營養(yǎng)缺乏病預(yù)防

1、營養(yǎng)缺乏病預(yù)防,了解一般情況膳食史調(diào)查：小于1歲還應(yīng)問喂養(yǎng)情況,母乳?輔食添加?了解個人健康狀況基本資料.體格測量(是否消瘦，發(fā)育不良及其它異常) 必要的實驗室檢查詢問獲得相關(guān)的信息：(飲食規(guī)律,運動量,相關(guān)營養(yǎng)知識缺乏,食物受限),,一、營養(yǎng)缺乏病的判斷程序,2,,原發(fā)性因素膳食因素攝入量不足生物利用率降低膳食中不利于吸收的因素多 生理需要量增加繼發(fā)性因素:腸吸收障礙(糖尿病,肝病,透析,胰液分泌不足….)排

2、泄增加：藥物因素、疾病因素等，如燒傷,手術(shù),感染…增加機體代謝,使?fàn)I養(yǎng)素消耗增加及尿液中排泄增加。,二、營養(yǎng)缺乏的原因,3,,全面仔細結(jié)合膳食調(diào)查及病人主官感受考慮其飲食習(xí)慣,三、營養(yǎng)缺乏的臨床檢查的原則,4,,四、營養(yǎng)缺乏的臨床檢查的內(nèi)容,5,,,四、營養(yǎng)缺乏的臨床檢查的內(nèi)容,營養(yǎng)水平的生化檢驗樣本,血液：所有營養(yǎng)素；尿液：水溶性維生素、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)；頭發(fā)：一般只適用于礦物質(zhì)檢測；糞便：用于代謝試驗。,概念：蛋白質(zhì)-能量

3、營養(yǎng)不良：是由于熱能和/蛋白質(zhì)缺乏而引起的以消瘦與水腫為主要臨床表現(xiàn)的營養(yǎng)缺乏病。常見人群為兒童、孕婦；常見地區(qū)為發(fā)展中國家如非洲、中南美洲、中東等。人群：成人和兒童，以幼嬰兒最敏感(約一半患兒很難活到5歲，是發(fā)展中國家的公共衛(wèi)生問題)。,蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良判斷,9,分類,消瘦型：marasmus，熱能嚴重不足，以消瘦為主要特征。水腫型：kwashiorkor，蛋白質(zhì)嚴重不足，以全身水腫為主要特征。混合型：熱能、蛋白質(zhì)共同缺乏，兼

4、有程度不同的消瘦和水腫特征。,,,凹陷性水腫,,,,,Marasmu,Kwashiorkor,水腫型營養(yǎng)不良,干瘦型營養(yǎng)不良,糖嬰兒,蛋白缺乏病,阜陽農(nóng)村嬰兒“大頭怪病”,,,,,,四川德陽一名女嬰吃了“殺人奶粉”后，身體嚴重變形，干裂的皮膚就像老太婆一樣。,,Kwashiorkor,Marasmus,,,,,消瘦－浮腫型,蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良,左童：2.5歲中童：5.5歲右童：4.5歲,蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良,過量碳水化

5、合物、蛋白質(zhì)缺乏喂養(yǎng)的嬰兒,3.發(fā)病因素,1）原發(fā)性PEM癥：饑餓：由于貧困、自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭等導(dǎo)致食物嚴重缺乏，食不裹腹。偏食禁食：導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，如減肥。相對不足：由于妊娠、生長發(fā)育等生理因素，使熱能和蛋白質(zhì)需要量相對增加，而膳食中卻沒有得到及時補充。,,2）繼發(fā)性PEM癥： 主要指疾病引起的食欲下降、消化吸收不良、排泄增加等。如癌癥、糖尿病、腎病、肝硬化、貧血、外科手術(shù)等都可引起。,4.臨床表現(xiàn),1）癥狀消瘦型：

