神經(jīng)系統(tǒng)疾病病的護(hù)理

1、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 王耀輝,神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,教學(xué)目標(biāo),了解NS的解剖熟悉NS常見疾病的臨床表現(xiàn)掌握NS疾病的護(hù)理評(píng)估掌握NS常見疾病的護(hù)理措施,目 錄,脊髓疾病 (spinal cord disease) 急性脊髓炎（acute myelitis）,腦血管疾病(cerebral vascular diseases,CVD) 腦 梗 死（cerebra

2、l infarction，CI） 腦 出 血（cerebral hemorrhage）,運(yùn)動(dòng)障礙疾病 (movement disorders) 帕 金 森 ?。≒arkinson’s Disease，PD）,脊 髓 疾 病 (spinal cord disease),,概 述 脊髓解剖,外部結(jié)構(gòu),內(nèi)部結(jié)構(gòu),脊 髓 外 部 結(jié) 構(gòu),脊髓節(jié)段（31個(gè)）：

3、 頸膨大 C5～T2 腰膨大 L1～S2脊髓節(jié)段與脊椎的關(guān)系： C段－1﹦?lì)i椎　 上中T段－2﹦上中胸椎 下T段－3﹦下胸椎　 L段﹦10～12胸椎 S段﹦12胸椎～1腰椎,,脊 髓 內(nèi) 部 結(jié) 構(gòu) 脊髓灰質(zhì),由神經(jīng)元核團(tuán)組成 呈 H型排列 前角細(xì)胞：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元后角細(xì)胞：感覺神經(jīng)元C8～L2：交感神經(jīng)細(xì)胞S2

4、～4：副交感神經(jīng)細(xì)胞,,脊髓橫斷面,脊 髓 內(nèi) 部 結(jié) 構(gòu)（續(xù)） 脊 髓 白 質(zhì),由傳導(dǎo)束組成 上行傳導(dǎo)束： 脊丘束、脊髓小腦前后束、 薄束、楔束。下行傳導(dǎo)束： 錐體束、紅核脊髓束、 頂蓋脊髓束,,脊髓橫斷面,脊髓損害的臨床表現(xiàn),病變水平以下肢體癱瘓病變水平以下傳導(dǎo)束型感覺障礙自主神經(jīng)功能障礙脊髓休克：急性脊髓橫貫性損害所造成的脊髓功能過 度抑制，表現(xiàn)為肢體弛緩性癱瘓。

5、又叫斷聯(lián)休克。,急性脊髓炎（acute myelitis）,定義：是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性脊髓 橫貫性損害。病因：確切病因未明發(fā)病機(jī)制：多數(shù)為病毒感染或疫苗接種后引起 的機(jī)體自身免疫反應(yīng)。,多見于青壯年，無(wú)性別差異病前1～2周常有上呼吸道感染或腹瀉，過勞、外傷、受涼為常見誘因急起，數(shù)小時(shí)或2～3天達(dá)高峰，雙下肢麻木無(wú)力為首發(fā)癥狀,臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,腰穿：CSF壓力正常，W

6、BC正?；蛏愿?，蛋白含量增高，糖和氯化物正常。如脊髓水腫嚴(yán)重可有不完全梗阻，2～3周后蛛網(wǎng)膜粘連電生理：體感及運(yùn)動(dòng)EP異常,EMG呈失神經(jīng)改變影像學(xué)：MRI最有意義，病變部位脊髓增粗，脊髓內(nèi)長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào),,MRI: 顯示脊髓增粗,長(zhǎng)T1信號(hào),長(zhǎng)T2信號(hào),臨床表現(xiàn),典型表現(xiàn)：為脊髓橫貫性損害 運(yùn)動(dòng)障礙（截癱，早期脊髓休克，2～4周） 感覺缺失 自主神經(jīng)功能障礙（大小便障礙及出汗障礙） T3～T5

7、段最易受累 如病變迅速上升波及延髓稱上升性脊髓炎,診 斷,發(fā)病年齡、形式 病前誘因 脊髓橫貫性損害的典型表現(xiàn)等,治 療,原則：減輕癥狀、防止并發(fā)癥和早期康復(fù)訓(xùn)練。1. 藥物治療 激素沖擊治療 抗生素：防治感染 維生素：有助神經(jīng)功能恢復(fù) 其他：免疫球蛋白、血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)2. 康復(fù)治療 被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、理療、針灸等。,護(hù)理,,常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)其他護(hù)理診斷/

8、問題健康指導(dǎo),常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù),1.軀體活動(dòng)障礙 與脊髓病變所致截癱有關(guān)。飲食指導(dǎo)生活護(hù)理病情監(jiān)測(cè)安全護(hù)理康復(fù)護(hù)理,正確的床上臥位,小園枕支撐背部,軟枕支持,給癱瘓病人翻身,足下垂及防治,足下垂畸形,踝足矯形器,丁字鞋,下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng),四癱患者針灸治療,常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù),2.尿潴留/尿失禁 與脊髓損害所致自主神經(jīng)功 能障礙有關(guān)。（1）評(píng)估排尿情況排尿方式、次數(shù)、頻

9、率、時(shí)間、尿量與顏色、性質(zhì)有無(wú)尿痛、燒灼感 膀胱是否膨隆,護(hù)理措施（續(xù)）,（2）對(duì)癥護(hù)理： 尿失禁的護(hù)理 尿潴留的護(hù)理 （3）留置導(dǎo)尿的護(hù)理：嚴(yán)格無(wú)菌操作、定期更換尿袋、尿道口清潔消毒、尿路感染的 預(yù)防與觀察、膀胱功能訓(xùn)練等。,留置導(dǎo)尿的護(hù)理,其他護(hù)理診斷/問題,1. 低效性呼吸型態(tài) 與高位脊髓病變所 致呼吸麻痹有關(guān)。3. 感知紊亂：脊髓病變水

