例房性心動過速的電生理檢查和射頻消融結果

1、心肌梗死的社區(qū)康復和管理,中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院心血管病研究所 阜外心血管病醫(yī)院張健 韋丙奇,心肌梗死的社區(qū)康復和管理,主要內容心肌梗死的概念、臨床表現(xiàn)和急性期的治療心肌梗死的長期治療和二級預防心肌梗死的社區(qū)康復和管理,什么是冠心病,當冠脈狹窄>70%時，可引起心肌缺血， 發(fā)生心絞痛；若完全堵塞，心肌梗死。冠心病:發(fā)病突然，病情危重，死亡率高，表現(xiàn)復雜，年輕化；可以預防！正確認識，科學生

2、活，及時發(fā)現(xiàn)，規(guī)范治療，可以控制！,血管內動脈粥樣硬化斑塊,血管內血栓,血管內動脈粥樣硬化斑塊破潰，形成血栓,冠心病的臨床表現(xiàn),心絞痛心肌梗死猝死缺血性心肌病,典型心絞痛的特點,誘發(fā)因素：過勞，激動，寒冷，吸煙及飽餐等疼痛部位：胸骨后，手掌大小疼痛放射：咽部、牙、腹背及左前臂等疼痛性質：壓迫，緊縮，或悶脹痛持續(xù)時間：1-15分鐘，陣發(fā)性緩解方式：休息、含硝甘后幾分鐘好。,陣發(fā)性：胸悶，憋氣，心悸，無痛性心肌缺血,不典

3、型心絞痛,其他冠心病的臨床表現(xiàn),心肌梗死：胸痛>30分，心電圖及心 肌酶（CKMB,TNI,TNT）動態(tài)變化猝死:1小時內缺血性心肌?。簹舛蹋人?，心悸 不能活動或平臥，水腫,出現(xiàn)心絞痛怎么辦？,休息，喊人找醫(yī)生。自備硝酸甘油/速效救心丸等發(fā)作時舌下含服，緩解后看醫(yī)生。千萬不要硬扛著。如有1男性，30多歲，胸骨后疼痛，強挺半天，幾天后無力、氣短，再去醫(yī)院，診為廣泛前壁心肌梗死，室壁瘤，心

4、衰，后悔莫及。,心肌梗死的特點,病死率高：25%，其中半數(shù)來不及上醫(yī)院就猝死，另1半住院期間病死率約5-10%大面積心梗，致心衰--“內科殘廢”幸存者，壽命縮短，生活質量低下對家庭、社會造成不可彌補的損失,出現(xiàn)心肌梗死怎么辦？,立即喊急救車，看急診。轉運中不要動、勿緊張。爭分奪秒，時間就是生命！到有條件的醫(yī)院，接受有條件的治療： 再灌注療法（<12小時）、二級預防及康復保健等。 如急診溶栓、導管介入或急診搭橋等

5、,AMI急性期治療的目的,目的：盡量減少心肌梗死的范圍，預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率,AMI當代治療的效果,冠心病監(jiān)護病房與心律失常的治療：總死亡率由22％降低至13％溶栓和急診介入治療：總死亡率由13％降低至4－6％,AMI當代治療的藥物,常規(guī)藥物治療：抗血小板和抗凝治療β受體阻滯劑ACEI或ARB他汀類藥物硝酸酯類藥物,AMI并發(fā)癥的治療,心臟驟停：心肺復蘇心律失常心力衰竭休克機械并發(fā)癥,正常冠狀動脈,冠狀動

6、脈狹窄,支架植入前 支架植入 支架植入后,,,,心肌梗死的長期治療和二級預防,心肌梗死急性期以后的主要死亡原因：再梗死、心衰和猝死長期治療和二級預防的目的：降低再梗死、心衰和猝死發(fā)生率,心肌梗死的長期治療和二級預防,主要方面心血管危險因素的控制長期預防性的藥物治療介入治療和手術治療的選擇其它非藥物治療：如ICD,心肌梗死的社區(qū)康復和管理,目的和意義：通過康復性的鍛煉和生活管理，使病人的身體狀況恢復并維持在正常的

