膳食與營養(yǎng)缺乏病

1、膳食營養(yǎng)和慢性疾病預(yù)防,,一、肥胖,定義：由于食物攝入過多，超過機(jī)體能量消耗，體內(nèi)多余能量轉(zhuǎn)化為脂肪，并過度積聚而引起的營養(yǎng)代謝失衡性疾病。常用指標(biāo) 1.BMI BMI=體重/身高（kg/m2） 正常 18.5~24.9 超重 大于24 肥胖 大于28,世界衛(wèi)生組織（WHO） 推薦的體質(zhì)指數(shù)（BMI）法,BMI<18.5為體重過低

2、(表明營養(yǎng)不足)；BMI=18.5～24.9為體重正常；BMI=25～29.9為超重；BMI=30.0～34.9為Ⅰ級肥胖；BMI=35.0～39.9 為Ⅱ級肥胖；BMI≥40.0為Ⅲ級肥胖。,2.腰圍（ W C）：是反映脂肪總量和脂肪分布的綜合指標(biāo) 男性腰圍大于等于94厘米為肥胖， 女性腰圍大于等于80厘米為肥胖。3.腰臀比：是早期預(yù)測肥胖的指標(biāo)。比值越小，說明越健康。 女性理想的腰臀比例大約在

3、0.67～0.80之間。 女性在0.85以下，男性不大于0.9，就說明在健康范圍內(nèi)。4.理想體重（kg）=身高（cm）-105 　 肥胖度=（實際體重-理想體重）÷理想體重×100% 超過標(biāo)準(zhǔn)體重10％～19％為超重；超過20％為肥胖。 20％～30％為輕度肥胖，＞30％～50％者為中度肥胖，＞50％者為重度肥胖。,引起肥胖的原因,1．飲食異常。過多的攝入。 2．遺傳因素

4、。父親或母親肥胖，其子女約有40％—50％出現(xiàn)肥胖，如父母均肥胖，則其子女肥胖的機(jī)會可以達(dá)70％—80％。3．神經(jīng)內(nèi)分泌因素。下丘腦有兩種調(diào)節(jié)攝食活動的神經(jīng)中樞，如果神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，下丘腦發(fā)生病變，就可引起多食或者厭食。當(dāng)人們精神過度緊張，憂慮悲傷時，飲食就被抑制；心情舒 暢時，食欲則增加。 4．能量代謝異常。一些肥胖者的進(jìn)食量并不比正常人多，但體重卻增加，另一些人進(jìn)食量很大卻不會肥胖。這種差異的原因就是不同個體能量代謝速率不同，瘦

5、人具備一種以產(chǎn)熱方式消耗能量的能力，而肥胖者不具備這種能力或者這種能力很差。,肥胖病的飲食管理,控制總能量的攝入：E=理想體重×20~25千卡適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)素分配比例 1.pro占20% fat占20% CHO占60% 油小于25g 2.保證維生素和無機(jī)鹽的供給 3.增加膳食纖維 30g/日，相當(dāng)于500~750g蔬菜 和100g粗糧 4.戒煙酒 5.改變不良飲食習(xí)慣和行為

6、 6.烹調(diào)方法的選擇,二、高脂血癥,高血脂癥是一種全身性疾病，是指血中膽固醇(TC)和／或甘油三酯(TG)過高或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過低，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為血脂異常。脂質(zhì)不溶或微溶于水，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合以脂蛋白形式存在，因此，高血脂癥通常為高脂蛋白血癥，即血清脂蛋白濃度升高。目前已經(jīng)公認(rèn)高血脂癥，包括高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥及二者都高的復(fù)合性高血脂癥。,膳食與血脂,1.高脂肪膳食 可升高血脂 飽和脂肪酸

7、 TC和低密度脂蛋白 單不飽和脂肪酸 TC 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白 多不飽和脂肪酸 n-6 n-3 EPA DHA TC低密度脂蛋白 反式脂肪酸 人造黃油 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白2.CHO 高碳水化 物 TC TG LVL VLDL HDL3.膳食纖維4.微量元素 鎂可保護(hù)心血管系統(tǒng) 缺鈣 TC TG 缺鋅 TC LDL 缺鉻