10、平以下感覺缺失 與脊髓損害有關(guān)。2. 潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺部感染、泌尿系 感染。,健康指導(dǎo),疾病知識(shí)指導(dǎo)飲食指導(dǎo)生活與康復(fù)指導(dǎo)預(yù)防尿路感染,腦血管疾病cerebral vascular diseases,CVD,,概述腦血管疾?。?各種血管源性腦部病變引起的腦功能障礙。腦卒中： 是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限

11、性或彌漫性腦 功能缺損的臨床事件。 包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血。,流行病學(xué),高發(fā)病率：年發(fā)病率219/10萬(wàn)（城市） 185/10萬(wàn)（農(nóng)村）高死亡率：年死亡率116/10萬(wàn)（城市） 142/10萬(wàn)（農(nóng)村） 約占所有疾病的10%高致殘率：存活者中3/4不同程度喪失勞動(dòng)力

12、40%重度致殘,腦血管疾病的分類,短暫性腦缺血發(fā)作腦卒中缺血性卒中：腦血栓形成、腦栓塞出血性卒中：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦的血液供應(yīng),1、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)） 供給大腦半球前部3/5的血液2、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)） 供給大腦半球后部2/5的血液,,,腦的血液供應(yīng)（續(xù)）,3、腦底動(dòng)脈環(huán) （Willis環(huán)） 前交通動(dòng)脈 兩側(cè)大腦前動(dòng)脈

13、頸內(nèi)動(dòng)脈 后交通動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈 有豐富的側(cè)支循環(huán),,腦血液循環(huán)的生理和病理,成人腦的平均重量約為1400g，占體重的2%～3%腦血流量卻占全身血流量的15%～20%腦組織幾乎無(wú)葡萄糖和糖原的儲(chǔ)備，需要血液循環(huán)連續(xù)地供應(yīng)所需的氧和葡萄糖腦缺氧2min細(xì)胞停止活動(dòng)，5min出現(xiàn)不可逆損傷。,腦血管具有自動(dòng)調(diào)節(jié)功能,腦血液供應(yīng)在平均動(dòng)脈壓60～160mmHg

14、 范圍內(nèi)發(fā)生改變時(shí)仍可維持恒定。自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損，腦血流隨血壓升降而增減。腦血流量與腦動(dòng)脈的灌注壓成正比，與腦血管的阻力呈反比。灌注壓約等于平均動(dòng)脈壓減去靜脈壓的差。影響血管阻力的因素有：血管壁的構(gòu)造及血管張力，顱內(nèi)壓和血液的粘滯度等。,腦血管疾病的病因,血管壁病變：以動(dòng)脈硬化最多見；血液流變學(xué)異常及血液成分改變，血液粘滯度增高和凝血機(jī)制異常等；血流動(dòng)力學(xué)改變：高BP、低BP等；

15、 其他：頸椎病、腫瘤壓迫鄰近大血管影響供血。,腦血管疾病的危險(xiǎn)因素,無(wú)法干預(yù)的因素 年齡、性別、種族、遺傳等可以干預(yù)的因素 如高BP、心臟病、糖尿病和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），為其發(fā)病的最重要危險(xiǎn)因素； 高脂血癥、血粘度增高、無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈雜音、眼底動(dòng)脈硬化、吸煙及酗酒、肥胖、口服避孕藥、飲食因素等與腦血管病發(fā)病有關(guān)。,腦血管病的三級(jí)預(yù)防,一級(jí)預(yù)

16、防：發(fā)病前預(yù)防，即對(duì)有卒中傾向、但無(wú)卒 中病史的個(gè)體，干預(yù)可控制的危險(xiǎn)因素， 預(yù)防腦卒中發(fā)生。二級(jí)預(yù)防：針對(duì)已發(fā)生過卒中或有TIA病史的個(gè)體， 早期診斷、早期治療，防止發(fā)展為完全性卒中。三級(jí)預(yù)防：腦卒中發(fā)生后積極治療，防治并發(fā)癥， 減少致殘，提高生活質(zhì)量，預(yù)防復(fù)發(fā)。,腦 梗 死（cerebral infarction，CI）,概

17、述： 因腦部血液循環(huán)障礙缺血、缺氧致局限性 腦組織的缺血性壞死或軟化。又稱缺血性 腦卒中（cerebral ischemic stroke） 占全部腦卒中的60%～90%。 發(fā)病率為110/10萬(wàn)。臨床常見的有腦血栓 形成和腦栓塞。,腦血栓形成（cerebral thrombosis，CT）,腦血栓形成（CT）： 是指顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄，或

18、在狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，以致腦局部急性血流中斷，腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征（如偏癱、失語(yǔ)）。,病 因,最常見的是腦動(dòng)脈粥樣硬化。高血壓、高脂血癥、糖尿病、腦動(dòng)脈炎。少見有膠原系統(tǒng)疾病、先天性血管畸形、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、腫瘤、真性紅細(xì)胞增多癥、血高凝狀態(tài)等。 頸動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞稱為血栓-栓塞（thrombo-embolism）,發(fā)病機(jī)制,睡眠────┐

19、 血管壁病變失水 │ ┌血壓下降 ┐ 　↓休克 ├→│血流緩慢 │→血栓形成→腦梗死心力衰竭 │ │血粘度增加│ │ ↑心律失常 │ └血凝固異常┘ └→栓子脫落→栓塞紅細(xì)胞增多癥┘,病理改變,６h內(nèi)組織改變不明顯，可逆。1２～２４h后腦組織腫脹、變軟、灰白質(zhì)界限不清。