6、皮下脂肪減少或消失，肌肉萎縮，消瘦無力，生長遲滯，體重明顯降低，嚴重者僅為正常體重的60%以下。水腫型：腹、腿部水腫，虛弱，表情淡漠，腹瀉等。PEM癥常伴有維生素、無機鹽的缺乏，也易患感染性疾病，電解質(zhì)代謝率亂常是致死原因。2）生化改變：血漿白蛋白，運鐵蛋白，必需氨基酸含量，尿中肌酐均出現(xiàn)下降。3）人體測量指標：BMI下降，小于18.5者為低。,5.治療與預(yù)防,對于重癥PEM癥，首先要及時糾正水、電解質(zhì)率亂，抗感染等，以消除威脅

7、生命的主要因素，病情控制后由少到多逐步糾正營養(yǎng)不足。輕、中度PEM癥患者，主要飲食治療，原則為：1）高熱、高蛋白：以牛奶、魚類、蛋類為宜，要多于正常情況。2）補充礦物質(zhì)，尤其是鉀、鎂、鐵等。但要低鈉。3）充足的維生素，如維生素A、C、B族等。,維生素Ａ缺乏的基本體征眼部癥狀：①眼干燥癥；②夜盲癥 (暗適應(yīng)力)；③角膜軟化 皮膚癥狀：皮膚干燥；毛囊性丘疹；"蟾皮癥"嚴重時明顯如魚鱗.骨骼系統(tǒng)：骨組織停止

8、生長,發(fā)育遲緩.牙齒生長延緩.易出現(xiàn)裂紋,易齲齒,易齒齦增生角化. (4)生殖功能影響女性受孕和懷孕導(dǎo)致胎兒畸形和死亡男性出現(xiàn)精子減少,性激素合成障礙.(5)免疫功能機體細胞免疫功能下降,患兒易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染及腹瀉等.,,維生素Ａ缺乏的判斷與評價,40,維生素A缺乏的可能診斷指標,維生素Ａ缺乏的判斷與評價,41,毛囊角化,蟾皮病,十二、維生素Ａ缺乏的判斷與評價,42,,,,,畢脫氏斑,角膜軟化,45,,,角膜軟化

9、 角膜潰瘍,,VA缺乏癥,干眼病維生素A缺乏最明顯的癥狀。結(jié)膜、角膜上皮組織變性，淚腺受損分泌減少，結(jié)膜出現(xiàn)皺紋，失去正常光澤?；颊叱８醒劬Ω稍铩⑴鹿?、流淚，發(fā)炎，疼痛,F1-VA缺,畢脫氏斑 （ Bitot spots ）,F3-VA缺,Vit A缺乏所致毛囊角化,Vit A缺乏所致皮膚干燥,Vitamin-A DeficiencyEarly Stage,Vitamin-A Deficiency

10、Late Stage,,好發(fā)人群：生活于氣溫低，日照不足，食物中缺乏維生素D來源的地區(qū)及人群中，以嬰幼兒、孕婦、乳母、老人較常見。臨床表現(xiàn)：佝僂病：神經(jīng)精神癥狀：多汗、夜驚、以激怒等，特別是入睡后頭部汗多，與氣候無關(guān)。由于汗液刺激，患兒經(jīng)常搖頭擦枕，形成枕禿或環(huán)形脫發(fā)骨骼變化：前囟邊緣軟化，閉合延遲（可遲至2-3歲才閉合）；顳枕部呈乒乓球樣軟化，按壓有彈性；“方顱”：“鞍狀頭”、“十字頭” 肋骨串珠；胸廓畸形，哈氏溝，雞胸，漏

11、斗胸，X或O形腿；“手足鐲”；其他：發(fā)育不良，神情呆滯，肌痙攣或手足抽搐，骨痛、肌無力骨質(zhì)軟化癥：骨痛：常發(fā)生在背腰部或下肢，疼痛部位不固定，發(fā)作無規(guī)律，一般在活動時加劇肌無力：初期上樓或座位起立時吃力，加劇時行走困難骨壓痛：可發(fā)現(xiàn)胸骨、肋骨、骨盆、大關(guān)節(jié)往往有壓痛,骨軟化?。ňS生素D缺乏）的判斷和評價,53,骨軟化病（維生素D缺乏）的判斷和評價,表2-13 佝僂病的診斷標準,骨軟化病的判斷要點,,骨軟化?。ňS生素D缺乏）的

