mri在神經(jīng)系統(tǒng)的基本應(yīng)用總論

1、MRI在神經(jīng)系統(tǒng)的基本應(yīng)用總論,寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院金中高,神經(jīng)系統(tǒng)常用檢查方法,X線CT磁共振（MRI）造影檢查（血管、椎間盤(pán)、脊髓、關(guān)節(jié)等）穿刺活檢,X線攝片（傳統(tǒng)、CR、DR）,曝光時(shí)間短，患者接受少量射線輻射；顯示骨骼的全貌，具有較好的整體觀；能顯示大多數(shù)疾病的病理變化；具有良好的對(duì)比度和較高的空間分辨率，觀察骨小梁和骨膜反映適宜；檢查簡(jiǎn)便、廉價(jià)、易得；,存在“同病異征”和“異病同征”現(xiàn)象，診斷困難；早期常

2、不能顯示疾病，對(duì)病理變化不敏感；前后圖像重疊，復(fù)雜部位病變顯示不佳，難以顯示重疊結(jié)構(gòu)和內(nèi)部的細(xì)微病變；軟組織顯示差；,優(yōu)勢(shì),缺點(diǎn),1895年倫琴先生發(fā)現(xiàn)Ｘ線，奠定了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)影像／核醫(yī)學(xué)：常規(guī)Ｘ線、ＣＴ、ＭＲ、超聲波、核醫(yī)學(xué)。介入放射學(xué)：利用影像設(shè)備監(jiān)視所進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)。,常規(guī)Ｘ線,1985年德國(guó)物理學(xué)家倫琴先生發(fā)現(xiàn)一種高能量、肉眼看不見(jiàn)、具有穿透性、且能使熒光物質(zhì)發(fā)光的射線，因當(dāng)時(shí)不了解其性質(zhì)，故稱之為X線，又稱

3、之為倫琴射線。Ｘ線的產(chǎn)生：一般來(lái)說(shuō)，高速運(yùn)行的電子流被阻擋即可產(chǎn)生Ｘ線。,接受的輻射多于攝片；空間分辨率不如X線攝片；設(shè)備昂貴，檢查不便，檢查費(fèi)用高。,顯示復(fù)雜部位的結(jié)構(gòu)（脊柱、骨盆、顱面骨）；良好的軟組織對(duì)比度，顯示軟組織優(yōu)于X線；通過(guò)后處理，能顯示良好的三維結(jié)構(gòu)；相對(duì)短的檢查時(shí)間；穿刺活檢、介入治療理想的介導(dǎo)手段；通過(guò)注射造影劑能提供血供信息和顯示血管；,CT,優(yōu)勢(shì),缺點(diǎn),,,CT在顱腦中的應(yīng)用,平掃 適用于

4、 1.急性腦血管病 2.顱腦外傷 3.觀察腦積水，腦萎縮或先天性變異 4.腦梗塞隨訪。增強(qiáng)掃描： 腫瘤、血管、炎癥等腦池造影,,腦窗,骨窗,,右側(cè)基底節(jié)腔隙性梗塞,10天后,腦出血（右基底節(jié)）,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn),垂體微腺瘤,,不能顯示微小鈣化和骨片；較長(zhǎng)的檢查時(shí)間；檢查設(shè)備昂貴，費(fèi)用高；部分病人不能行MRI

5、檢查；,顯示軟組織最好（椎間盤(pán)、腫瘤、骨髓、膿腫等）； ?顯示病灶的范圍； ?顯示病變的邊緣及與鄰近臟器的關(guān)系 ； ?早期診斷；直接三軸成像；無(wú)電離輻射；注射造影劑后顯示病灶血供信息及顯示血管結(jié)構(gòu)；,MRI,優(yōu)勢(shì),缺點(diǎn),1946 Purcell Bloch發(fā)現(xiàn) 核磁共振現(xiàn)像1952 同獲諾貝爾物理獎(jiǎng)1973 Lauterber 完成MR成像,,磁共振成像基本原理,定義：利用人體內(nèi)固有

6、的原子核，在外加磁場(chǎng)作用下產(chǎn)生共振現(xiàn)象，吸收能量并釋放MR信號(hào)，將其采集并作為成像源，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，形成人體MR圖像。,人體內(nèi)原子核—?dú)滟|(zhì)子（H） 外加磁場(chǎng)—主磁場(chǎng)（B0） 梯度磁場(chǎng)（Gy Gx Gz） 交變磁場(chǎng)（RF） 中心空制系統(tǒng)—計(jì)算機(jī),成像條件：,決定成像因素,1 組織內(nèi)質(zhì)子密度