20、　　　　　　　　　 ７～１４天后腦組織軟化、壞死并開始液化。３～４周后壞死組織被吞噬、清除，機(jī)化修復(fù)。,病理改變（續(xù)）,缺血半暗帶(ischemic penumbra) 中心壞死區(qū)神經(jīng)細(xì)胞已經(jīng)死亡，半暗帶由于部分側(cè)支血液供應(yīng)，其損傷可逆。及時(shí)恢復(fù)血流，恢復(fù)半暗帶細(xì)胞的代謝功能是急性腦梗死的治療關(guān)鍵。,臨床表現(xiàn),好發(fā)于中老年人，多見于50～60歲以上的動(dòng)脈 硬化、高血壓、冠心病或糖尿病患者。男性稍多于女性。通?？捎星膀?qū)

21、癥狀，如頭昏、頭痛等；約25%的病人病前曾有TIA史。,臨床表現(xiàn)（續(xù)）,起病形式：多數(shù)在安靜休息時(shí)發(fā)病，部分于睡眠中發(fā)生，次晨被發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體癱瘓。通常在1～3天內(nèi)病情發(fā)展達(dá)到高峰。常表現(xiàn)為各種類型的失語(yǔ)、偏癱和偏身感覺障礙。,臨床類型,可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失： 癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過24h，但在1～3周內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何后遺癥。完全型：起病6h內(nèi)病情達(dá)高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷，多見于血栓-栓塞。,臨

22、床類型（續(xù)）,進(jìn)展型：腦缺血癥狀逐漸進(jìn)展，階梯式加重， 可持續(xù)6h至數(shù)日，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、失語(yǔ)等，嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)壓增高、昏迷、死亡。緩慢進(jìn)展型：癥狀在起病2周后仍逐漸發(fā)展。多見于頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段血栓形成，且多與全身或局部因素所致的腦灌流減少有關(guān)。,臨床類型（續(xù)）,前循環(huán)梗死后循環(huán)梗死腔隙性梗死,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,血液檢查 血糖、血脂、血液流變學(xué)、 血常規(guī)檢查等。CT檢查

23、 24h以后腦梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶。MRI、TCD、DSA,動(dòng)脈硬化性血栓性腦梗死,診斷要點(diǎn),中老年病人有高血壓、高血脂、糖尿病等病史，發(fā)病前有TIA史在安靜休息時(shí)發(fā)病發(fā)病時(shí)意識(shí)清醒，偏癱、失語(yǔ)等NS局灶癥狀體征逐漸加重 結(jié)合頭部CT及MRI檢查，可明確診斷,治療要點(diǎn),急性期治療1.早期溶栓　發(fā)病后6h內(nèi)采用溶栓治療可使血管再通，減輕腦水腫，縮小梗死灶。 常用的溶栓藥物：重組組織型纖溶酶

24、原激活劑、尿激酶、鏈激酶等。 2.調(diào)整血壓　急性期的血壓應(yīng)維持在發(fā)病前平時(shí)稍高的水平。,治療要點(diǎn)（續(xù)）,3.防治腦水腫　常用20%甘露醇、地塞米松、 呋噻米、布瑞得、清蛋白等。4.抗凝治療　主要用于進(jìn)展型腦梗死病人。5.血液稀釋療法　常用低分子右旋糖酐靜滴。6.血管擴(kuò)張劑7.鈣通道阻滯劑　尼莫地平、西比靈等。8.高壓氧治療,治療要點(diǎn)（續(xù)）,9.抗血小板聚集治療 10.腦保護(hù)治療 11

25、.中醫(yī)藥治療 活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)12.外科治療 13.血管內(nèi)介入治療 如頸動(dòng)脈支架放置等 恢復(fù)期治療：目的是促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)。,腦血栓形成的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估 常用護(hù)理診斷/問題 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施及依據(jù) 護(hù)理評(píng)價(jià) 健康指導(dǎo),護(hù)理評(píng)估,1. 病史評(píng)估 起病情況： 如起病的時(shí)間、方式、有無(wú)明顯的前 驅(qū)癥狀和伴發(fā)癥狀。 病因和危險(xiǎn)因素： 年齡、性別，有無(wú)腦動(dòng)脈

26、硬化、高BP、 高脂血癥及TIA病史，是否遵醫(yī)囑正 確服用降壓、降糖、降脂及抗凝藥物。,護(hù)理評(píng)估（續(xù)）,生活方式與飲食習(xí)慣： 注意是否長(zhǎng)期攝入高鈉鹽、高動(dòng)物脂肪， 有無(wú)煙酒等特殊嗜好，有無(wú)家族史。 心理-社會(huì)狀況：病人、家屬和照顧者2. 身體評(píng)估 意識(shí)與精神狀態(tài),護(hù)理評(píng)估（續(xù)）,頭面頸部檢查：瞳孔、視野、眼球運(yùn)動(dòng)、面部表情，鼻唇溝，聽力，吞咽或咀嚼，言語(yǔ)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)等。四肢軀干

27、檢查：肢體活動(dòng)與感覺、步態(tài)、不自主動(dòng)作，四肢肌力、肌張力、肌營(yíng)養(yǎng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)，皮膚情況及括約肌功能。生命體征監(jiān)測(cè)： T、P、R、BP。,護(hù)理評(píng)估,肌力的評(píng)估0級(jí)： 肌肉無(wú)任何收縮（完全癱瘓）。1級(jí)： 肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作（不能活動(dòng)節(jié)）2級(jí)： 肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能抵抗地心引力抬起3級(jí)： 肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力。4級(jí)： 肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。5級(jí)： 正常肌力。,護(hù)理評(píng)估（續(xù)）,偏

