陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,,概 述,是起源于希氏束或希氏束以上的主要為突發(fā)突止的心動(dòng)過速，是快速性心律失常的主要類型。,概述,PSVT的起源部位及電生理分類,房室結(jié)折返性心動(dòng)過速,AVNRT是PSVT常見的一種形式，約占50%。多見于女性，通常40歲以前發(fā)生心率變化比較大，其心率范圍在100~280bpm，平均為170bpm,房室結(jié)折返性心動(dòng)過速,房室結(jié)折返的發(fā)生機(jī)制,房室結(jié)折返性心動(dòng)過速,房室結(jié)折返的發(fā)生機(jī)制,房室結(jié)折返性心動(dòng)過速,房

2、室結(jié)折返性心動(dòng)過速,心電圖表現(xiàn),房室結(jié)折返性心動(dòng)過速,心電圖表現(xiàn),房室結(jié)折返性心動(dòng)過速,房室結(jié)折返性心動(dòng)過速,鑒別診斷 1 房速 2 AVRT 3 房撲2：1房室傳導(dǎo),房室結(jié)折返性心動(dòng)過速,鑒別診斷 1．心率 心率重疊較大，鑒別意義較小。值得注意的，如果心動(dòng)過速時(shí)的心率為150bpm左右，應(yīng)首先除外有無AFL，因?yàn)锳FL的心房頻率最常見為300bpm左右，2：l房室下傳時(shí)，心室率在150bpm左右。因此

3、，出現(xiàn)心室率為150bpm的心動(dòng)過速時(shí)，需仔細(xì)觀察II、III、AVF以及V1導(dǎo)聯(lián)有無F波，,房室結(jié)折返性心動(dòng)過速,鑒別診斷 2．QRS電交替QRS電交替定義為至少在一個(gè)導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)QRS振幅交替，逐跳之間的振幅差異＞1mm。對(duì)于QRS電交替的鑒別診斷意義，文章報(bào)道結(jié)果不一致，有學(xué)者認(rèn)為電交替是預(yù)測 AVRT的一項(xiàng)有意義的指標(biāo)，但另有學(xué)者持反對(duì)意見，認(rèn)為電交替與心動(dòng)過速的類型無關(guān)，與心率有關(guān)，心動(dòng)過速的心率快時(shí)容易出現(xiàn)電交替。 K

4、albfleisch等研究顯示QRS電交替更常見于AVRT，并且在心率快時(shí)容易出現(xiàn)。出現(xiàn)電交替的心動(dòng)過速心率快于不出現(xiàn)者（201 ±30 vs．179 ±28 bpm，p＝0.0001）。經(jīng)過心率校正后，QRS電交替仍然是 AVRT的獨(dú)立預(yù)測因子（p＝0.002）。,房室結(jié)折返性心動(dòng)過速,鑒別診斷 3．RP／PR在心動(dòng)過速發(fā)作的心電圖上如果能識(shí)別P波，將有助于鑒別診斷。根據(jù)P波的位置又可以分為兩種情況：（1）

5、RP/PR＜1，常為AVNRT和AVRT。此時(shí) 若RP＞70ms，多數(shù)為AVRT；若＜70ms，AVNRT可能性大。（2）RP/PR＞1，需考慮以下3種常見的心動(dòng)過速：AT、非典型的AVNRT （快-慢型AVNRT）以及一種特殊的慢旁路參與的AVRT（又稱持續(xù)交界區(qū)的、反復(fù)心動(dòng)過速，permanent junctional reciprocating tachycardia,PJRT）.,房室結(jié)折返性心動(dòng)過速,鑒別診斷 4.假s波

6、和假r’波假s 波定義為心動(dòng)過速時(shí)II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)s波，而竇性心律時(shí)沒有相應(yīng)的s波；假r’波定義為心動(dòng)過速時(shí)V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)明顯的r’波，而竇性心律時(shí)無 相應(yīng)的波。當(dāng)心動(dòng)過速時(shí)出現(xiàn)假s波和假r’波時(shí)，強(qiáng)烈提示為AVNRT,。,房室結(jié)折返性心動(dòng)過速,鑒別診斷 5.竇性心律時(shí)心電圖有無預(yù)激表現(xiàn)如果竇性心律時(shí)為預(yù)激的心電圖表現(xiàn)，則常為AVRT。其敏感性和特異性分別為45%和98%。,房室結(jié)折返性心動(dòng)過速,鑒別診斷 6.