7、 2 T1值 3 T2值,信號(hào)強(qiáng)度與成像因素的關(guān)系,與組織內(nèi)質(zhì)子密度成正比 與T1值成反比 與T2值成正比,磁共振成像技術(shù)—— 基本掃描序列,自旋回波序列（快速自旋回波序列） Spin Echo Sequence, SE（TSE，F(xiàn)SE） 梯度回波序列 Gradient Echo Sequence,

8、GRE 反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列 Inversion Recovery Sequence, IR,,TR值—重復(fù)時(shí)間 Repetition Time, TR TE值—回波時(shí)間 Echo Time, TE,磁共振成像參數(shù),磁共振成像參數(shù) T1值：縱向弛豫時(shí)間 T1WI: 重點(diǎn)顯示組織T1值 的圖像稱為T(mén)1WI

9、 T1 Weighted Imaging 短TR(TR<500ms) 短TE(TE<30ms),磁共振成像參數(shù),T2值：橫向弛豫時(shí)間 T2WI: 重點(diǎn)顯示組織T2值 的圖像稱為T(mén)2WI T2 Weighted Imaging

10、長(zhǎng)TR(TR>2000ms) 長(zhǎng)TE(TE>90ms ),組織信號(hào)特點(diǎn),T1WI T2WI 水 低信號(hào) 高信號(hào)脂肪 高信號(hào) 高信號(hào)軟組織（腦，肌肉）

11、 信號(hào) 等偏低骨皮質(zhì) 低信號(hào) 低信號(hào)骨松質(zhì) 等偏高 等偏低流動(dòng)血液 SE 低（無(wú)） 低（無(wú)） GRE（MRA）高

12、 高新鮮出血 等或低 高陳舊出血 高 高,臨床應(yīng)用,一：適應(yīng)征 1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種病變（炎癥，腫瘤 畸形，變性，血管性病變）優(yōu)于CT 2 五官及頸部軟組織病變

13、 3 縱隔及心臟大血管病變 4 腹內(nèi)實(shí)質(zhì)器官及腹膜后血管病變 5 脊柱及四肢骨關(guān)節(jié)病變,二： 禁忌征,1 帶有心臟起搏器者 2 危重患者需要搶救者 3 嚴(yán)重心肺功能不全者 4 體內(nèi)有磁性金屬異物者 5 懷孕三個(gè)月以內(nèi)之孕婦 6 幽閉恐怖癥者,把病人放入磁體 發(fā)射無(wú)線電波 關(guān)掉無(wú)線電波病人發(fā)出

14、信號(hào)接收并重建圖像,MRI檢查步驟的簡(jiǎn)單描述,用Larmor頻率的射頻脈沖進(jìn)行激發(fā),質(zhì)子吸收能量而共振——核磁共振停止發(fā)射射頻脈沖,質(zhì)子釋放能量并恢復(fù)到激發(fā)前狀態(tài)——核磁馳豫,質(zhì)子在外加強(qiáng)磁場(chǎng)中,又以特定頻率(Larmor頻率)沿主磁場(chǎng)方向作圓周運(yùn)動(dòng)——進(jìn)動(dòng),,T1--90°脈沖停止后,質(zhì)子恢復(fù)到縱向磁化激發(fā)前狀態(tài)所需的時(shí)間T２--90°脈沖停止后,質(zhì)子維持橫向磁化所需的時(shí)間質(zhì)子在磁場(chǎng)內(nèi)共振產(chǎn)生信號(hào),經(jīng)重建

15、后成像,(１)MR信號(hào)產(chǎn)生探測(cè)編碼:磁體,梯度線圈,射頻發(fā)射器,MR信號(hào)接受器(２)數(shù)據(jù)處理圖像重建顯示存儲(chǔ):模擬轉(zhuǎn)換器,計(jì)算機(jī),磁盤(pán) 磁體:常導(dǎo)型,超導(dǎo)型,永磁型 梯度磁場(chǎng)——空間定位,MRI設(shè)備,正常表現(xiàn),頭顱MRI,,,正常顱腦MR表現(xiàn),正常顱腦MR表現(xiàn),正常顱腦MR表現(xiàn),正常顱腦MR表現(xiàn),頸5-6椎間盤(pán)突出,腰5骶1椎間盤(pán)突出,,MRI T2WI,腰4-5椎間盤(pán)突出,,星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤 Ⅰ級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤（1）

16、腫瘤呈均勻信號(hào)，極少數(shù)表現(xiàn)為混合信號(hào)（2）在T1WI上呈低信號(hào)；T2WI呈高信號(hào) （3）腫瘤邊界相對(duì)較清楚或部分清楚。（4）腫瘤周圍水腫輕微或無(wú)（水腫在T1WI上呈低信 號(hào)；T2WI呈高信號(hào)）（5）增強(qiáng)掃描腫瘤無(wú)強(qiáng)化或輕微強(qiáng)化,,Ⅲ~Ⅳ級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤 （1）腫瘤表現(xiàn)為混雜不均勻MR信號(hào)影，可見(jiàn)明顯的 占位征象（ 2）腫瘤體積較大，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚。 （3）腫瘤