28、癱步態(tài)(右側(cè)偏癱),護(hù)理評(píng)估（續(xù)）,3. 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血糖、血脂、血液流變學(xué)頭部CT、MRI檢查 SPECT檢查 TCD檢查,常用護(hù)理診斷/問題,軀體活動(dòng)障礙 與偏癱或平衡能力降低有關(guān) 吞咽障礙 與意識(shí)障礙或延髓麻痹有關(guān) 語(yǔ)言溝通障礙 與語(yǔ)言中樞功能受損有關(guān),護(hù)理目標(biāo),病人適應(yīng)臥床或生活自理能力降低的狀態(tài)，能采取有效的溝通方式，生活和情感需要得到滿足，情緒穩(wěn)定，舒適感增強(qiáng)。能配合進(jìn)行語(yǔ)言和肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練

29、，掌握恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)食方法，維持正常的營(yíng)養(yǎng)供給；語(yǔ)言表達(dá)能力和軀體活動(dòng)能力逐步增強(qiáng)，吞咽功能逐步恢復(fù)正常。能描述可能導(dǎo)致受傷和感染的原因并采取積極應(yīng)對(duì)措施，不發(fā)生受傷、誤吸、壓瘡及各種感染。,護(hù)理措施及依據(jù),1.軀體活動(dòng)障礙 （1）生活護(hù)理：臥位（強(qiáng)調(diào)急性期平臥頭低位）皮膚護(hù)理、壓瘡預(yù)防、個(gè)人衛(wèi)生處置等（2）安全護(hù)理： 護(hù)欄、扶手、手杖、呼叫器等，床、地面、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所，衣服、鞋，運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量等,病房走道扶手,床欄,護(hù)理

30、措施及依據(jù)(續(xù)),（3）康復(fù)護(hù)理早期康復(fù)干預(yù)：重要性、開始時(shí)間、訓(xùn)練內(nèi)容卒中單元（stroke unit, SU）：指改善住院病人的醫(yī)療管理模式，專為卒中病人提供藥物治療、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康康復(fù)，提高療效的組織系統(tǒng)。將卒中的急救、治療、護(hù)理及康復(fù)有機(jī)地融為一體，改善病人預(yù)后，提高生活質(zhì)量。,護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）,肢體功能康復(fù)保持良好的肢體位置（軟枕支持）翻身（患側(cè)臥位最重要）重視患側(cè)刺激床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,護(hù)

31、理措施及依據(jù)（續(xù)）,Bobath握手橋式運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)起坐訓(xùn)練恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練（轉(zhuǎn)移動(dòng)作、坐位、站立、步行、平衡及ADL訓(xùn)練）綜合康復(fù)治療（針灸、理療、按摩等）,Bobath握手,手指伸展與手部背屈運(yùn)動(dòng),橋式運(yùn)動(dòng)(選擇性伸髖),正確的坐姿,床上坐姿,椅上坐姿,輪椅坐姿,,床向輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,上下梯級(jí)訓(xùn)練,墊上運(yùn)動(dòng),步行訓(xùn)練用多面扶梯,站立訓(xùn)練,手部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,磨砂板,手撐板,木釘板,物理治療,磁療,慢性小腦電刺激,護(hù)理措

32、施及依據(jù)(續(xù)),（4）用藥護(hù)理：溶栓抗凝藥：嚴(yán)格藥物劑量，監(jiān)測(cè)AT和APTT、觀察有無(wú)皮膚及消化道出血傾向；觀察有無(wú)并發(fā)顱內(nèi)出血和栓子脫落引起的小栓塞。擴(kuò)血管藥尤其是尼莫地平等鈣通道阻滯劑時(shí)，滴速應(yīng)慢，同時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓變化。使用低分子右旋糖酐改善微循環(huán)治療時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹甚至過敏性休克，應(yīng)密切觀察。（5）心理支持,護(hù)理措施及依據(jù)(續(xù)),2.吞咽障礙(1)評(píng)估吞咽障礙的程度(2)飲食指導(dǎo) 鼓勵(lì)進(jìn)食，少量多餐；選擇軟飯、半

33、流質(zhì)或糊狀食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；不能進(jìn)食時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持或鼻飼。,護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）,（3）防止窒息： 保持進(jìn)餐環(huán)境安靜、減少進(jìn)餐時(shí)的干擾因素提供充足的進(jìn)餐時(shí)間掌握正確的進(jìn)食方法（如吃飯或飲水時(shí)抬高床頭，盡量端坐，頭稍前傾）床旁備吸引裝置，必要時(shí)安置口咽通氣管和行氣管插管，保持呼吸道通暢吞咽困難的病人不能使用吸水管吸水,護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）,（4）留置胃管的護(hù)理： 1）飲食原則與內(nèi)容：

34、 進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、無(wú)刺激性的流汁，總熱量1500卡左右。,留置胃管的護(hù)理,高能營(yíng)養(yǎng)液持續(xù)鼻飼,護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）,2）鼻飼方法與注意事項(xiàng)： 洗手，餐具的衛(wèi)生與消毒 鼻飼前回抽胃液，證實(shí)胃管在胃內(nèi)后灌食 每次200ml左右，每天5～6次，間隔2～3h， 適宜溫度為38℃左右 抬高床頭，防止返流 鼻飼的速度應(yīng)緩慢,護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）,妥善固定管保持管道通暢和外端清潔口腔護(hù)理注意觀察病人反應(yīng)定時(shí)評(píng)

35、估病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及時(shí)更換,護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）,3.語(yǔ)言溝通障礙溝通方法指導(dǎo)：提問簡(jiǎn)單的問題，借助卡片、筆、本、圖片、表情或手勢(shì)溝通，安靜的語(yǔ)言交流環(huán)境，關(guān)心、體貼，緩慢、耐心等。語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練：肌群運(yùn)動(dòng)、發(fā)音、復(fù)述、命名訓(xùn)練等，由少到多、由易到難、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜原則，循序漸進(jìn)。,語(yǔ)言訓(xùn)練（借助于圖片）,鼓腮,吹吸訓(xùn)練,舔舌,語(yǔ)言訓(xùn)練(肌群運(yùn)動(dòng)）,護(hù)理評(píng)價(jià),1. 病人能適應(yīng)運(yùn)動(dòng)障礙的狀態(tài)和接受醫(yī)務(wù)人員的照顧， 能采取改