8、HDL5.維生素 Vit C可促進(jìn)TC的降低 VitE缺乏可使HDL降低,,,,,,,,,,,,,,,高血脂癥的飲食管理,1.防治肥胖2.減少鈉鹽的攝入3.減少膳食脂肪的攝入 fat占20%~25% 飽和：單不飽和：多不飽和=1：1：1 膽固醇應(yīng)小于300mg4.控制單雙糖的攝入量 限制甜食、糕點、含糖飲料5.增加膳食纖維的攝入,可降脂清腸的九道素食,1.燕麥　具有降膽固醇和降血脂作用。豐富的可溶

9、性食物纖維，這種纖維容易被人體吸收，且因熱量低，既有利于減肥，又更適合心臟病、高血壓和糖尿病人對食療的需要。 2.玉米　含豐富的鈣、磷、鎂、鐵、硒及維生素Ａ、Ｂ1、Ｂ2、Ｂ6、Ｅ和胡蘿卜素等，還富含纖維質(zhì)。3.蔥、蒜、洋蔥　含有環(huán)蒜氨酸和硫氨酸等化合物，有助于血栓的溶解。洋蔥幾乎不含脂肪，故能抑制高脂肪飲食引起的血膽固醇升高，有助于改善動脈粥樣硬化。大蒜能降低血清總膽固醇，大蒜素的二次代謝產(chǎn)物甲基丙烯三硫能預(yù)防血栓。 4.山藥　其

10、黏液蛋白能預(yù)防心血管系統(tǒng)的脂肪沉積，保持血管彈性，防止動脈硬化；減少皮下脂肪沉積，避免肥胖。山藥中的多巴胺有擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)的功能。山藥還能改善人體消化功能，若有消化不良，可以山藥、蓮子、芡實加少許糖共煮。,可降脂清腸的九道素食,5.番薯　有較強(qiáng)的降低血中膽固醇、維持血液酸堿平衡、延緩衰老及防癌 抗癌作用。番薯含有豐富的膳食纖維和膠質(zhì)類等容積性排便物 質(zhì)，可謂“腸道清道夫”。 6.

11、芹菜　含有較多膳食纖維，特別含有降血壓成分，也有降血脂、降血糖 作用。 7.紅棗　多食能提高機(jī)體抗氧化和免疫能力，對降低血中膽固醇、三酸甘 油酯也很有效。 8.山楂　可加強(qiáng)和調(diào)節(jié)心肌，還能降低血膽固醇，促進(jìn)脂肪代謝。 9.蘋果　其果膠具有降低血中膽固醇作用。蘋果含豐富的鉀，可排除體內(nèi) 多余的鈉鹽，如每天吃蘋果，對維持血壓、血脂均有好處,三、高血壓,高血壓病是指在

12、靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓持續(xù)增高(>=140/90mmHg),為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常簡稱為高血壓。可分為原發(fā)性高血壓（95%）和繼發(fā)性高血壓（<5%），迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。高血壓患者逐漸增加，我國已超過一億。,膳食與高血壓,鈉 　食鹽攝入量增高可引起高血壓。鈉的攝入量降低至每天５０～１００ｍｍｏｌ１１５０～２３００ｍｇ／ｄ　將有效地降低總?cè)丝谛难艿陌l(fā)生率。

13、肥　胖 成年人體重增加是導(dǎo)致高血壓的一個重要危險因素。隨著體重的增加，出現(xiàn)高血壓的趨勢也增加，尤以２０～４０歲體重開始增加者危險性最大。一般來說，超重使發(fā)生高血壓的危險性增加２～６倍。當(dāng)患高血壓者體重下降后，其血壓也常隨之下降。對患有中度高血壓的人來說，降低體重常是降低血壓的一種有效的治 酒　精 每天飲酒３～５杯以上的男子和每天飲酒２～３杯的女子尤其處于較高的危險之中，而低于上述杯數(shù)者則不會增加危險性。,膳食與高血壓,鉀

