mr在部分神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用王麗娟

1、王麗娟,MRI在部分常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的應(yīng)用,腦血管病 感染性病變 腦白質(zhì)病 先天畸形,MRI中的信號(hào)：T1WI高信號(hào)：脂肪，出血，蛋白成分高等T1WI低信號(hào)：氣體，腦脊液，鈣化，纖維等T2WI高信號(hào)：脂肪，水，腦脊液，水腫，出血等T2WI低信號(hào)：氣體，骨質(zhì)，含鐵沉積，鈣化，肌肉等,Infarction(梗塞）,分期一：?超急性期（0-6h）?急性期（6-72h）?亞急性期（72h-10d）?慢性期（&g

2、t;10d）,分期二：?超急性期（0-6h）?急性期（6-24h）?亞急性期（2-7d）?穩(wěn)定期（8-14d）?慢性期（>15d）,超急性期,?T1WI、T2WI及FLAIR陰性，DWI呈高信號(hào)，PWI呈低灌注區(qū)。,急性期,?T1WI：灰白質(zhì)界面消失 腦回腫脹、腦溝閉塞 呈低信號(hào)?T2WI：高信號(hào)?FLAIR、DWI：高信號(hào)? 增強(qiáng)后可見(jiàn)腦膜增強(qiáng),T2WI,T1W

3、I,T1WI,T2WI,DWI,T1WI,T2WI,FLAIR,亞急性期,T1WI：低信號(hào)T2WI：高信號(hào) 占位效應(yīng)、水腫、出血FLAIR：高信號(hào)DWI信號(hào)呈下降趨勢(shì)增強(qiáng)后呈腦回樣強(qiáng)化,T1WI,T2WI,FLAIR,左側(cè)肢體無(wú)力,同前病例，增強(qiáng)掃描,慢性期,病情較輕者，逐漸恢復(fù)嚴(yán)重者出現(xiàn)腦軟化 腦溝、腦室增大 陳舊性出血 繼發(fā)（Wallerian）變性,突發(fā)頭暈、惡心、嘔吐

4、2天,1周后,9個(gè)月后,T1WI,T2WI,T1WI,左側(cè)偏癱治療后,右側(cè)偏癱5月,,為腦穿支小動(dòng)脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的缺血性壞死。 好發(fā)部位為底節(jié)區(qū)和丘腦區(qū)，也可發(fā)生于腦干和小腦。腔隙灶直徑5~15mm，＞10mm稱巨腔隙，最大可達(dá)20-35mm。嚴(yán)重者可發(fā)展為腔隙狀態(tài)。,腔隙性梗塞,T1WI,T2WI,FLAIR,腔隙性梗塞,T1WI,T2WI,FLAIR,T1WI

5、 T2WI,同前病例,出血性梗死,又稱梗死后出血。阻塞的血管再通，而血管壁由于缺血性壞死，致血液溢出。CT、MRI上表現(xiàn)為梗塞灶內(nèi)斑片狀出血。MRI對(duì)出血性梗塞較CT敏感。,T1WI,T2WI,DWI,右側(cè)偏癱治療后,腦內(nèi)血腫,?超急性期:24小時(shí)以內(nèi)?急性期:2-7天?亞急性期:8-30天?慢性期：慢性期指出血后1月至2月末,?超急性期:24小時(shí)以內(nèi)?急性期:24h-2天?亞急性早期:3-6天?亞急

6、性晚期：1-2W?慢性早期：3w-30d?慢性期晚期：>30d,腦內(nèi)血腫,?超急性期:24小時(shí)以內(nèi)，完整紅細(xì)胞內(nèi)的氧和血紅蛋白（HBO2）組成，HBO2是抗磁性物質(zhì)，延長(zhǎng)T2。 MR：T1WI和T2WI均呈等或略高信號(hào)，但T2WI信號(hào)可不均勻。 病灶周圍腦組織有輕至中度水腫。,腦內(nèi)血腫,?急性期:2-7天，DHB（脫氧血紅蛋白），因在紅細(xì)胞內(nèi)分布不均勻而產(chǎn)生T2縮短效應(yīng). MR：T1WI呈等或高信號(hào)，T2WI

7、為低信號(hào)，以血腫中心最明顯。 周圍腦水腫明顯。,腦內(nèi)血腫,?亞急性期:8-30天，因?yàn)镈HB先在血腫周邊部演化為MHB（正鐵血紅蛋白），由周邊向中心部推移，MHB有PEDDPRE效應(yīng)縮短T1。 MR：早期（8-15d）T1WI、T2WI均呈周邊高信號(hào)、中心低信號(hào)改變。 晚期（16-30d）含鐵血黃素開(kāi)始沉積， T2WI上血腫邊緣出現(xiàn)低信號(hào)帶；由于血腫中央氧血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白

8、，部分血腫此時(shí)T1WI、T2WI均為高信號(hào)。,腦內(nèi)血腫,?慢性期：慢性期指出血后1月至2月末，血腫由游離稀釋的MHB （正鐵血紅蛋白），組成，周圍包繞著含鐵血黃素沉積環(huán)，血腫本身在所有成像序列中均是高信號(hào)，含鐵血黃素沉積環(huán)在所有成像序列中均是低信號(hào)。?殘腔期：二月末至數(shù)年,超急性期,急性期,亞急性期,左側(cè)偏麻1周,T1WI,T2WI,T1WI,左上肢麻木數(shù)天,腦出血破入腦室,同前病例,慢性期,慢性期出血,半年后,T1WI,T2WI,