36、變后的溝通方式有效溝通，生活需要得到滿 足，情緒穩(wěn)定，舒適感增強(qiáng)。2．配合和堅(jiān)持語(yǔ)言或肢體康復(fù)訓(xùn)練，掌握正確的進(jìn)食或 鼻飼方法，吞咽功能逐步恢復(fù)，營(yíng)養(yǎng)充足，語(yǔ)言和日 常生活活動(dòng)能力逐步增強(qiáng)。3. 病人和照顧者能敘述引起外傷、壓瘡、窒息、誤吸、 肢體廢用和營(yíng)養(yǎng)低下的主要原因，掌握相關(guān)的自我護(hù) 理措施，未出現(xiàn)各種并發(fā)癥。,其他護(hù)理診斷/問題,1.焦慮/抑郁 與偏癱、失語(yǔ)或擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)2.

37、有失用綜合征的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙、偏癱所致 長(zhǎng)期臥床有關(guān),健康指導(dǎo),疾病知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)合理飲食日常生活指導(dǎo)定期體檢照顧者指導(dǎo),腦 出 血 （cerebral hemorrhage）,腦出血指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。 占急性腦血管病的20%～30% 年發(fā)病率為60～80/10萬(wàn) 高病死率（30%～40%）、高致殘率,病因,高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化 顱內(nèi)動(dòng)脈

38、瘤（主要為先天性動(dòng)脈瘤） 腦動(dòng)靜脈畸形 其他病因：腦動(dòng)脈炎、moyamoya病、血液病等,發(fā)病機(jī)制,基礎(chǔ)病變：高血壓和腦血管病變外加因素：用力和情緒改變,發(fā)病機(jī)制（續(xù)）,腦內(nèi)小動(dòng)脈外膜不發(fā)達(dá)、無(wú)外彈力層、中層肌細(xì)胞較少　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓高BP→腦小A硬化→脂肪玻璃樣變→微A瘤─→破裂出血　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　

39、 ↑ 大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出深穿支－豆紋動(dòng)脈，壓力易傳導(dǎo),臨床表現(xiàn),1．發(fā)病年齡　50歲以上高血壓病人多見，有年輕化傾向。2．前驅(qū)癥狀　常無(wú)預(yù)感，少數(shù)有頭昏、頭痛、肢體麻木和口齒不清等，多在情緒緊張、興奮、排便、用力及氣候變化劇烈時(shí)發(fā)病。,臨床表現(xiàn)（續(xù)）,3．起病形式　起病突然，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰。4．臨床癥狀　急性期多表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)

40、、意識(shí)障礙、大小便失禁等。 不同部位腦出血臨床表現(xiàn)不同。,臨床表現(xiàn)（續(xù)）,（1）殼核出血： 最常見，約占腦出血的60%～65%。最常累及內(nèi)囊而出現(xiàn)偏癱（92%）、偏身感覺障礙（42%）及偏盲，優(yōu)勢(shì)半球出血可有失語(yǔ)。（2）丘腦出血： 占腦出血的15%～24%?？沙霈F(xiàn)對(duì)側(cè)偏身感覺障 礙，優(yōu)勢(shì)半球出血可有失語(yǔ)。,臨床表現(xiàn)（續(xù)）,（3）尾狀核出血 較少見，占腦出血的1.5%～8%，發(fā)

41、病突然，有頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、行為異常、 精神錯(cuò)亂、短時(shí)記憶喪失、貌似SAH。（4）腦葉出血 約占腦出血的15%，以頂葉多見，以后依次為顳、枕、額葉，40%為跨葉出血。,臨床表現(xiàn)（續(xù)）,無(wú)癱瘓及軀體感覺障礙：約占25%， 出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液，還可發(fā)現(xiàn)偏盲及象限盲，各類不全失語(yǔ)、強(qiáng)握、摸索以及精神異常等有癱瘓和（或）軀體感覺障礙：約占65%，出血多位于顳、頂區(qū)。發(fā)病后立即昏迷：約占10%，見于

42、出血量大時(shí)。,臨床表現(xiàn)（續(xù)）,（5）腦橋出血 占腦出血的10%左右，常突然發(fā)病，劇烈頭痛、頭昏、復(fù)視、嘔吐，一側(cè)面部麻木等。兩側(cè)瞳孔極度縮小，中樞性高熱，呼吸不規(guī)則，病情常迅速惡化，多數(shù)在24～48h內(nèi)死亡。,臨床表現(xiàn)（續(xù)）,（6）小腦出血 約占腦出血的10%，常開始為一側(cè)后枕部的疼痛、眩暈、嘔吐、病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，可有顱神經(jīng)麻痹、眼球震顫、凝視麻痹，無(wú)明顯癱瘓。（7）腦室出血 占腦出血

43、的3%～5%。發(fā)病急驟，頭痛、立即昏迷，迅速出現(xiàn)下丘腦及腦干癥狀。出血量大，多迅速死亡。,丘腦出血,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,1．白細(xì)胞增高2．蛋白尿，尿糖、血液尿素氮和血糖增加。3．頭部CT、MRI檢查可早期發(fā)現(xiàn)腦出血的部位、 范圍和出血量。 4．腦脊液壓力常增高，多為血性腦脊液。,診斷要點(diǎn),50歲以上有高血壓史的病人活動(dòng)時(shí)突然發(fā)病迅速出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高癥狀，伴偏癱、失語(yǔ)等體征CT檢查（高密度灶）