12、判斷和評價,55,前囟門,,兒童佝僂病的判斷與評價,56,,,,,,,,,,,,,Left normal bone, right osteoporotic bone,Left normal bone, right osteoporotic bone,,,方顱,枕禿,肋串珠,肋外翻,雞胸,漏斗胸,手鐲,脊柱側(cè)彎,,Ｘ型腿,,Ｏ型腿,,兒童佝僂病,兒童佝僂病,骨質(zhì)軟化癥,中國佝僂病常有發(fā)生。3歲以下兒童的佝僂病患病率為6％--44％。在中國

13、北部和中部青春期的青少年中，約有7％--24％。在中國國內(nèi)患病率有一個從南向北增加的梯度。而且在2--6個月的嬰兒最為常見，好發(fā)于每年的冬季和春季。,Normal Bone,Osteoporotic bone,SOURCES,vitD,食物提供,Ca,,奶制品、豆制品等,母乳中的鈣、磷含量,初乳 成熟乳,,鈣（g/L） 0.3 0.4,磷（g/L）

14、 0.2 0.2,,,母乳鈣含量不受母親鈣水平影響,Vitamin D Metabolism & Mineral Homeostasis,Diet,,D2,,,,D3,,,24,25 (OH)2D,25-OHD,,7-DHCC,UVL,,1,25 (OH)2D,,,,,,,Ca P,,,,+PTH,-PTH,+PTH,,PTH,,VitD3,肝,腎,1,25-(OH)2D3,低血磷

15、,高血磷,甲狀旁腺素,降鈣素,低血鈣,,,,,,(+),(+),(+),(+),(-),(-),,VitD3,肝,25-(OH)D3,高血鈣,,,(+),(+),(-),,自身反饋,,自身反饋,,,,VitD的調(diào)節(jié),鈣在日常食物中的含量,(每1000克/每1000毫升)1000ml骨頭湯含20mgCa,VitD缺乏性佝僂病,臨床分型及表現(xiàn)干性腳氣?。荷窠?jīng)炎濕性腳氣?。盒呐K混合性腳氣?。?維生素B1缺乏的判斷與評價,維

16、生素B1缺乏的判斷與評價,,,Vit B1缺乏所致干性腳氣病,Vit B1缺乏所致濕性腳氣病,,維B2缺乏在中醫(yī)稱為“口瘡”“腎囊風(fēng)”或“繡球風(fēng)”。其臨床基本特征:早期：虛弱、疲倦、口痛或觸痛、眼部發(fā)燒、眼癢，可能還會有性格方面的變化舌炎：舌紫紅、舌裂、舌乳頭肥大，*地圖舌*，若累及咽部黏膜，則有咽痛、咽部充血水腫。唇炎和口角炎.脂溢性皮炎和陰囊炎及陰唇皮炎。眼部癥狀：畏光,角膜充血，流淚、視力模糊、視力疲勞等。,維生素B2缺乏

17、的判斷與評價,93,維生素B2缺乏的判斷要點,十四、維生素B2缺乏的判斷與評價,,,,核黃素缺乏癥,,,維生素B5缺乏的判斷與評價,,,,,,,煙酸缺乏,十六、葉酸缺乏,,基本癥狀和體征:一般癥狀：維生素缺乏約3～4個月方出現(xiàn)癥狀,面色蒼白、倦怠無力、食欲減退、抑郁等。出血癥狀：皮膚瘀點, 貧血。骨骼癥狀：在嬰兒早期癥狀之一是四肢疼痛呈蛙狀體位,壞血病串珠.黃疸,發(fā)熱.,十七、維生素C缺乏的判斷與評價,106,,維生素C缺乏的判

