營養(yǎng)缺乏病及鐵缺乏ppt課件

1、營養(yǎng)缺乏病,1,基本概念,營養(yǎng)不良 malnutrition營養(yǎng)低下 under-nutrition營養(yǎng)過剩 over-nutrition營養(yǎng)缺乏病 nutritional deficiency長期缺乏一種或多種營養(yǎng)素可造成營養(yǎng)低下，嚴(yán)重的營養(yǎng)低下并出現(xiàn)各種相應(yīng)的臨床表現(xiàn)或病癥PEM；特定的營養(yǎng)素缺乏（nutrient deficiency）地甲腫；壞血?。桓裳鄄?；缺鐵性貧血亞臨床營養(yǎng)缺乏狀態(tài),2,按人群分類,兒童

2、營養(yǎng)缺乏病低體重、生長遲緩、消瘦青少年?duì)I養(yǎng)缺乏病年齡別身高（發(fā)育不良）成人營養(yǎng)缺乏病BMI<18.5老年人營養(yǎng)缺乏病BMI<18.5；膝高、臂圍,3,按發(fā)生原因分類,原發(fā)性營養(yǎng)缺乏病單純由營養(yǎng)素?cái)z入減少而引起的一系列臨床表現(xiàn)，每一種臨床表現(xiàn)都涉及一種或多種營養(yǎng)素的缺乏嚴(yán)重的營養(yǎng)缺乏??；輕微的營養(yǎng)失調(diào)饑餓、貧窮、追求飲食時(shí)尚、飲食禁忌、厭食癥、貪食、肥胖恐懼癥、低營養(yǎng)密度飲食繼發(fā)性營養(yǎng)缺乏病其他原因?qū)е?/p>

3、的營養(yǎng)不良藥物、情緒低落、手術(shù)創(chuàng)傷；放化療、內(nèi)外科并發(fā)癥、院內(nèi)感染；惡性腫瘤和其他疾病,4,按營養(yǎng)素缺乏分類,蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良維生素缺乏維生素A缺乏、腳氣病、核黃素缺乏、癩皮病、壞血病、惡性貧血礦物質(zhì)缺乏甲狀腺腫、克汀病、缺鐵性貧血、軟骨病、克山病、鋅缺乏病,5,營養(yǎng)缺乏的原因,食物供給不足社會(huì)、政治和經(jīng)濟(jì)因素人口增長、資金缺乏食物中營養(yǎng)素缺乏天然食物中營養(yǎng)物質(zhì)缺乏不科學(xué)的飲食方式營養(yǎng)素吸收不良,營養(yǎng)素利用減少

4、營養(yǎng)素消耗和排泄增加營養(yǎng)素需要量增加營養(yǎng)素破壞增加,,,,,6,中國統(tǒng)計(jì)年鑒2010,,7,營養(yǎng)缺乏病的發(fā)生過程與評價(jià),膳食營養(yǎng)供給不足組織中營養(yǎng)素的缺乏生物化學(xué)的變化功能的改變形態(tài)的改變,膳食史人體測量生理生化分析臨床表現(xiàn)試驗(yàn)性治療,,8,體格測量的評價(jià),平均值法中位數(shù)百分比法（GOMEZ）標(biāo)準(zhǔn)差法體重不足（W/A）；發(fā)育遲緩（H/A）；消瘦（W/H）Z評分＝(測量數(shù)據(jù)－參考標(biāo)準(zhǔn)中位數(shù))／參考標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)差

5、百分位數(shù)法體質(zhì)指數(shù)（BMI）腰臀比綜合評價(jià)法,9,兒童生長發(fā)育評價(jià)指標(biāo),年齡別身高(H/A)近期營養(yǎng)狀況年齡別體重(W/A)較長期營養(yǎng)狀況身高別體重(W/H)近期、急性營養(yǎng)狀況年齡別上臂圍皮下脂肪；肌肉發(fā)育,10,生長發(fā)育評價(jià)參考值,中國九市城、郊區(qū)兒童體格發(fā)育調(diào)查資料參考值7歲以下；2005、1995、1985、1975美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心(NCHS) 建議參考值(1978)1960～1975 年間美國0～

6、2 歲和2 歲以上兒童調(diào)查WHO公布的新的《兒童生長標(biāo)準(zhǔn)》（2006）不同種族和文化背景的六個(gè)國家中國學(xué)生體質(zhì)調(diào)研,11,兒童生長發(fā)育評價(jià)方法,標(biāo)準(zhǔn)差法（離差法）均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)差評分(Z評分法)中位數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差百分位數(shù)法百分位數(shù)指數(shù)法體質(zhì)指數(shù) BMI,12,兒童生長發(fā)育等級評價(jià),13,體重標(biāo)準(zhǔn)差法（WHO 2006）,下等 中下等 中等

7、 中上等 上等,,,,,14,Z評分法（Z scores）,體格指標(biāo)實(shí)測值－體格指標(biāo)參考值中位數(shù) 體格指標(biāo)參考值標(biāo)準(zhǔn)差低體重年齡別體重Z分(weight for age Z scores, WAZ) <－2 生長遲緩 年齡別身高Z分(height for age Z scores, H

