神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理題庫(kù)

1、第1212章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理學(xué)習(xí)要點(diǎn)1.掌握化膿性腦膜炎、病毒性腦炎和腦膜炎的典型臨床表現(xiàn)、腦脊液特點(diǎn)、主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施。2.熟悉化膿性腦膜炎，病毒性腦炎和腦膜炎的病因、發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療要點(diǎn)。3.了解神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)。第1節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)一、腦、脊髓小兒處在生長(zhǎng)發(fā)育的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程之中，神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，因此不同年齡小兒有其不同的解剖生理特點(diǎn)。1.腦和

2、脊髓小兒年齡越小，腦的生長(zhǎng)發(fā)育速度越快，出生時(shí)腦重量約為370g。小兒出生時(shí)腦細(xì)胞數(shù)已與成人相同，以后隨著年齡的增長(zhǎng)，主要是細(xì)胞體積增大和突觸增多，功能逐漸成熟和復(fù)雜化。3歲時(shí)腦細(xì)胞分化基本完成，8歲時(shí)已接近成人水平。神經(jīng)髓鞘形成不完善，興奮和抑制的神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)速度慢且容易擴(kuò)散而產(chǎn)生泛化現(xiàn)象，因此嬰兒睡眠時(shí)間長(zhǎng)，遇到各種較強(qiáng)的刺激易出現(xiàn)驚厥、昏迷。神經(jīng)纖維的髓鞘化到4歲時(shí)基本完成。出生時(shí)脊髓末端位于第3～4腰椎水平，4歲時(shí)上移到第1～2

3、腰椎間隙，故給嬰幼兒做腰椎穿刺時(shí)位置要低，以第4～5腰椎間隙為宜，4歲以后同成人。二、腦脊液新生兒腦脊液量少（約50ml），壓力低，抽取腦脊液較困難，以后逐漸增多，壓力漸升高。正常腦脊液外觀透明，細(xì)胞數(shù)不超過(guò)10106L（新生兒可達(dá)20106L），糖含量2.8～4.4mmolL氯化物118～128mmolL，蛋白質(zhì)不超過(guò)400mgL。三、神經(jīng)反射1.出生時(shí)已存在的永久反射角膜反射、結(jié)膜反射、瞳孔反射、咽反射及吞咽反射等。這些反射減弱或消

4、失提示神經(jīng)系統(tǒng)有病變。2.出生時(shí)存在以后逐漸消失的反射覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁炎癥反應(yīng)以軟腦膜、蛛網(wǎng)膜和表層腦組織為主，造成廣泛的炎性粘連和膿液聚積；隨病情進(jìn)展，出現(xiàn)腦室管膜炎、硬膜下積液或積膿、腦膜腦炎、腦積水等；炎癥累及周圍顱神經(jīng)可引起失明、面癱、耳聾等相應(yīng)的功能改變。【臨床表現(xiàn)】多為急性起病，部分患兒于發(fā)病前數(shù)日有上呼吸道或消化道感染癥狀。1.典型表現(xiàn)（1）感染中毒癥狀：突起高熱，年長(zhǎng)兒可訴頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、嘔吐，精神萎靡

5、；嬰幼兒表現(xiàn)易激惹、不安，目光凝視，或精神萎靡、嗜睡甚至昏迷。（2）顱內(nèi)高壓征；嬰兒有前囟飽滿、顱縫增寬，可有噴射性嘔吐，年長(zhǎng)兒有劇烈頭痛。嚴(yán)重者合并腦疝，出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大，呼吸不規(guī)則，對(duì)光反應(yīng)遲鈍等。（3）腦膜刺激征：如頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzninski征陽(yáng)性，以頸強(qiáng)直最常見。鏈接鏈接腦膜刺激征是腦膜病變時(shí)脊髓受到刺激并影響到脊神經(jīng)根，當(dāng)牽拉刺激時(shí)引起相應(yīng)肌群反射性痙攣的一種病理反射。臨床上可見于腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血。

6、2.非典型表現(xiàn)3個(gè)月以下患兒起病隱匿，臨床表現(xiàn)為非特異性的感染中毒癥狀，體溫可升高或降低，甚至體溫不升，面色青灰，吸吮力差、拒乳、吐奶、黃疸等，可有哭聲高尖，兩眼凝視，前囟飽滿及張力增高，頭圍增大或顱骨縫裂開及不典型性驚厥發(fā)作等。由于顱縫及囟門尚未閉合，具有一定的緩沖作用，使顱內(nèi)壓增高與腦膜刺激征不明顯。3.并發(fā)癥較常見的并發(fā)癥有硬腦膜下積液、腦性低鈉血癥、腦室管膜炎、腦積水及各種神經(jīng)功能障礙，如顱神經(jīng)受累可造成耳聾、失明，腦實(shí)質(zhì)病變可