuò)大的心臟幾乎接近右側(cè)胸壁。擴(kuò)大的氣管分叉在X 線上清晰可見。,2024年3月13日9時(shí)29分,市人民醫(yī)院CT、MRI室,11,胸部X 線后前位,圖1 顯示嚴(yán)重?cái)U(kuò)大的心胸比，可見沿心臟輪廓的鈣化，幾乎達(dá)到右側(cè)胸壁。嚴(yán)重?cái)U(kuò)大的支氣管分叉角度，由鈣化描繪的左心房壁，和一個(gè)內(nèi)球籠二尖瓣人工瓣膜清晰可見。,2024年3月13日9時(shí)29分,市人民醫(yī)院CT、MRI室,12,側(cè)面投影：極端擴(kuò)大的腔和鈣化壁為左心房（LA，圖2）。,2024

7、年3月13日9時(shí)29分,市人民醫(yī)院CT、MRI室,13,胸部X 線側(cè)位，,圖2描繪左心房?jī)?nèi)腔邊緣的輪廓，可見明顯向后移位的食管。,2024年3月13日9時(shí)29分,市人民醫(yī)院CT、MRI室,14,,經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖：顯示巨大的左心房（12/13cm；面積127cm2）和高回聲壁，大部分心腔被血栓占據(jù)（圖3）。人工瓣膜功能正常，平均壓力梯度為6mmHg 和并且壓力減半時(shí)間較短。診斷為嚴(yán)重的全部左心室收縮功能受損和嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓（肺動(dòng)脈

8、收縮壓估計(jì)在85mmHg）。,2024年3月13日9時(shí)29分,市人民醫(yī)院CT、MRI室,15,,圖3 經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖胸骨旁短軸切面，主動(dòng)脈瓣水平，可見嚴(yán)重?cái)U(kuò)張的左心房，心房壁高回聲。左房腔內(nèi)幾乎被一個(gè)巨大血栓占據(jù)。,2024年3月13日9時(shí)29分,市人民醫(yī)院CT、MRI室,16,,左房?jī)?nèi)栓子,2024年3月13日9時(shí)29分,市人民醫(yī)院CT、MRI室,17,,左房?jī)?nèi)栓子,2024年3月13日9時(shí)29分,市人民醫(yī)院CT、MRI室,18,

9、,CT 掃描：左心房擴(kuò)大和大范圍的左心房壁鈣化（圖4）。縱膈和肺內(nèi)未見腫塊。,2024年3月13日9時(shí)29分,市人民醫(yī)院CT、MRI室,19,C T,圖4 水平位顯示心臟擴(kuò)大，其邊緣幾乎達(dá)右側(cè)胸壁?？梢妰?nèi)球籠二尖瓣人工瓣膜。,2024年3月13日9時(shí)29分,市人民醫(yī)院CT、MRI室,20,,INR(國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值)在治療范圍，沒有凝血異常?；颊呔芙^進(jìn)一步的檢查。在接受了利尿劑、地高辛和抗凝保守治療后，患者癥狀改善，入院8 天

10、后出院。,2024年3月13日9時(shí)29分,市人民醫(yī)院CT、MRI室,21,病例二,女，52歲。間斷性咯血30年，活動(dòng)后心悸、氣促5年。心尖部可聞及舒張期雜音。超聲心動(dòng)圖示左心房明顯擴(kuò)大(75.6 mm)且房壁僵硬，可探及大量云霧狀影，二尖瓣重度狹窄。,2024年3月13日9時(shí)29分,市人民醫(yī)院CT、MRI室,22,胸片示雙肺淤血，肺動(dòng)脈段突出，心影內(nèi)見弧形陰影(圖1)。胸部CT示左心房壁圓弧形鈣化(圖2),2024年3月13日9時(shí)

11、29分,市人民醫(yī)院CT、MRI室,23,病例三,男，65歲?？人?天，呼吸困難1天。右肺呼吸音低，聞及痰鳴音、喘鳴音。,2024年3月13日9時(shí)29分,市人民醫(yī)院CT、MRI室,24,,2024年3月13日9時(shí)29分,市人民醫(yī)院CT、MRI室,25,,2024年3月13日9時(shí)29分,市人民醫(yī)院CT、MRI室,26,風(fēng)濕性心臟病 Rheumatic heart disease,2024年3月13日9時(shí)29分,市人民醫(yī)院CT、

12、MRI室,27,風(fēng)濕性心臟病，包括急性或亞急性心臟炎及慢性風(fēng)濕性瓣膜病兩大類。 前者是風(fēng)濕熱的心臟受累，可侵及心包﹑心肌﹑心內(nèi)膜，或全心同時(shí)受累，其中心肌受累較重。 后者是風(fēng)濕性瓣膜炎的后遺損害，可發(fā)生于任一瓣 膜，以二尖瓣損害最為常見。其次為主動(dòng)脈瓣以及三尖瓣 ，肺動(dòng)脈瓣最少。,2024年3月13日9時(shí)29分,市人民醫(yī)院CT、MRI室,28,二尖瓣狹窄

13、 Mitral Stenosis,2024年3月13日9時(shí)29分,市人民醫(yī)院CT、MRI室,29,一.病理 單純二尖瓣狹窄占風(fēng)心病的25%。 二尖瓣（瓣葉、環(huán)、腱索、乳頭?。┱尺B﹑融合﹑增厚 ↓ 瓣口縮小（二尖瓣呈漏斗狀，瓣口常呈“魚口”狀）→左室輸出量下降→