18、定標準:毛細血管脆性實驗(缺乏VC導(dǎo)致毛細血管脆性和通透性增加,當(dāng)對靜脈稍設(shè)加點壓力時,毛細血管即可破裂而發(fā)生出血點.出血點的數(shù)目可反映毛細血管受損害的程度).血漿及白細胞中維生素C含量測定。血漿VC測定只反映近期VC的攝入情況。白細胞中VC含量則反映機體儲存水平。 血漿VC含量≤11.4umol/L(≤2.0mg/L)為缺乏。維生素C負荷實驗,口服VC500毫克.隨后收集4小時尿排出>10毫克正常,<3毫克表

19、示缺乏.,單元6 維生素C缺乏的判斷與評價,107,維生素C缺乏癥（壞血病）的判斷要點,單元6 維生素C缺乏的判斷與評價,108,,,Vit C 缺乏所致指甲床出血,Vit C 缺乏所致皮膚點狀出血,Vit C缺乏所致齒齦炎,Vit C 缺乏所致毛囊出血,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,概念：巨幼紅細胞性貧血：維生素B12和葉酸不足，紅細胞成熟受阻導(dǎo)致的一種大細胞性貧血缺鐵性貧血：體內(nèi)鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成

20、減少，引起低血色素性貧血好發(fā)人群：多發(fā)生在6月-6歲兒童臨床表現(xiàn)：起病緩，皮膚黏膜逐漸蒼白，以口唇和指甲最明顯疲乏無力，常有煩躁不安或萎靡不振食欲減退，出現(xiàn)口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮，有的還會出現(xiàn)異食癖免疫功能和抗感染能力下降，抗寒能力降低患者可有肝脾腫大，心率增快實驗室檢查結(jié)果以血紅蛋白（男<130g/L、女<120g/L）,營養(yǎng)性貧血的判斷,125,,體內(nèi)儲存鐵減少,血清鐵濃度降低,無臨床癥狀.,血清鐵濃度

21、下降,血紅蛋白濃度尚未降到貧血標準.處于亞臨床階段.,此時血紅蛋白和紅細胞比積下降,出現(xiàn)臨床癥狀,體內(nèi)缺鐵的三個階段:,,,,,,缺鐵性貧血期,紅細胞生成缺鐵期,鐵減少期,,,,營養(yǎng)性貧血的判斷,126,缺鐵性貧血的判斷要點,營養(yǎng)性貧血的判斷,127,肝脾腫大,貧血貌,反甲,營養(yǎng)性貧血的判斷,128,,,缺鐵性貧血所致‘反甲’,,,,,鋅缺乏的表現(xiàn)口角潰爛、口角炎、萎縮性舌炎、舌面光滑發(fā)紅.反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍,傷口不易愈合.在眼,

22、口,肛門,肢端,肘膝,前臂等處有對稱性糜爛、水皰等皮炎的癥狀,還有皮膚干燥、過度角化.鋅缺乏患者還會出現(xiàn)指甲變脆、匙狀甲，頭發(fā)枯黃食欲不振,異食癖.性發(fā)育遲緩.一般的缺鋅者會同時伴有鐵缺乏的存在.胎兒,嬰幼兒,兒童青少年缺鋅最主要的表現(xiàn)是:骨骼,內(nèi)臟器官,生殖器官和腦的發(fā)育出現(xiàn)遲緩.孕婦缺鋅可導(dǎo)致胚胎畸形.腦功能和神經(jīng)功能受影響.生化數(shù)據(jù)鋅的臨界值<70ug/g為兒童缺乏標志,,,七、鋅缺乏的判斷與評價,133,缺鋅所

23、致腸原性肢體皮炎,,,,缺鋅所致皮膚粗糙,,,,異食癥,,,九、氟骨癥的判斷與評價,,,,,,,,,齲齒,十、碘癥的判斷與評價,碘缺乏,正常、亞克汀、地方病克汀兒童,,單純性甲狀腺腫大,F1-碘缺,,,,,,,十一、硒缺乏的判斷與評價,,,,,肥胖是一種疾病,1997年世界衛(wèi)生組織在世界肥胖大會上明確指出： 肥胖癥已成為影響人類健康的一種全球性的流行病，將是人類的一場災(zāi)難。,,,,英國胖子826斤，33歲，6月21日