神經(jīng)系統(tǒng)總論護(hù)理

1、《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述及常見(jiàn)的癥狀和體征的護(hù)理,教 學(xué) 目 標(biāo),【掌握】神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施?！臼煜ぁ可窠?jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評(píng)估?！玖私狻可窠?jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系。,一、頭痛（headache）,各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié)構(gòu)都可 引起頭痛。頭痛敏感結(jié)構(gòu),顱內(nèi)：血管、神經(jīng)、腦膜等顱外：頭皮、皮下組織、帽狀腱膜和骨膜等,牽拉、擠壓、移位、炎癥、血管擴(kuò)張、肌肉收縮,

2、,,頭痛,（一）分類偏頭痛高顱壓性頭痛顱外因素所致頭痛神經(jīng)性頭痛,1. 偏頭痛 原因：顱內(nèi)外血管收縮 與舒張功能障礙表現(xiàn)：一側(cè)顳部痛 兩側(cè) 伴惡心、嘔吐 視覺(jué)先兆（閃光、火花） 但多數(shù)并無(wú)先兆緩解方式：在暗處休息 睡眠后或 服用止痛藥物,,,2.高顱壓性頭痛 原因：顱內(nèi)腫瘤、血腫、

3、 膿腫、囊腫等特點(diǎn)：持續(xù)性整個(gè)頭脹痛 呈陣發(fā)性加劇 伴噴射狀嘔吐 及視力障礙。,3.神經(jīng)性頭痛特點(diǎn)： 無(wú)固定部位 持續(xù)性悶痛、脹痛 伴失眠、多夢(mèng)等精神癥狀,4.顱外局部因素所致頭痛 眼源性耳源性鼻源性,（二）頭痛病人的護(hù)理1.護(hù)理評(píng)估病史了解頭痛的部位、性質(zhì)和程度了解頭痛的規(guī)律有無(wú)先兆及伴隨癥狀既往史與心理社會(huì)狀況身體評(píng)估輔助檢查,

4、2.常用護(hù)理診斷疼痛：頭痛 與顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙或腦器質(zhì) 性病變等因素有關(guān),3.目標(biāo)1）病人能敘述引起或加重頭痛的因素， 并能盡量設(shè)法避免。2）能正確運(yùn)用緩解頭痛的方法， 合理使用止痛藥， 頭痛發(fā)作的次數(shù)減少或程度減輕。,4. 護(hù)理措施避免誘因緩解頭痛的方法心理護(hù)理用藥護(hù)理,情緒緊張食物：巧克力、酒藥物：擴(kuò)血管藥等,,二、意識(shí)障礙,（一）相關(guān)概念 意識(shí)：指人對(duì)

5、外界環(huán)境和自身狀態(tài)的識(shí)別及觀察 能力。 意識(shí)障礙：對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神 狀態(tài)。,嗜睡 ：能被喚醒，醒后能配合檢查昏睡：強(qiáng)刺激喚醒，醒后不能配合檢查淺昏迷：生理反射存在，生命體征平穩(wěn) 深昏迷：生理反射消失，生命體征不平穩(wěn),,,,特殊類型意識(shí)障礙,1.去皮質(zhì)綜合癥：大腦皮質(zhì)損害特點(diǎn)： 對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng) 無(wú)意識(shí)睜閉眼、眼球活動(dòng) 姿勢(shì)：上肢屈曲下肢伸直

6、 存在睡眠覺(jué)醒周期,2.無(wú)動(dòng)性緘默征（睜眼昏迷） 損害部位：腦干上部 網(wǎng)狀激活系統(tǒng)特點(diǎn)： 注視周?chē)?，貌似覺(jué)醒 存在睡眠和覺(jué)醒周期,（二）常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施 意識(shí)障礙 與腦組織受損、功能障礙有關(guān),1．日常生活護(hù)理 預(yù)防褥瘡、安全、保暖2．飲食護(hù)理 給予高維生素、高熱量飲食，補(bǔ)充足夠的水分；鼻飼流質(zhì)者應(yīng)定時(shí)喂食，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供給。3．保持呼吸道通暢4．病情監(jiān)測(cè),三、感覺(jué)障

7、礙,（一）相關(guān)概念感覺(jué)：指各種形式的刺激作用于人體各種感覺(jué)器 后在人腦中的直接反映感覺(jué)障礙：指機(jī)體對(duì)各種形式的刺激(如痛、溫、 觸、壓、位置、振動(dòng)等)無(wú)感知、感知減退或異常 的一組綜合征。,（二）感覺(jué)分類,內(nèi)臟感覺(jué),特殊感覺(jué),一般感覺(jué),,淺感覺(jué),深感覺(jué),復(fù)合感覺(jué),,,,,,,,,（三）感覺(jué)障礙表現(xiàn)1、抑制性癥狀完全性感覺(jué)缺失：在同一部位各種感覺(jué)都缺失。分離性感覺(jué)障礙：若在同一部位僅有某種感覺(jué) 障礙，而其他感覺(jué)保

8、存者。2、刺激性癥狀,,表現(xiàn),抑制性癥狀,刺激性癥狀,感覺(jué)過(guò)敏,感覺(jué)過(guò)度,感覺(jué)異常,感覺(jué)倒錯(cuò),疼 痛,,,,,,,,,放射性疼痛,局部疼痛,擴(kuò)散性疼痛,灼性神經(jīng)痛,牽涉性疼痛,,,,,,,,（四）感覺(jué)障礙的類型和范圍,末梢型：呈手套、襪套樣分布，常為多發(fā)性神經(jīng)炎。脊髓型：受損平面以下所有感覺(jué)消失腦干型 延髓中部病變：只引起對(duì)側(cè)肢體深感覺(jué)障礙，而痛溫覺(jué)正常，稱分離性感覺(jué)障礙 延髓外側(cè)病變：引起病變側(cè)面部感覺(jué)障礙和對(duì)側(cè)肢

