陣發(fā)性室上性心動過速的自救預案

1、陣發(fā)性室上性心動過速的自救預案研究周錫昌，吳正平，李銀福等陣發(fā)性室上性心動過速（簡稱室上速）是常見內科心血管急癥之一。盡管射頻消融術的開展，大多數(shù)病人仍采取內科保守治療。我院95年至2002年，采用室上速自救預案，培訓病人，予以實施，收到明顯效果。1資料與方法1.1臨床資料：室上速67例，其中男30例，女37例年齡17~67歲。室上速發(fā)作史2~41年，（≥3次年）。入選后常規(guī)心電圖、胸片、彩色多普勒等檢查，未發(fā)現(xiàn)有器質性心臟病的證據(jù)。6

2、7例經(jīng)食道心臟電生理檢查，刺激迷走神經(jīng)未發(fā)生明顯血壓下降、暈厥，常規(guī)作抗心律失常藥物（維拉帕米，普羅帕酮）篩選試驗。1.2自救預案：下列刺激迷走神經(jīng)方法，對病員及家屬予以培訓，掌握要點，直至能正確操作。(1)瓦氏動作：深吸氣后屏氣，用力作呼氣動作，力爭30S以上；(2)刺激咽喉：用手指刺激咽喉，引起惡心，嘔吐；(3)體位改變：突然下蹲或站立，臥位時突然翻身或坐起；(4)潛水試驗：深吸氣后屏氣，將面部浸入冷水中，浸至耳前水平，持續(xù)30S以

3、上。要求發(fā)作時因地制宜，任選3種方法，每種方法可重復3次。如10min內上述方法無效，則根據(jù)藥物篩選結果，輔以抗心律失常藥，舌下含服維拉帕米80~120mg和口服安定1mg，或口服普羅帕酮200mg和安定1mg。3小時后表3用藥物轉復室上速維拉帕米普羅帕酮合計總例數(shù)用藥例次例次（%）例次（%）例次（%）50372512（33.33）37（64.86）3討論室上速的機制以折返激動占絕對多數(shù)，轉復方法有多種，通常急癥處理首先采用刺激迷走神經(jīng)

4、的方法，國內文獻報告院內轉復率大約60.67%[1]，本組一種刺激迷走神經(jīng)方法，院前轉復率23~33%，采用組合式院前自救方案轉復率達80.39%，加上藥物治療，總療效89.80%。預案優(yōu)勢在于：(1)以組合刺激迷走神經(jīng)的方法，順序推進，優(yōu)勢互補，提高療效。(2)事先培訓，掌握要點，我們體會到室上速轉復成功率，很重要的取決與刺激迷走神經(jīng)方法的正確性。(3)室上速時間長，易發(fā)生心力衰竭，實施自救，即刻進行，除成功率提高外，風險也降低。(4

5、)強調因地制宜，病人在家中，尤以夏季，組合中選潛水試驗為宜，此法成功率較高，可能與冷水刺激口腔及鼻部的傳入神經(jīng)末梢，反射性地引起周圍血管交感神經(jīng)沖動增加(加壓反射），同時屏氣動作具有valsalva效應，雙重作用使刺激神經(jīng)效應更強。表3中：組合(3)轉復率32.55%，高于(1)和(2)組，可能與使用潛水試驗方法較多有關。(5)本組未選用壓迫眼球及按壓頸動脈竇方法，主要是考慮院外自救的安全性。(6)根據(jù)藥物篩選結果，口服抗心律失常藥，尤