常見營(yíng)養(yǎng)缺乏的判斷

1、常見營(yíng)養(yǎng)缺乏的判斷、 分析和改善,,中和教育鄭州分校,學(xué)習(xí)內(nèi)容《三級(jí)技能》P95第二章第三節(jié)“營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀和體征判別”《基礎(chǔ)知識(shí)》P290第七章第三節(jié)“營(yíng)養(yǎng)缺乏病預(yù)防”,中和教育鄭州分校,營(yíng)養(yǎng)缺乏?。∟utritional Deficiency Diseases)長(zhǎng)期嚴(yán)重缺乏一種或多種營(yíng)養(yǎng)素而造成機(jī)體出現(xiàn)各種相應(yīng)的臨床表現(xiàn)或病癥。,學(xué)習(xí)單元1 蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良,蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良（PEM）臨床表現(xiàn)：

2、消化不良→腹瀉→血漿白蛋白下降→水腫→肌肉萎縮→體重減輕→貧血→女性月經(jīng)障礙、乳汁分泌減少、生殖功能障礙。,1 蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良,分型：水腫型、干瘦型、混合型若蛋白質(zhì)和熱能同時(shí)嚴(yán)重缺乏時(shí)，導(dǎo)致“干瘦型營(yíng)養(yǎng)不良 (Marasmus)”, 主要表現(xiàn)為消瘦。若蛋白質(zhì)攝入嚴(yán)重不足，導(dǎo)致“蛋白質(zhì)惡性營(yíng)養(yǎng)不良癥 (Kwashiorkor)”，主要表現(xiàn)為水腫。,干瘦型營(yíng)養(yǎng)不良 (Marasmus),在嬰幼兒中最常見，是因膳食中長(zhǎng)期缺乏蛋白質(zhì)

3、、熱能和其他多種營(yíng)養(yǎng)素所致。特點(diǎn):患兒體重降低皮下脂肪減少或消失肌肉萎縮，但無浮腫,惡性營(yíng)養(yǎng)不良(kwashiokor),常見于兒童，是因膳食中長(zhǎng)期缺乏蛋白質(zhì)而熱能的供給基本足夠。特點(diǎn)浮腫體重降低肝腫大、腹瀉毛發(fā)改變精神系統(tǒng)癥狀,中和教育鄭州分校,判斷案例設(shè)為兒童?！都寄堋稰98,中和教育鄭州分校,預(yù)防合理膳食推廣生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖的應(yīng)用合理安排生活制度減少感染，早期診斷和治療,2 營(yíng)養(yǎng)性貧血——鐵缺乏病,人

4、體含鐵總量約為4 g-5 g，主要存在于血紅蛋白、肌紅蛋白和含鐵酶中60％-70％存在于血紅蛋白中其余26％-30％為儲(chǔ)備鐵,營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的表現(xiàn),起病緩慢疲乏無力，常有煩躁不安或萎靡不振。食欲減退，常出現(xiàn)口腔炎癥、異食癖等。機(jī)體免疫功能和抗感染能力下降，抗寒能力降低。臨床檢查：肝脾腫大，心率加快等化驗(yàn)檢查：血紅蛋白（Hb）、血清蛋白減少,中和教育鄭州分校,判斷*******（重點(diǎn)?。都寄堋稰103,中和教育鄭州分

5、校,預(yù)防合理膳食豐富來源：肝臟、全血、黑木耳、芝麻醬良好來源：瘦肉、紅糖、蛋黃、腎、干果蛋黃中雖含鐵高，但存在干擾因子，吸收率很低一般來源：魚、谷物、菠菜、豌豆微量來源：奶制品、蔬菜、水果牛奶為貧鐵食品（人乳含鐵0.1mg/ 100g，牛乳含鐵0.1～1.7mg/100g），且吸收率不高推廣生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖的應(yīng)用合理安排生活制度減少感染，早期診斷和治療,3 維生素A缺乏病,VA缺乏是國(guó)際公認(rèn)的四大營(yíng)養(yǎng)缺乏病之一。發(fā)展中

6、國(guó)家患病率為20%～30%。發(fā)病表現(xiàn)：⑴ 眼部癥狀：暗適應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，眼干燥癥、夜盲癥，角膜軟化癥，失明。⑵ 皮膚癥狀：皮膚干燥、脫屑、鱗狀角化；“蟾皮病”。⑶ 骨骼系統(tǒng)：兒童骨組織停止生長(zhǎng)，發(fā)育遲緩。⑷ 生殖功能：女性和男性生殖功能受損。胎兒畸形和死亡。 （5）免疫功能：免疫功能低下，易感染。,中和教育鄭州分校,判斷《技能》P108,中和教育鄭州分校,預(yù)防攝入含維生素A和胡蘿卜素豐富的食物動(dòng)物肝臟、魚肝油、魚卵、全奶、

7、奶油、禽蛋等 植物性食物：深綠色或紅黃色的蔬菜和水果 ，如冬寒菜、菠菜、首稽、空心菜、高筍葉、芹菜葉、胡蘿卜、豌豆苗、紅心紅薯、辣椒及水果中的芒果、杏子及柿子等。監(jiān)測(cè)易感人群的維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)易患人群進(jìn)行干預(yù),4 .5. 維生素D缺乏——骨軟化病、佝僂病,VD生理功能促進(jìn)小腸鈣吸收 促進(jìn)腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收對(duì)骨細(xì)胞有多種作用：增加堿性磷酸酶的活性及骨鈣化基因的表達(dá)通過維生素D3內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)血鈣平衡,張曉峰課件,維生素