44、可明確診斷。,治療要點(diǎn),急性期治療的主要原則：防止再出血、控制腦水腫、維持生命功能和防治并發(fā)癥。1. 調(diào)控血壓　急性期一般不應(yīng)用降壓藥物降血壓 2. 控制腦水腫　20%甘露醇、呋噻米（速尿）、布瑞得等。糖皮質(zhì)激素慎用。,治療要點(diǎn)（續(xù)）,3．止血藥和凝血藥　EACA、止血環(huán)酸、止血敏、洛賽克、立止血等；并發(fā)消化道出血時(shí)，可經(jīng)胃管鼻飼或口服氫氧化鋁凝膠、冰牛奶、冰鹽水等。4．手術(shù)治療　開顱清除血腫或血腫穿刺。

45、5．早期康復(fù)（收入SU治療）。,腦出血的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估常用護(hù)理診斷/問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施及依據(jù)護(hù)理評(píng)價(jià)健康指導(dǎo),護(hù)理評(píng)估,1．病史評(píng)估 起病情況：起病方式、速度及誘因。 病后主要癥狀 治療與用藥情況 既往史和個(gè)人史 心理-精神-社會(huì)狀況（病人、家屬及照顧者） 2．身體評(píng)估 意識(shí)、瞳孔、

46、語(yǔ)言功能、肌力、肌張力， BP、P、R、T、腦膜刺激征等。,護(hù)理評(píng)估（續(xù)）,,,,護(hù)理評(píng)估（續(xù)）,,,,護(hù)理評(píng)估（續(xù)）,瞳孔的觀察:瞳孔的大小瞳孔的形狀瞳孔光反應(yīng)兩側(cè)瞳孔是否相等,瞳孔檢查,,腦膜刺激征檢查,護(hù)理評(píng)估（續(xù)）,腦疝的觀察: 腦疝(brain herniation)是指顱內(nèi)占位病變引起顱內(nèi)壓增高時(shí),使腦組織由高壓區(qū)向阻力最小的區(qū)域移位,其中某一部分被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙,壓迫腦干,產(chǎn)生相

47、應(yīng)的癥狀和體征。 腦疝是持續(xù)顱內(nèi)壓增高的必然和最嚴(yán)重后果。,護(hù)理評(píng)估（續(xù)）,1）小腦幕切跡疝 (transtentorial herniation)： 又稱顳葉溝回疝。 2）枕骨大孔疝（Transforamen magna herniation）： 又稱小腦扁桃體疝。,護(hù)理評(píng)估（續(xù)）,小腦幕切跡疝的臨床特征： 劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐、躁動(dòng)不安血壓逐漸增高、脈搏緩慢宏大、呼吸深慢等生命體征改變

48、的顱內(nèi)高壓代償征象(Cushing征)進(jìn)行性意識(shí)障礙同側(cè)瞳孔散大對(duì)側(cè)肢體癱瘓去大腦強(qiáng)直,,,去大腦強(qiáng)直發(fā)作,護(hù)理評(píng)估（續(xù)）,枕骨大孔疝的臨床特征：進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn),頭痛劇烈,頻繁嘔吐及頸項(xiàng)強(qiáng)直或強(qiáng)迫頭位。出現(xiàn)典型的Cushing征,即血壓驟升,脈搏遲緩而有力,且呼吸深慢。病人意識(shí)障礙表現(xiàn)較晚,個(gè)別病人甚至在呼吸驟停前數(shù)分鐘仍呼之能應(yīng)。,護(hù)理評(píng)估（續(xù)）,3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)有無(wú)白細(xì)胞增高，血糖、尿糖檢測(cè)

49、是否增高。腰穿腦脊液壓力是否正常、腦脊液顏色是否為血性。頭部CT檢查是否存在高密度灶。,常用護(hù)理診斷/問題,1．急性意識(shí)障礙　與腦出血、腦水腫有關(guān)。 2．潛在并發(fā)癥　腦疝。3．潛在并發(fā)癥　上消化道出血。,護(hù)理目標(biāo),1．病人意識(shí)障礙程度減輕，或意識(shí)恢復(fù)正常。2．不發(fā)生腦疝、上消化道出血，或能及時(shí)識(shí)別腦疝的先兆表現(xiàn)和上消化道出血的表現(xiàn)，并采取積極措施搶救腦疝和上消化道出血。3．病人與家屬能理解絕對(duì)臥床的重要性，病人清潔舒

50、適，基本生活需要得到滿足。不發(fā)生長(zhǎng)期臥床所致的各種并發(fā)癥。,護(hù)理措施及依據(jù),1．急性意識(shí)障礙 (1) 休息與安全： 　急性期絕對(duì)臥床休息，可抬高床頭15～30°，以減輕腦水腫；譫妄、躁動(dòng)病人加床欄，適當(dāng)約束；保持情緒穩(wěn)定和環(huán)境安全、安靜，嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激。,護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）,躁動(dòng)的護(hù)理 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑適當(dāng)約束注射時(shí)需防斷針防抓傷防皮膚擦傷,約束帶的使用,護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）,(2) 生活

51、護(hù)理： 營(yíng)養(yǎng)支持 高蛋白、高維生素的清淡飲食；發(fā)病3天后意識(shí)仍不清楚、不能自口進(jìn)食者，應(yīng)予鼻飼流汁。協(xié)助翻身協(xié)助口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、大小便護(hù)理、眼部護(hù)理等 保持大便通暢和肢體功能位置,昏迷病人口腔護(hù)理,護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）,(3)保持呼吸道通暢：側(cè)臥位或仰臥頭側(cè)位，取下活動(dòng)性假牙，及時(shí)清除口鼻腔分泌物和吸痰，防止舌根后墜、窒息、誤吸或肺部感染。 (4)病情監(jiān)測(cè)：意識(shí)、瞳孔、T、P、R、BP、尿量、電