9、T1WI,右側(cè)偏癱2月,硬膜下血腫,硬膜外血腫,SAH,同前病例,繼發(fā)腦梗塞,顱內(nèi)感染,腦膿腫結(jié)核霉菌病病毒腦炎,腦膿腫,MR：急性腦炎期，病灶在T1WI上呈不規(guī)則低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)； 膿腔和膿壁形成后，T1WI上膿腔和外周水腫區(qū)呈低信號(hào)，膿壁呈等信號(hào)，T2WI上膿腔和水腫區(qū)呈高信號(hào)，膿壁呈等或低信號(hào)。注射Gd-DTPA增強(qiáng)掃描膿壁呈環(huán)形強(qiáng)化，可有多房或分隔，中央為液化。,腦膿腫,T1WI,T2WI,增強(qiáng),同前病例,T

10、1WI,增強(qiáng),增強(qiáng),腦膿腫,化膿性腦膜炎并硬膜下積液（膿）,化膿性腦膜炎并硬膜下積液（膿）,同前病例增強(qiáng),腦結(jié)核,MR：結(jié)核性腦膜炎病變以腦底部明顯，腦基底池充填滲出物T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，腦凸面腦膜增厚且增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化；基底節(jié)區(qū)常見(jiàn)梗死灶，有滲出粘連，多伴阻塞性腦積水。,腦結(jié)核,MR：結(jié)核瘤常多發(fā)，位于基底池附近和大腦皮層下，中央壞死區(qū)及外周水腫帶T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈略高信號(hào)，鈣化灶T1WI及T2WI均呈低信號(hào)

11、。增強(qiáng)后病灶呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化，中央壞死區(qū)及周圍水腫無(wú)強(qiáng)化。,TB,結(jié)核性腦膜炎,T1WI,T2WI,增強(qiáng),腦結(jié)核瘤,T1WI,T2WI,增強(qiáng),同前病例,T1WI,T2WI,增強(qiáng),同前病例,T1WI,增強(qiáng),增強(qiáng),平掃可見(jiàn)受累腦回、腦溝輪廓模糊，腦實(shí)質(zhì)有片狀不甚均勻長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，鄰近腦溝可變窄或閉塞。增強(qiáng)掃描顯示受累腦膜呈增厚現(xiàn)狀增強(qiáng)，壞死，灶周有腦水腫及局限腦膜反應(yīng)。CNS霉菌感染的MR診斷要依賴病史，確診需要實(shí)驗(yàn)室資料。,C

12、NS霉菌性感染,平掃可見(jiàn)受累腦回、腦溝輪廓模糊，腦實(shí)質(zhì)有片狀不甚均勻長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，鄰近腦溝可變窄或閉塞。增強(qiáng)掃描顯示受累腦膜呈增厚現(xiàn)狀增強(qiáng)，壞死，灶周有腦水腫及局限腦膜反應(yīng)。CNS霉菌感染的MR診斷要依賴病史，確診需要實(shí)驗(yàn)室資料。,CNS霉菌性感染,MR：腦實(shí)質(zhì)、腦室腦池內(nèi)多發(fā)點(diǎn)片狀或小圓形T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)影。內(nèi)見(jiàn)中等信號(hào)的頭節(jié)，病灶鈣化時(shí)呈點(diǎn)狀線狀及小片狀T1WI、T2WI低信號(hào)灶，偶可表現(xiàn)為T(mén)1WI略高信號(hào)。

13、增強(qiáng)掃描：病灶呈片狀輕中度強(qiáng)化，或僅頭節(jié)強(qiáng)化。,腦囊蟲(chóng)病,半月前突發(fā)全身抽搐，持續(xù)3分鐘,脫髓鞘疾病-多發(fā)性硬化,脫髓鞘疾病-MS,MR：雙側(cè)腦白質(zhì)區(qū)散在大小不等斑點(diǎn)狀病灶，以雙側(cè)腦室前后角周圍最常見(jiàn)，病灶縱軸與腦室壁多垂直，部分融合成片，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描新鮮病灶明顯強(qiáng)化，周圍有水腫帶，陳舊性病灶不強(qiáng)化，無(wú)水腫帶。多伴有腦室系統(tǒng)擴(kuò)大、腦溝增寬等征象。,T1WI,MS,增強(qiáng),T2WI,同前病例,增強(qiáng),增強(qiáng),

14、T1WI,CT,T2WI,T1WI,MS,同前病例,T2WI,增強(qiáng),增強(qiáng),先天畸形,Chiari畸形胼胝體發(fā)育不良,Chiari畸形小腦扁桃體下疝畸形 分4型，Ⅰ型最輕而常見(jiàn)，合并頸段脊髓空洞癥，腦積水，顱頸交界區(qū)畸形，環(huán)枕融合畸形，環(huán)椎枕化等。,Chiari畸形,胼胝體發(fā)育不良,最常見(jiàn)的顱腦畸形； 常合并其他先天性發(fā)育異常，如胼胝體脂肪瘤，半球間裂囊腫，灰質(zhì)異位，腦裂畸形等。,胼胝體缺如,胼胝體缺如,胼胝體發(fā)育不良伴