8、D缺乏,缺乏?。簨胗變簳r(shí)期：佝僂病，成人階段：骨軟化，骨質(zhì)疏松癥多見于妊娠多產(chǎn)的婦女及體弱多病的老人。癥狀：骨痛、肌無力、骨壓痛?！傍啿健保ㄆ簌Z步態(tài)）。原因：日光照射不足，食物供給不足，腸道吸收障礙。維生素D、鈣磷不足其他：肝、腎疾病,中和教育鄭州分校,判斷骨軟化病：《技能》P111佝僂?。骸都寄堋稰117,中和教育鄭州分校,預(yù)防,6 維生素C缺乏,1. 缺乏：壞血?。╯curvy）VC攝入不足30天出現(xiàn)輕微臨

9、床表現(xiàn)；50天出現(xiàn)臨床癥狀；90天出現(xiàn)解剖學(xué)改變；100天可死亡。毛細(xì)血管脆性增強(qiáng)還可導(dǎo)致骨鈣化不正常傷口愈合緩慢,膠原不能正常形成,,VC缺乏癥狀,⑴ 一般癥狀：體重減輕、四肢無力、衰弱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛。成人齒齦松動(dòng)、腫脹、感染發(fā)炎。⑵ 出血癥狀：全身點(diǎn)狀出血，起初，毛囊、齒齦，發(fā)展可見皮下組織、肌肉、關(guān)節(jié)、腱鞘等處出血、血腫、淤斑；內(nèi)臟、粘膜出血（鼻衄、血尿、便血、經(jīng)血過多等）；重者，心包、胸腔、腹腔、腹膜、顱內(nèi)出血。

10、⑶ 貧血：齒齦出血（為壞血病的主要特征）、紅腫、潰瘍、感染，牙齒松動(dòng)、短期內(nèi)可脫落。成人和嬰兒均可出現(xiàn)。⑷骨骼癥狀：由于膠原合成障礙導(dǎo)致骨的有機(jī)質(zhì)形成不良，骨鈣化不正常導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。,中和教育鄭州分校,判斷《技能》P118,中和教育鄭州分校,預(yù)防食物 新鮮的蔬菜和水果深色蔬菜：豌豆苗、韭菜、辣椒、花菜、苦瓜等水果：柑、桔、橙、柚、柿、棗、草莓監(jiān)測(cè)：偏食、嗜酒、人工喂養(yǎng)嬰兒,7 維生素B2缺乏,核黃素(riboflavi

11、n)又稱維生素B2，由異咯嗪加核糖醇側(cè)鏈組成。維生素B2主要在胃腸道上部吸收，是一個(gè)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過程，需要Na+和ATP參與。 體內(nèi)多余的維生素B2主要隨尿液排出，未被吸收的維生素B2隨糞便排出，汗液亦可排出少量維生素B2 。缺乏 核黃素缺乏表現(xiàn)為口角炎、唇炎、舌炎、眼部癥狀、皮炎。長(zhǎng)期缺乏還可導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)遲緩，輕中度缺鐵性貧血。,7 維生素B2缺乏,缺乏 核黃素缺乏表現(xiàn)為口角炎、唇炎、舌炎、眼部癥狀、皮炎。長(zhǎng)期缺乏還可

12、導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)遲緩，輕中度缺鐵性貧血。,缺乏原因,攝入不足吸收障礙消化道吸收功能障礙、嗜酒、藥物影響需要量增加或消耗過多妊娠、哺乳、寒冷、體力勞動(dòng)、精神緊張、疾病。,中和教育鄭州分校,判斷《技能》P122,中和教育鄭州分校,預(yù)防食物 動(dòng)物性食物一般含核黃素較高，尤其在肝、腎和心臟為最多奶類及蛋類所含核黃素也較多綠色蔬菜、豆類 谷類含量較少開展?fàn)I養(yǎng)宣傳教育活動(dòng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù),張曉峰課件,鋅的生理功能,金屬酶的組成成分或酶的

13、激活劑促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育促進(jìn)機(jī)體免疫功能維持細(xì)胞膜結(jié)構(gòu),其他：鋅與唾液蛋白結(jié)合成味覺素可增進(jìn)食欲，缺鋅可影響味覺和食欲，甚至發(fā)生異食癖；鋅對(duì)皮膚和視力具有保護(hù)作用，缺鋅可引起皮膚粗糙和上皮角化。,張曉峰課件,8 鋅缺乏,原因食物中鋅缺乏、偏食、酗酒、早產(chǎn)兒、嚴(yán)重肝病、腎臟疾病、脂肪痢、燒傷、糖尿病等原發(fā)性因素：鋅的生物利用率：動(dòng)物性食物>植物性食物，前者為35％-40％，后者為1％-20％。無機(jī)元素之間的競(jìng)爭(zhēng)與拮抗鋅

14、的生理需要量增加：孕婦、乳母、兒童青少年、運(yùn)動(dòng)員繼發(fā)性因素：腸吸收障礙、疾病,張曉峰課件,鋅缺乏,癥狀：食欲減退，味、嗅覺下降或異常，如異食癖生長(zhǎng)發(fā)育停滯，性發(fā)育遲緩，傷口愈合不良等免疫系統(tǒng)受損。 毛發(fā)枯燥或掉發(fā)、夜盲、貧血等 眼睛呆滯無神、視力下降、毛發(fā)枯燥，皮膚粗糙易感染、孕婦缺鋅，胎兒可發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天性畸形,中和教育鄭州分校,判斷《技能》P126,中和教育鄭州分校,預(yù)防食物 動(dòng)物性食品：牡蠣、魚貝類、肝、