52、解質(zhì)、大便顏色、嘔吐物性狀、皮膚及營(yíng)養(yǎng)狀況等。,吸痰護(hù)理（用物準(zhǔn)備）,吸痰護(hù)理（操作）,護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）,2．潛在并發(fā)癥　腦疝 評(píng)估有無(wú)腦疝的先兆表現(xiàn)： 如劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動(dòng)不安、BP升高、P減慢、R不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等。配合搶救： 輸液、輸氧，快速脫水，監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備腦室穿刺、氣管切開、輔助呼吸等。,護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）,3．潛在并發(fā)癥　上消化道出血 觀察有無(wú)上消化道出血的表現(xiàn)：呃逆、

53、上腹部飽脹不適、胃痛、嘔血、柏油樣大便、尿量減少、血壓下降等。心理支持: 解釋、安慰，保持安靜，保證休息飲食護(hù)理: 防止損傷胃粘膜，禁食等用藥護(hù)理,護(hù)理評(píng)價(jià),1．病人意識(shí)障礙無(wú)加重或意識(shí)清楚。2．未發(fā)生腦疝、上消化道出血，或腦疝搶救成 功、消化道出血得到控制。3．病人和家屬能適應(yīng)長(zhǎng)期臥床的狀態(tài)，生活需 要得到滿足，未發(fā)生壓瘡、感染、肢體廢用 等并發(fā)癥，病情逐漸好轉(zhuǎn)。,其他護(hù)理診斷/問題,1．生活自理缺

54、陷　與意識(shí)障礙、偏癱或 醫(yī)源性限制（絕對(duì)臥床）有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥　感染、壓瘡。3．有失用綜合征的危險(xiǎn)　與意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng) 障礙或長(zhǎng)期臥床有關(guān)。,壓 瘡,紅斑、水皰期,淺度潰瘍期,深度（壞死）潰瘍期,臥床病人壓瘡預(yù)防,臥氣墊床,骨突處按摩,,足下垂及下肢靜脈血栓防治,偏癱手及防治,,健康指導(dǎo),飲食指導(dǎo)避免誘因（防止BP驟升或驟降，避免情緒激動(dòng)和不良心理，保持大便通暢，避免突然用力和過度疲勞等）

55、 康復(fù)指導(dǎo)定期體檢照顧者指導(dǎo),,運(yùn)動(dòng)障礙疾病 （movement disorders）,概 述,一、運(yùn)動(dòng)障礙疾病的概念 又稱為錐體外系疾?。╡xtrapyramidal diseases），主要表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)功能調(diào)節(jié)障礙，而肌力、感覺、小腦功能不受影響。 系基底節(jié)功能紊亂所致。,二、與運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu) 1．錐體外系的組成 廣義 是指錐體系以外的與運(yùn)動(dòng)

56、有關(guān)的中樞神經(jīng)結(jié) 構(gòu)，包括紋狀體、小腦、前庭系統(tǒng)。狹義 僅指紋狀體系統(tǒng)，包括基底節(jié)、腦腳核和 有關(guān)的皮層及其纖維聯(lián)系。,,2．基底節(jié)（核）的概念基底節(jié)：是位于大腦半球深部的灰質(zhì)核團(tuán) 基底節(jié) 紋狀體 尾狀核 屏狀核 豆?fàn)詈?蒼白球

57、 杏仁核 殼核 大腦腳核 紅核 黑質(zhì) 丘腦底核,,錐體外系,,,,,,基底節(jié)解剖圖,3．基底節(jié)的神經(jīng)環(huán)路 基底節(jié)具有復(fù)雜的纖維聯(lián)系，紋狀體是 控制運(yùn)動(dòng)的一個(gè)重要調(diào)節(jié)中樞。 3條重要神經(jīng)環(huán)路

58、 皮質(zhì) — 皮質(zhì)環(huán)路 黑質(zhì) — 紋狀體環(huán)路 紋狀體 — 蒼白球環(huán)路,,,黑質(zhì)紋狀體環(huán)路示意圖,多巴胺能神元膽堿能神經(jīng)元γ-氨基丁酸能神經(jīng)元 紋狀體黑質(zhì)致密部 黑質(zhì)網(wǎng)狀部,4．與基底節(jié)功能有關(guān)的重要遞質(zhì)及作用乙酰膽堿（Ach）、多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）、組胺、γ- 氨基丁酸等DA與Ach對(duì)基底節(jié)功能有重要調(diào)節(jié)作用DA對(duì)新紋狀體

59、神經(jīng)元主要為抑制作用，Ach對(duì)其有興奮作用這兩種神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能相互拮抗，保持平衡,5．錐體外系的主要功能調(diào)節(jié)肌張力協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)維持和調(diào)整體態(tài)姿勢(shì)保持身體平衡和進(jìn)行習(xí)慣性動(dòng)作,三、錐體外系疾病的臨床表現(xiàn),1．不自主運(yùn)動(dòng)　 包括舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)、扭轉(zhuǎn)痙攣和震顫。2．肌張力變化　增高、降低 兩大癥狀群： 肌張力增高、運(yùn)動(dòng)減少征群－PD 肌張力降低、運(yùn)動(dòng)增多征群-

60、舞蹈病,帕金森?。≒arkinson’s Disease，PD）,1. PD又稱震顫麻痹(paralysis agitans) 2. 是中老年常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病 3. 主要癥狀為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩 4. 發(fā)病率：57/10萬(wàn) 60歲以上1%～2%,概 述,病 因 及 發(fā) 病 機(jī) 制,病因及發(fā)病機(jī)制可能與下列因素有關(guān)：年齡老化 環(huán)境因素