14、鉀通過直接的擴(kuò)血管作用、改變血管緊張肽原酶－血管緊張肽－醛固酮軸線和腎鈉操縱，以及尿鈉排出作用而降低血壓。鈣　從１９８９年以來，補(bǔ)充約１０００ｍｇ鈣，所有結(jié)果 均顯示血壓僅有輕度下降，主要是收縮壓。鎂 高鎂膳食一般比其它膳食因素者血壓偏低。脂類 脂肪攝入過多引起肥胖---引起血脂增高和動脈硬 化，相繼引起高血壓。 ｎ-3和ｎ-6多不飽和脂肪酸有調(diào)節(jié)血壓的作用

15、。膳食纖維 可減少脂肪的吸收，減輕體重 ，間接輔助降壓,高血壓的膳食營養(yǎng)防治,防治：合理飲食、改善生活方式、消除不利于心理和身體健康的行為習(xí)慣，以及藥物控制以達(dá)到減少高血壓以及其他心血管病的發(fā)生危險。1.減輕體重2.糾正不良飲食習(xí)慣 吃飯細(xì)嚼慢咽、少吃和不吃零食如巧克力、炸薯片、甜點等3.減少食鹽攝入量 6g/日。包括鹽、醬油、味精、咸菜、咸魚。4.減少脂肪攝入量，減少烹調(diào)用油。5.適量增加含鉀和鈣的食物，每日250ml的

16、牛奶6.多吃蔬菜和水果7.限制飲酒8.增加體力活動,四、糖尿病（diabetes）,定義：是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。,糖尿病、糖耐量減退、空腹血糖受損診斷標(biāo)準(zhǔn)（血糖濃度單位：mmol/l

17、 ）,診 斷 條件 靜脈(全血) 糖尿病 空腹　 ≥ 6.1　 　 服糖后2小時 ≥11.1糖耐量減退 空腹 < 7.0　　 服糖后2小時 7.8～11.1 空腹血糖受

18、損 空腹 6.1～ 7.0　 服糖后2小時 < 7.8,糖尿病的病因,遺傳因素肥胖 80%的人都有肥胖史年齡 老年人患病率升高快不合理的飲食結(jié)構(gòu)高脂肪高熱量低膳食纖維吸煙運(yùn)動減少,糖尿病的飲食營養(yǎng)防治,1.適宜的能量攝入，防治肥胖 E=標(biāo)準(zhǔn)能量供給*理想體重2.膳食的三大營養(yǎng)素比例合理 CHO占55%~60%

19、 Fat 占20%~25% Pro占15%優(yōu)質(zhì)占30% 選擇血糖指數(shù)低的食物3.膳食纖維不少于30克4.增加維生素C 、B1 、E、 A和鈣的食物5.三餐定時定量6.禁煙酒，忌食含單雙糖的點心和飲料7.選擇合理的食物烹調(diào)方法，忌煎炸和熏烤的食物8.樹立信心堅持飲食治療,五、痛風(fēng)（ metabolic arthritis）,痛風(fēng)：又稱“高尿酸血癥”， 是一種因嘌呤代

20、謝障礙，使尿酸累積而引起的疾病，屬于關(guān)節(jié)炎的一種，又稱代謝性關(guān)節(jié)炎。急性痛風(fēng)發(fā)作部位出現(xiàn)紅、腫、熱、劇烈疼痛，一般多在子夜發(fā)作，可使人從睡眠中驚醒。痛風(fēng)初期，發(fā)作多見于下肢。   痛風(fēng)可引起腎臟損害：據(jù)統(tǒng)計，痛風(fēng)病人 20 ％ —25 ％有尿酸性腎病，而經(jīng)尸檢證實，有腎臟病變者幾乎為 100 ％。它包括痛風(fēng)性腎病、急性梗阻性腎病和尿路結(jié)石。,,,痛風(fēng)與膳食,肥胖高脂肪 可升高尿酸高嘌呤飲食可升高尿酸飲酒，抑

