室上性心動過速射頻消融術(shù)對凝血功能影響的研究.pdf

1、目的：
　　 導(dǎo)管射頻消融術(shù)(RFCA)是一種安全有效的心律失常介入治療方法。隨著RFCA臨床應(yīng)用曰趨廣泛，有關(guān)RFCA術(shù)中和術(shù)后發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥的報(bào)道亦不少見，RFCA術(shù)后血液有形成分和無形成分的生物化學(xué)和流變學(xué)發(fā)生了病理性變化，從而血液處于高凝狀態(tài)（血栓前狀態(tài)）。但有關(guān)血栓栓塞并發(fā)癥形成的機(jī)理，至今尚未完全明確。大量研究表明，血漿D-二聚體(DDIM)、血小板α-顆粒膜糖蛋白(GMP-140)、凝血酶．抗凝血酶Ⅲ復(fù)合物(T

2、AT)是目前最有特異性的反應(yīng)凝血酶激活劑血小板活化的標(biāo)志，其變化可提示凝血狀態(tài)的改變。本文旨在通過對上述物質(zhì)的檢測，研究射頻導(dǎo)管消融術(shù)(RFCA)治療室上性心動過速時(shí)，對凝血功能的影響，探討其對血栓性疾病的預(yù)測意義。
　　 方法：
　　 回顧性分析2010年08月至2012年01月接受射頻消融術(shù)治療的室上性心動過速患者68例，其中房室折返性心動過速(AVRT)33例，房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）35例。男32例，女

3、36例，年齡11～68歲，病史4個(gè)月～35年。66例首次消融成功，2例復(fù)發(fā)，再次RFCA成功。均無血栓栓塞并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)前停用各種抗心律失常藥5個(gè)半衰期。所有入組人員均無血栓栓塞及出血性疾病病史，無冠心病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、心房顫動、妊娠等，腎功能、電解質(zhì)、肝功能、血脂、血小板計(jì)數(shù)均在正常范圍。
　　 分別于術(shù)前、射頻術(shù)后即刻、術(shù)后24小時(shí)，術(shù)后第3d和第7d，抽取靜脈血標(biāo)本。鞘管內(nèi)采血時(shí)先抽取4ml棄之不用，再去4ml

4、。采用ELISA法測定血漿中D-二聚體、血小板α-顆粒膜糖蛋白、凝血酶-抗凝血酶Ⅲ復(fù)合物水平。
　　 結(jié)果：
　　 1.血漿中D-二聚體水平：在術(shù)后即刻迅速上升達(dá)到高峰（2.28±0.09 mg/l），術(shù)后3d仍高于術(shù)前水平，于第7d降至穿刺血管之前的水平。
　　 2.GMP-140的濃度：在術(shù)后即刻升高，之后有所下降，但仍高于術(shù)前，在術(shù)后第3d再次增至峰值，為穿刺血管前濃度的3倍左右，術(shù)后7天恢復(fù)術(shù)前水平。

5、r>　　 3.TAT水平：呈現(xiàn)兩次高峰．術(shù)后即刻第一次高峰（42.9±15.8ng/ml），為術(shù)前的21倍。術(shù)后3天第二次高峰（20.3±19.2ng/ml）。術(shù)后7天較之前有所下降，但仍高于術(shù)前水平。
　　 4.性別對D-二聚體、GMP-140、TAT無明顯影響。
　　 5.總放電時(shí)間、累積釋放能量這些程序變量與DDIM、GMP-140、TAT的變化均無相關(guān)性。
　　 結(jié)論：
　　 1.RFCA可以引