7、生活和工作狀態(tài)，同時盡量減少心肌梗死對人體造成的不利影響。,心肌梗死的社區(qū)康復和管理,社區(qū)康復兩個階段早期康復：出院后的3－6個月以內。主要是大病后的體力和心理的康復。長期康復：出院后的3－6個月以后。主要是維持性的鍛煉和治療。,心肌梗死的社區(qū)康復和管理,基本內容康復性的運動飲食管理心血管危險因素的控制長期治療藥物的落實和調整心理康復健康教育,心肌梗死的社區(qū)康復和管理,康復性的運動：恰當運動的益處：機體的功能貯量和肌力

8、增加、減少冠心病危險（如改善血脂、降低血壓、改善胰島素抵抗和糖尿病病情）、改善冠脈血流而增加心肌供氧、增強心功能、改善癥狀、改善精神心理狀態(tài)、減少心血管事件、降低死亡率等。 不恰當運動的風險：誘發(fā)心臟事件如心絞痛、心衰、心肌梗死甚至猝死。關鍵：科學評估病情，掌握運動方法。,心肌梗死的社區(qū)康復和管理,病情評估和危險分層：是制訂康復計劃的基礎病史：是否曾有急性期并發(fā)癥癥狀和體征：有無心絞痛、心衰和心律失常表現(xiàn)心電圖：有無心肌缺血

9、和心律失常的表現(xiàn)超聲心動圖：心臟結構和功能的評價動態(tài)心電圖：心律失常和心肌缺血的評價其它：是否已行冠狀動脈造影、冠狀動脈病變情況、是否已行冠狀動脈血運重建、是部分血運重建或完全血運重建，其它臟器功能等,心肌梗死的社區(qū)康復和管理,危險分層：低度危險患者無明顯左心功能不全（LVEF≥50％）無安靜或運動誘發(fā)的心肌缺血（心絞痛或心電圖ST段移位）無安靜時或運動誘發(fā)的復雜心律失常無心肌梗死的合并癥已行成功的PCI或CABG術,心

10、肌梗死的社區(qū)康復和管理,危險分層：中度危險患者輕中度左心功能不全（LVEF31-49%）運動誘發(fā)心肌缺血（ST段下移0.1－0.2mv）超聲心動圖或核素心臟檢查有可逆性缺損,心肌梗死的社區(qū)康復和管理,危險分層：高度危險患者重度左心功能不全（LVEF≤30%）安靜時或運動中出現(xiàn)或加劇的復雜室性心律失常收縮壓在運動時下降＞15mmHg或不能隨運動負荷增加而上升運動誘發(fā)明顯心肌缺血（ST段下移＞0.2mv）心臟性猝死的幸存者,

11、心肌梗死的社區(qū)康復和管理,運動處方：針對低度危險患者，遵循下列運動程序。熱身期：做準備活動，10－15分鐘鍛煉期：運動強度：最大心率的70％（170－年齡）；運動時間20－30分鐘恢復期：逐漸的放松運動，3－10分鐘。避免突然停止運動。,心肌梗死的社區(qū)康復和管理,飲食管理低脂飲食：脂肪的熱量應低于20％低鹽飲食：每日鈉鹽攝入量低于6克限制總熱量，保持理想體重：體重指數(shù)在18.5－24kg/m2對有心功能不全者，適當限制飲水

12、量,心肌梗死的社區(qū)康復和管理,心理康復心肌梗死后的心理問題：焦慮和抑郁解決心理問題的方法：親人的關懷、健康教育和心理輔導、適當?shù)倪\動。,心肌梗死的社區(qū)康復和管理,病情和用藥情況監(jiān)測日常活動情況和有無癥狀定期測量心率、血壓、體重是否堅持服用二級預防藥物及藥物劑量的調整心血管危險因素的控制情況,心肌梗死的社區(qū)管理的流程,首次登記和建立疾病檔案社區(qū)指導醫(yī)生評估病情健康教育、心理輔導、飲食和用藥指導運動指導定期訪視，了解病情