7、心動(dòng)過速時(shí)的房室關(guān)系II 度房室阻滯可發(fā)生在AFL和AT。多數(shù)AFL患者可表現(xiàn)為2：1下傳，由于AFL的心房率大多在300bpm,因此2：1下傳時(shí)心室率為150bpm,因 此出現(xiàn)150bpm的心動(dòng)過速時(shí)，需仔細(xì)辨認(rèn)有無撲動(dòng)波，也可通過刺激迷走神經(jīng)的方法進(jìn)一步顯露撲動(dòng)波以鑒別。三分之一的AT患者可出現(xiàn)2：1房室阻滯， 極少數(shù)情況下AVNRT也可出現(xiàn)。一旦出現(xiàn)2：1房室阻滯可除外AVRT。,房室結(jié)折返性心動(dòng)過速,鑒別診斷,房室旁路折返性心

8、動(dòng)過速,AVRT是由旁路前傳或逆?zhèn)?，心房，心室及正常房室傳?dǎo)系統(tǒng)均參與形成的一種PSVT?？煞譃椋猴@性，隱性，隱匿性房室旁路及慢傳導(dǎo)房室旁路（實(shí)質(zhì)是具有遞減傳導(dǎo)功能的隱匿性房室慢旁路）。,房室旁路折返性心動(dòng)過速,一 心動(dòng)過速的發(fā)生機(jī)制 大多數(shù)心動(dòng)過速的發(fā)作由房性期前收縮觸發(fā)；在旁路的心房端較易誘發(fā)心動(dòng)過速，而遠(yuǎn)離這一部位則不易誘發(fā)。,房室旁路折返性心動(dòng)過速,心電圖特點(diǎn) （一）P與QRS關(guān)系：RP間期始終固定不變（二）束

9、支阻滯對(duì)心動(dòng)過速的影響：在心動(dòng)過速起始時(shí)，AVRT較房室結(jié)折返更易出現(xiàn)束支阻滯，尤以左束支阻滯型最為常見。由于兩個(gè)心室的一部分是組成折返環(huán)的必要條件，旁路同側(cè)的束支阻滯將使心動(dòng)過速的頻率減慢。束支阻滯時(shí)心動(dòng)過速周長延長》35ms是診斷束支阻滯同側(cè)游離壁旁路的指標(biāo)。,相關(guān)研究,持續(xù)性交界區(qū)折返性心動(dòng)過速,持續(xù)性交界區(qū)折返性心動(dòng)過速(PJRT)是一種臨床上較少見的室上性心動(dòng)過(PSVT)，它是一種具有遞減傳導(dǎo)性能的房室旁路參與的PSVT。臨

10、床少見，主要見于兒童及年輕人。,持續(xù)性交界區(qū)折返性心動(dòng)過速,發(fā)生機(jī)制：逆?zhèn)髀月房晌挥谟曳渴噎h(huán)任何部位及左房室環(huán)的后及側(cè)部，以右后間隔為多發(fā)部位；這種旁路的纖維是比較纖細(xì)而且走行迂曲，是其傳導(dǎo)速度慢，具有遞減傳導(dǎo)的原因；也可能因?yàn)槁月酚深愃品渴医Y(jié)樣組織構(gòu)成，因而有傳導(dǎo)速度慢且有遞減傳導(dǎo)的特點(diǎn)。,持續(xù)性交界區(qū)折返性心動(dòng)過速,心電圖特征 1 竇律是P波形態(tài)，PR間期及QRS波形均正常，無預(yù)激波 2 心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)無PR延長表現(xiàn)