房撲和房性心動過速

1、心房撲動（Atrial flutter）,,1,病因,無器質(zhì)性心臟病者。器質(zhì)性心臟病。風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病等。慢性充血性心肌衰竭、二、三尖瓣狹窄與反流。其他病因甲亢、酒精中毒及心包炎等。,2,臨床表現(xiàn),房撲往往有不穩(wěn)定的傾向，可恢復(fù)為竇性心律或進展為房顫，但亦可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。按摩頸動脈竇能突然成比例減慢房撲的心室率，停止按摩后又恢復(fù)至原先心室率水平。令患者運動、施行增加交感張力或減低迷走神經(jīng)張力的方法，可

2、促進房室傳導(dǎo)，使房撲的心室率成倍數(shù)加速。心室率不快時，患者可無癥狀。房撲伴有極快的心室率，可誘發(fā)心絞痛與心衰。體檢可見快速的頸靜脈搏動。當(dāng)房室傳導(dǎo)比例發(fā)生變化時，第一心音強度亦發(fā)生變化。,3,Ⅰ型房撲心電圖特征,P波消失，代之以規(guī)律的鋸齒狀撲動波，稱為F波。F波之間等電位張消失，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1導(dǎo)聯(lián)最為明顯。心房率通常為250~300次/分。心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比例是否恒定。QRS波群形態(tài)正常。,4,Ⅱ

3、型房撲心電圖特征,較少見。F波頻率在340~430bpm之間。兩型的頻率范圍不同，但可有重疊，Ⅰ型高限與Ⅱ型低限重疊。Ⅰ型可被快速調(diào)搏轉(zhuǎn)為竇性心律或者變?yōu)榉款潱洽蛐筒荒鼙豢焖僬{(diào)搏所轉(zhuǎn)變。,5,房撲的心電圖2:1及1：1,6,房撲及竇律,7,8,治療,應(yīng)針對原發(fā)病治療。若發(fā)作短暫，癥狀不明顯，多不需處理。發(fā)作時心室率過快，癥狀嚴重，則應(yīng)即刻終止發(fā)作。電復(fù)律藥物預(yù)防復(fù)發(fā)藥物射頻消融,9,房性心動過速,,10,房性心動

4、過速（atrial tachycardia）,心房內(nèi)折返性心動過速和自律性增高性房性心動過速，可呈陣發(fā)性或持續(xù)性常見于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各種代謝障礙自律性增高性房性心動過速常見于洋地黃中毒心電圖上P波與竇性P波形態(tài)不同，心房率為150～200次/分，可伴有房室傳導(dǎo)阻滯,11,房性心動過速,12,特征： 短陣房性心動過速發(fā)作前或發(fā)作結(jié)束后可見竇性P波。提早出現(xiàn)的P波，連續(xù)三次以上。P’-P’不等，部分未不

5、下傳,房速的治療,洋地黃中毒者：停用洋地黃；補充鉀鹽；應(yīng)用β受體阻滯劑及IA、IC和Ⅲ類抗心律失常藥物非洋地黃中毒：洋地黃、β受體阻滯劑，鈣拮抗劑可控制心室率?？剐穆墒СＫ幙赊D(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。藥物無效可選用導(dǎo)管射頻消融治療,13,2024/1/27,14,房性心動過速 分類：自律性房性心動過速折返性房性心動過速 紊亂性房性心動過速,自律性房性心動過速,病因：自律性增高引起，見于心肌梗塞、慢性肺 部疾病、

6、洋地黃中毒、代謝障礙等。臨床表現(xiàn)：發(fā)作呈短暫、間歇或持續(xù)發(fā)作。 心悸、聽診心率快，如房室傳導(dǎo)變化時， 則心律不恒定，s1強度變化。,15,16,3.心電圖 ： （1）P波形態(tài)與竇性不同； （2）心房率150~200次/分； （3）常有IIº I型或 IIº II 型AVB （4）P波之間等電位線仍存在； （5）刺激迷走神經(jīng)不能終止心動過速； （6）發(fā)作開始時心率逐漸加速。,17,4.治療：

7、心率>140次/分，由洋地黃中毒所致 者，或合并心衰、休克者應(yīng)積極治療。1）洋地黃中毒引起：停用洋地黃，給予氯化鉀， 不能用氯化鉀者，可用利多卡因、苯妥英鈉、 普萘洛爾。2）非洋地黃中毒引起： 洋地黃、ß-受體阻制劑、 鈣拮抗劑 心率下降 Ⅰc類或Ⅲ類藥物可以轉(zhuǎn)律。3）射頻消融術(shù)。,,折返性房性心動過速較少見，折返發(fā)生于手術(shù)瘢痕、解剖缺陷的鄰近部位。心電圖：p