9、體的痛溫覺(jué)障礙稱交叉性感覺(jué)障礙內(nèi)囊型：偏身感覺(jué)障礙皮質(zhì)型：因皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)域范圍廣，病變只損害其中一部分，故只出現(xiàn)對(duì)側(cè)單肢體感覺(jué)障礙。,定位診斷,末梢型感覺(jué)障礙,節(jié)段型感覺(jué)障礙,傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙,交叉型感覺(jué)障礙,皮質(zhì)型感覺(jué)障礙,,,,,,,,（五）常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施 感覺(jué)紊亂 與腦、脊髓病變及周?chē)窠?jīng)受損有關(guān)。,1. 一般護(hù)理加強(qiáng)與病人溝通，進(jìn)行必要解釋指導(dǎo)病人及家屬進(jìn)行自我護(hù)理防止凍傷和燙傷,使用熱水袋水溫不易超過(guò)5

10、0℃深感覺(jué)障礙的病人，病床低，使用扶手衣服、被褥要松軟，保持床單整潔、無(wú)渣屑防止感覺(jué)障礙的身體部位受壓或機(jī)械性刺激注意患肢保暖、防凍，教會(huì)病人對(duì)患肢溫水擦浴和按摩對(duì)感覺(jué)過(guò)敏的病人盡量避免不必要的刺激,感覺(jué)障礙護(hù)理措施,2.知覺(jué)訓(xùn)練 每天用溫水擦洗感覺(jué)障礙部位以促進(jìn)血液循環(huán)可進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩、理療及針灸指導(dǎo)病人或家屬每天進(jìn)行知覺(jué)訓(xùn)練,四、運(yùn)動(dòng)障礙,（一）相關(guān)概念隨意運(yùn)動(dòng)（自主運(yùn)動(dòng)）： 由錐體系

11、統(tǒng)及其支配的肌肉來(lái)完成。不隨意運(yùn)動(dòng)： 由錐體外系和小腦系統(tǒng)控制,運(yùn)動(dòng)傳道路,,（二）分類分癱瘓、僵硬、不隨意運(yùn)動(dòng)及共濟(jì)失調(diào),癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙,局限性癱瘓,單 癱,偏 癱,交叉性癱瘓,截 癱,四肢癱瘓,,,,,,,,,（三）癱瘓定位,大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)局限性病變：對(duì)側(cè)單癱 內(nèi)囊病變：對(duì)側(cè)偏癱 一側(cè)腦干病變：交叉性癱瘓脊髓橫貫性病變：

12、頸段：四肢癱（上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱） 腰段：截癱 神經(jīng)肌肉病變：肌病性癱瘓,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 整個(gè)肢體為主 肌張力 腱反射 病理反射（+） 肌萎縮（-） 肌束顫動(dòng)（-）,下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 以肌群為主 肌張力 腱反射 病理反射（-） 肌萎縮（+） 肌束顫動(dòng)（+）,,,,,僵硬,痙 攣,

13、僵 直,強(qiáng) 直,,,,,震 顫,舞蹈樣運(yùn)動(dòng),手足徐動(dòng),扭轉(zhuǎn)痙攣,投擲運(yùn)動(dòng),,,,,,,,（五）不隨意運(yùn)動(dòng),（四）、僵硬,（六）共濟(jì)失調(diào)： 由本體感覺(jué)、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的身體平衡和協(xié)調(diào)不良。,小腦性共濟(jì)失調(diào),大腦性共濟(jì)失調(diào),脊髓性共濟(jì)失調(diào),（七）運(yùn)動(dòng)功能障礙護(hù)理評(píng)估1.病史2.身體評(píng)估（肌力評(píng)估）3.輔助檢查,0級(jí)：完全癱瘓。1級(jí)：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí)：肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抵抗自

14、 身重力即無(wú)能抬起。3級(jí)：肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵 抗阻力4級(jí)：肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。5級(jí)：正常肌力。,,（八）運(yùn)動(dòng)障礙常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施1．軀體活動(dòng)障礙 與大腦、小腦、脊髓病變及神經(jīng)肌肉受損、 肢體癱瘓或協(xié)調(diào)．能力異常有關(guān)。2．有廢用綜合征的危險(xiǎn) 與肢體運(yùn)動(dòng)障礙、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。,1. 軀體活動(dòng)障礙 心理支持：鼓勵(lì)、尊重病人，適當(dāng)解釋生活護(hù)理：指導(dǎo)

15、和協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、如側(cè)和 穿脫衣服及個(gè)人衛(wèi)生，學(xué)會(huì)使用便器。 安全護(hù)理：地面防濕、防滑、走廊有扶手,行走不 穩(wěn)用三角拐杖，去除障礙物等康復(fù)護(hù)理,2. 有廢用綜合征的危險(xiǎn) 重視患側(cè)刺激和保護(hù) 1）患側(cè)刺激：視聽(tīng)刺激 在患側(cè)與病人交談、握手 生活護(hù)理、測(cè)血壓、脈搏 2）患側(cè)保護(hù)：避免患側(cè)的損傷 不在患側(cè)輸液