21、制腎臟排泄尿酸飲水不足藥物，如利尿劑、小劑量水楊酸、濫用瀉藥,痛風(fēng)的膳食營養(yǎng)防治,痛風(fēng)常并發(fā)肥胖、糖尿病、高血壓及高脂血癥，患者應(yīng)遵守飲食原則如下： 1. 限制總熱量，保持理想體重。減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn)，否則容易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作。 2. 碳水化合物可促進(jìn)尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米飯、饅頭、面食等。 3. 蛋白質(zhì) 1公斤體重應(yīng)攝取0.8克至1克的蛋白質(zhì)占10~15%，并以牛奶、雞蛋為主。如果是瘦肉、雞鴨肉等，應(yīng)

22、該煮沸后去湯食用，避免吃燉肉或鹵肉。 4. 少吃脂肪，可減少尿酸排出。痛風(fēng)并發(fā)高脂血癥者，脂肪攝取應(yīng)控制在總熱量的20%至25%以內(nèi)。每日不超過50g。5. 大量喝水，每日應(yīng)該喝水2000ml至3000ml，促進(jìn)尿酸排除。 6. 少吃鹽，每天應(yīng)該限制在2克至5克以內(nèi)。,痛風(fēng)的膳食營養(yǎng)防治,7. 禁酒！酒精易使體內(nèi)乳酸堆積，對尿酸排出有抑制作用，易誘發(fā)痛風(fēng)。 8. 少用強(qiáng)烈刺激的調(diào)味品或香料。 9. 限制嘌呤攝入。嘌呤是細(xì)胞核中

23、的一種成分，只要含有細(xì)胞的食物就含有嘌呤，動物性食品中嘌呤含量較多?；颊呓硟?nèi)臟、骨髓、海味、發(fā)酵食物、豆類等。 10. 不宜使用抑制尿酸排出的藥物。 營養(yǎng)分配 　　在限制總熱量前提下，三大營養(yǎng)素的分配原則是：高碳水化合物、中等量蛋白質(zhì)和低脂肪。,一、嘌呤含量很少或不含嘌呤的食物,1、食糧：大米、小米、大麥、小麥、蕎麥、玉米面、精面、面粉、面條、面包、饅頭、蘇打餅；2、蔬菜類：白菜、卷心菜、胡羅卜、芹菜、黃瓜

24、、茄子、甘藍(lán)、萵苣、蔥、刀豆、南瓜、西葫蘆、番茄、羅卜、山芋、土豆、坨菜、咸菜；3、水果：各種水果、干果、糖、糖菜；4、蛋乳：鮮奶、奶酪、酸奶、麥乳精、雞蛋；5、飲料：汽水、茶、咖啡、可可、巧克力；6、其他：各種油脂、果醬。二、嘌呤含量較少的食品（75mg/100g）1、魚類：青魚、鯡魚、鮭魚、魚、白魚、龍蝦；2、肉類：火腿、羊肉、牛肉湯、雞、熏肉；3、麥麩：麥片、粗糧；4、蔬菜; 蘆筍、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆

25、、菠菜、蘑菇、干豆莢、豆腐；,三、嘌呤含量較高（75-100mg/100g）,1、魚類：鯉魚、鱈魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、鰻魚、鱔魚、貝殼類；2、肉類：熏火腿、豬肉、牛肉、牛舌、兔子肉、鹿肉、肉湯、肝3、禽類：雞湯、鴨、鵝、鴿子、野鳥、火雞；四、嘌呤含量最高的食物（150-1000mg/100g）胰臟（825mg/100g）、風(fēng)尾魚（363mg/100g）、 沙丁魚（295mg/100g）、牛肝（233mg/100g）、

26、 牛腎（200mg/100g）、濃肉汁（160-400mg/100g）。　　飲食中，應(yīng)有目的的注意以上食品中的嘌呤含量而選擇的食用，以減少痛瘋病的復(fù)發(fā)率，減少不必要的痛苦。,痛風(fēng)的預(yù)防,痛風(fēng)病的發(fā)作常與飲食不節(jié)、著涼、過度勞累有關(guān)，因此預(yù)防發(fā)作應(yīng)做到以下幾點：1、戒酒。2、避免過度勞累、著涼。3、蝦、蟹、動物內(nèi)臟，含嘌呤高的食物應(yīng)少食，菠菜=豆類等食物應(yīng)少食。4、大量飲水，促進(jìn)尿酸排泄。5、牛奶、蛋類，大部分蔬菜、水果可不限。