17、周圍有中度或重度水腫。 （4）T1WI上病變區(qū)（腫瘤本身及周圍水腫）呈明顯 不均勻低信號(hào)；T2WI呈明顯高信號(hào)（5）增強(qiáng)掃描腫瘤出現(xiàn)明顯不均勻強(qiáng)化且邊界清楚， 強(qiáng)化形式為不規(guī)則環(huán)形或片狀。,星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤--一二級(jí),星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤--,星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤-- 三四級(jí),星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤--,聽(tīng) 神經(jīng)瘤,腦膿腫,病理 分四期 急性腦炎早期、腦炎晚期、膿腫形成早期、膿腫形成晚期MRI

18、急性腦炎期 邊界模糊的低密度區(qū) 腦炎晚期 低密度 環(huán)形增強(qiáng)及灶周水腫膿腫形成早期 厚薄均勻一致的環(huán)行強(qiáng)化 壁薄1～3mm 鄰近腦回樣強(qiáng)化及腦膜強(qiáng)化膿腫形成晚期 壁完整光滑 厚度約3~6mm 周圍水腫減輕,腦膿腫 brain abscess,單純皰疹腦炎,病理 腦部最常見(jiàn)的病毒感染 兒童多見(jiàn) 根據(jù)病毒種類分兩型 發(fā)生于兒童和成人的由Ⅰ型單純皰疹病毒引起 常見(jiàn)好發(fā)于邊緣系統(tǒng) 發(fā)生于新生兒的單純皰疹病

19、毒腦炎由Ⅱ 型單純皰疹病毒引起 常造成廣泛腦組織受累MRI首先發(fā)生于顳葉早期 腦回腫脹 強(qiáng)化不明顯發(fā)病1～2周 顳葉異常信號(hào)更加明顯 增強(qiáng)可見(jiàn)腦回樣明顯異常強(qiáng)化 鄰近軟腦膜也可強(qiáng)化隨時(shí)間推移病灶逐漸軟化 可合并鈣化 局部腦萎縮,單純皰疹病毒腦炎herpes simplex virus encephatitis (HSV),腦血管畸形MRI表現(xiàn),動(dòng)靜脈畸形（AVM）SE序列表現(xiàn)為流空、扭曲的血管團(tuán)合并出血MRA可發(fā)現(xiàn)供

20、血?jiǎng)用}及引流靜脈海綿狀血管瘤由于經(jīng)常反復(fù)出血，MRI可見(jiàn)各期出血GE序列T2W適于病灶的檢出 周圍可見(jiàn)低信號(hào)的含鐵血黃素沉著增強(qiáng)部分病灶可強(qiáng)化,動(dòng)靜脈畸形 arteriovenous malformation (AVM),海棉狀血管畸形 cavernous malformation,先天性病變 ChiariⅠ,腦變性和腦白質(zhì)病,腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良1. 特征性改變 病變由后向前逐漸進(jìn)展，依次累及枕、頂、顳及額葉

21、 MRI表現(xiàn)為兩側(cè)腦室后角周圍腦白質(zhì)大片對(duì)稱異常長(zhǎng)T1W長(zhǎng)T2W信號(hào) 呈“蝶翼”狀 2.視、聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路上也可見(jiàn)類似異常信號(hào)3.增強(qiáng)掃描 可見(jiàn)中間區(qū)花邊狀強(qiáng)化條帶4.晚期 可見(jiàn)腦萎縮，以側(cè)腦室后角周圍最明顯,,超急性腦梗死局部動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療,,突發(fā)左側(cè)偏癱，起病后3小時(shí)行MRI和動(dòng)脈造影。,DWI,ADC圖,動(dòng)脈造影,MRI進(jìn)展,彌散加權(quán)成像 ( DWI)功能磁共振（fMRI) 磁共振波譜

22、成像 MRS 磁敏感成像 MRI血管造影 灌注成像,,超急性腦梗死動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療,20mg tPA IA 1小時(shí)后，血管再通。3小時(shí)后DWI和ADC圖恢復(fù)正常。一月后癥狀消失。,DWI,ADC圖,動(dòng)脈造影,腦梗塞--大腦中動(dòng)脈,腦梗塞--大腦中動(dòng)脈,,,St. Lukes Hospital, Milwaukee, WI, Breger et al.,,FLAIR vs. Diffusionreveals acute