14、左室R主動(dòng)脈萎縮 ↓ 左房排血障礙,2024年3月13日9時(shí)29分,市人民醫(yī)院CT、MRI室,30,↓ 左房壓升高 ↓ 肺靜脈及肺毛細(xì)血管壓升高（肺淤血間質(zhì)水腫） ↓ 肺動(dòng)脈高壓（左房壓升高的被動(dòng)后傳，左房和肺靜脈高壓引起肺小動(dòng)脈收縮。肺血管床的器質(zhì)性閉塞） ↓ 右室肥厚擴(kuò)張

15、 ↓ 右心衰,2024年3月13日9時(shí)29分,市人民醫(yī)院CT、MRI室,31,二.主要臨床表現(xiàn) 呼吸困難、咳嗽、咯血為常見癥狀。 聲嘶、吞咽困難少見。 二尖瓣面容，心尖部聞及及隆隆樣舒 張中晚期雜音，?？捎|及舒張期震顫。 二尖瓣第一音亢進(jìn)和開瓣音為典型體征。,2024年3月13日9時(shí)29分,市人民醫(yī)院CT、M

16、RI室,32,三.影像學(xué)改變 （一）X線平片 1.心臟外形 多呈二尖瓣型（占87%，較重狹窄） 少呈二尖瓣—普大型（較重狹窄） 或正常中向型（輕度狹窄） 2.心臟大?。?多呈 輕—中度增大（占3/4） 少呈 中度增

17、大或心臟不大,2024年3月13日9時(shí)29分,市人民醫(yī)院CT、MRI室,33,3.肺血改變： 多數(shù)為混合型肺循環(huán)高壓，肺靜﹑動(dòng)脈高壓，同時(shí)可呈相應(yīng)地輕﹑中度甚至高度升高，X線出現(xiàn)兩類肺循環(huán)高壓共存表現(xiàn)。 病程早期或輕度二尖瓣狹窄病歷可僅有肺淤血，即上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈縮窄或正常的改變。,2024年3月13日9時(shí)29分,市人民醫(yī)院CT、MRI室,34,4.房室改變 （1）左房及右室增大

18、 左房增大多為中度增大（占3/4）。少數(shù)為高度增大（﹤10）。其余為輕度增大，甚至不大。左房增大主要依據(jù)右前斜或左側(cè)位食管受壓程度。亦應(yīng)兼顧在后前位及左前斜位上的表現(xiàn)。 除少數(shù)病例外，二尖瓣狹窄部有不同程度的右室增大。 （2）右房增大 少且約占1/4。絕大多數(shù)是輕度增大。,2024年3月13日9時(shí)29分,市人民醫(yī)院CT、MRI室,35,（3）左室不大或縮

19、小 在后前位表現(xiàn)為第四弧的短縮或變直， 幾乎垂直與橫膈相交。5.大血管改變 （1）主動(dòng)脈結(jié)縮小 心排血量少，及右室增大，使心臟向左 后旋轉(zhuǎn)的結(jié)果。 （2）肺動(dòng)脈段多凸出,2024年3月13日9時(shí)29分,市人民醫(yī)院CT、MRI室,36,6.二尖瓣區(qū)和左房壁鈣化 二尖瓣區(qū)鈣化多在瓣葉

20、，也可發(fā)生于或波及瓣環(huán)乳頭肌，呈環(huán)形或弧形影。 左房壁鈣化多發(fā)在心內(nèi)膜或內(nèi)膜下，亦可見于附壁血栓，呈殼狀鈣化。 以X線電影及影像增強(qiáng)透視檢出率較高。,2024年3月13日9時(shí)29分,市人民醫(yī)院CT、MRI室,37,2024年3月13日9時(shí)29分,市人民醫(yī)院CT、MRI室,38,2024年3月13日9時(shí)29分,市人民醫(yī)院CT、MRI室,39,2024年3月13日9時(shí)29分,市

21、人民醫(yī)院CT、MRI室,40,2024年3月13日9時(shí)29分,市人民醫(yī)院CT、MRI室,41,二尖瓣關(guān)閉不全 Mitral Incompetence,2024年3月13日9時(shí)29分,市人民醫(yī)院CT、MRI室,42,一、病理： 二尖瓣瓣葉、腱索、乳頭肌 纖維化、變硬、增厚、縮短、畸形、穿孔

22、 ↓ 瓣口裂隙 ↓ 左房、室血容量增加 （肺循環(huán)血量及返流入左房、室血量）,2024年3月13日9時(shí)29分,市人民醫(yī)院CT、MRI室,43,↓

23、 左房、室壓增高 ↓ 左房、室擴(kuò)大，以擴(kuò)張為主 ↓失代償期 ↓（嚴(yán)重的過度容量負(fù)荷）

24、 左心衰 ↓ 肺靜脈壓增高 ↓,2024年3月13日9時(shí)29分,市人民醫(yī)院CT、MRI室,44,肺動(dòng)脈高壓 ↓

25、 右心房、室增大 ↓ 右心衰二、主要臨床表現(xiàn) 主要癥狀有 ： 氣短、乏力、心悸以及左心衰癥狀 主要體征有： 心尖區(qū)聞及粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。,2024年3月13日9時(shí)29分

26、,市人民醫(yī)院CT、MRI室,45,三、影像學(xué)表現(xiàn) （一）、輕—中度：左房和/或左室有不同程 度的增大，肺野清晰或僅有輕度肺淤血 （二）、重度：左心房、室高度增大，右室 增大肺循環(huán)高壓、二尖瓣—普大型、肺動(dòng)脈 段輕凸、主動(dòng)脈結(jié)正常、心臟重度增大 （三）、左室和左房搏動(dòng)增強(qiáng),2024年3月13日9時(shí)29分,市人民醫(yī)院CT、MRI室,46,2024年