61、遺傳因素 可能為多因素參與，在遺傳易感性的基礎(chǔ)上，環(huán)境、年齡老化作用下 ，黑質(zhì)紋狀體中多巴胺能神經(jīng)元大量變性而引發(fā)疾病。,病 理 改 變,黑質(zhì)色素細(xì)胞中黑色素脫失DA能神經(jīng)元大量喪失殘留的神經(jīng)元細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)特征性嗜酸 性包涵體即路易小體（LB）。,臨床表現(xiàn),1.發(fā)病年齡多在50歲以上，大多在60歲以上。2.起病隱襲，緩慢發(fā)展，逐漸加重。3.臨床三主征　靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩。靜止性震顫

62、 為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為手指、肢體、下頜、 舌及頸 部的震顫，典型的手指震顫呈“搓丸樣”動(dòng)作。靜止 時(shí)明顯，活動(dòng)時(shí)減輕，入睡后消失。,臨床表現(xiàn)（續(xù)）,肌強(qiáng)直 鉛管樣強(qiáng)直、 齒輪樣強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)遲緩 隨意運(yùn)動(dòng)減少、減慢，病人始動(dòng)困難和動(dòng) 作執(zhí)行困難。如起床、翻身、步行、方向變換等運(yùn)動(dòng)遲緩，手指精細(xì)動(dòng)作困難。 面具臉、 寫字過小征,慌張步態(tài) 起步困難,,震顫

63、肌強(qiáng)直,,面具臉,臨床表現(xiàn)（續(xù)）,姿勢(shì)步態(tài)異常： 走路拖步，步距縮短，慌張步態(tài)。其他癥狀： 可有自主神經(jīng)功能障礙和精神障礙。如多 汗、流涎、脂顏（oily face）、體位性 低血壓、頑固性便秘和排尿困難、尿潴留。,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,1．一般檢查 如腦脊液常規(guī)、生化均無(wú)異常。2．頭部CT、MRI也無(wú)特征性改變。,診斷與鑒別診斷,1.診斷 發(fā)

64、病年齡、臨床表現(xiàn)、三主征。 2.鑒別診斷 PD需與各種原因造成基底節(jié)損害而致的類似本病的帕金森綜合征相鑒別。如感染、中毒、藥物、腦外傷、腦血管病等。,治 療,1．藥物治療：PD目前仍以藥物替代治療為主。 增加CNS中DA含量或糾正DA能神經(jīng)遞質(zhì)與膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)兩大系統(tǒng)的不平衡。,治療（續(xù)）,抗膽堿能藥物 有抑制Ach的作用，相應(yīng)提高另一遞質(zhì)DA的效應(yīng)，而達(dá)到

65、緩解的目的。對(duì)震顫和強(qiáng)直有一定效果，常用藥物有安坦。金剛烷胺 具有提高突觸前神經(jīng)末稍DA的合成、儲(chǔ)存、釋放，減少再吸收和部分抗膽堿能作用，能提高左旋多巴的療效，對(duì)少動(dòng)、強(qiáng)直、震顫均有輕度改善作用。,治療（續(xù)）,左旋多巴及復(fù)方左旋多巴制劑 左旋多巴可提高黑質(zhì)-紋狀體內(nèi)已降低的DA水平，是治療PD的最基本、最重要、最有效的藥物。目前主要應(yīng)用美多巴和帕金寧。,治療（續(xù)）,DA受體激動(dòng)劑 其療效不如復(fù)方左旋多巴，一

66、般主張與之合用。常用藥物有：嗅隱亭、泰舒達(dá)、協(xié)良行等。2. 外科治療　立體定向手術(shù)等。,護(hù)理,常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)其他護(hù)理診斷/問題健康指導(dǎo),常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù),1．軀體活動(dòng)障礙 與黑質(zhì)病變、錐體外系功能 障礙所致震顫、肌強(qiáng)直、體位不穩(wěn)、隨意運(yùn) 動(dòng)異常有關(guān)。 （1）生活護(hù)理：活動(dòng)與休息： 維持和培養(yǎng)業(yè)余愛好合理飲食： 低鹽、低脂、低膽固醇、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白的清淡飲食，多食蔬菜、水果和粗

67、纖維物，避免刺激性食物，戒煙酒和檳榔,常用護(hù)理診斷/問題、措施及依（續(xù)）,對(duì)癥護(hù)理：出汗多的病人動(dòng)作笨拙的病人起坐困難的病人言語(yǔ)不清的病人頑固性便秘的病人,常用護(hù)理診斷/問題、措施及依（續(xù)）,排尿困難病人長(zhǎng)期臥床病人精神智能障礙病人（2）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：疾病早期疾病中期疾病晚期（3）安全護(hù)理,PD病人特殊坐廁（高位）,常用護(hù)理診斷/問題、措施及依（續(xù)）,2.長(zhǎng)期自尊低下 與震顫、流涎、面肌強(qiáng)直等身體形象改變和言語(yǔ)障礙

68、、生活依賴他人有關(guān)。（1）心理護(hù)理（2）自我修飾指導(dǎo),常用護(hù)理診斷/問題、措施及依（續(xù)）,3.知識(shí)缺乏　缺乏本病相關(guān)知識(shí)與藥物治療知識(shí)。（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)（2）用藥指導(dǎo)療效觀察藥物不良反應(yīng)及處理方法,常用護(hù)理診斷/問題、措施及依（續(xù)）,抗膽堿能藥物：可致口干、視物模糊，便秘、排尿困難、失眠、煩躁不安、幻覺、妄想等。DA替代治療藥物：應(yīng)空腹用藥，如餐前1h或餐后2h服藥；服左旋多巴禁用VitB6和酚噻嗪類藥物；服復(fù)方多