8、AZ) <－2 消瘦身高別體重Z分(weight for height Z scores, WHZ) <－2 超重和肥胖 WHZ ≥2,,Z分＝,,,,,15,身高Z評分（2005九市）,生長遲緩,,16,,,,,,,17,曲線圖法,,18,BMI評價(jià)超重/肥胖,,,,,19,流行病學(xué),低體重兒童、發(fā)育不良（生長遲緩）、消瘦亞洲 > 非洲 > 拉丁美洲我國 逐年

9、下降；中西部 > 東部；農(nóng)村 > 城市低出生體重率為3.6%5歲以下兒童生長遲緩率為14.3%，比1992年下降55%兒童低體重率為7.8%，比1992年下降57%貧血患病率平均為15.2%3-12歲兒童維生素A缺乏率為9.3%;邊緣缺乏率為45.1%鈣攝入量391毫克，相當(dāng)于推薦攝入量的41%,,2002,20,,劉愛東，趙麗云，于冬梅，等。中國5歲以下兒童營養(yǎng)不良現(xiàn)狀及其變化趨勢的研究。衛(wèi)生研究，2008，3

10、7：324-326,21,營養(yǎng)缺乏病的預(yù)防和治療,公共營養(yǎng)指導(dǎo)遵照中國居民膳食指南平衡膳食、合理營養(yǎng)應(yīng)用平衡膳食寶塔,22,原發(fā)性營養(yǎng)缺乏病的預(yù)防和治療,預(yù)防食物和營養(yǎng)健康和營養(yǎng)護(hù)理與營養(yǎng)治療PEM治療飲食調(diào)理；藥物治療（代謝紊亂，感染）營養(yǎng)素缺乏的治療對兒童和青少年的膳食建議,23,繼發(fā)性營養(yǎng)缺乏病治療,治療疾病，補(bǔ)充營養(yǎng)疾病治療適量補(bǔ)充營養(yǎng)素二者兼顧臨床營養(yǎng)支持腸內(nèi)營養(yǎng)支持 enteral nutr

11、ition，EN腸外營養(yǎng)支持 parenteral nutrition，PN,24,鐵缺乏Iron Deficiency,25,微量元素分類,FAO/WHO/IAEP，1995 人體必需微量元素 I、Zn、Se、Cu、Mo、Cr、Co、Fe、Mn、F 人體可能必需元素Si、B、V、Ni 低劑量必需元素Pb、Cd、Hg、As、Al、Li、Sn,26,鐵的分布,功能性鐵血紅蛋白 60～75％肌紅蛋白 3％酶類

12、 1％儲(chǔ)存性鐵 25％鐵蛋白含鐵血黃素運(yùn)輸鐵運(yùn)鐵蛋白,27,鐵的生理功能,構(gòu)成血紅素蛋白質(zhì)，參與氧的運(yùn)輸血紅蛋白肌紅蛋白作為多種酶的組成成分，在生物氧化、組織呼吸過程中發(fā)揮作用細(xì)胞色素非血紅素鐵酶含血紅素鐵酶,28,食物中的鐵,血紅素鐵主要來自動(dòng)物性食品血紅蛋白和肌紅蛋白占總膳食鐵10％以下吸收受膳食因素影響很小吸收率為10～40％鈣可降低其吸收,非血紅素鐵主要存在于植物和乳制品的鐵鹽中 Fe(OH)3

13、占膳食總鐵90％以上吸收受膳食因素影響較大吸收率不足10％多種因素可降低其吸收,29,影響非血紅素鐵吸收的膳食因素,有利因素Vit C半胱氨酸核黃素肉類因子機(jī)體需要量增加,不利因素植酸、草酸多酚類物質(zhì)膳食纖維攝入過多鈣、鋅大豆蛋白卵黃高磷蛋白堿性藥物、胃酸分泌減少,30,鐵在體內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn),Fe3+ Fe2+ Fe2++脫鐵蛋白 鐵蛋白,,,腸道,,,Fe3+,,組織 運(yùn)鐵蛋白

14、受體,血循,腸黏膜,,運(yùn)鐵蛋白,31,血紅蛋白的合成,卟啉 珠蛋白Fe2+ 正鐵血紅素 血紅蛋白,,,幼紅細(xì)胞,32,鐵營養(yǎng)狀況評價(jià)生化指標(biāo),血清鐵蛋白（SF）血清、骨髓抽取物鐵含量（SI）運(yùn)鐵蛋白飽和度（TS%）紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP） 血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積（Hb）平均紅細(xì)胞容量血清或血漿運(yùn)鐵蛋白受體(sTFR),,,,,,,,33

15、,,,儲(chǔ)存鐵減少期,紅細(xì)胞生成缺鐵期,缺鐵性貧血期,,3,1,2,鐵缺乏——冰山真面目,34,鐵缺乏（iron deficiency，ID）,多見于嬰幼兒、學(xué)齡兒童、孕婦、育齡女性、老年人是世界范圍內(nèi)倍受關(guān)注的公共營養(yǎng)問題發(fā)達(dá)國家：7～12%婦女兒童鐵缺乏發(fā)展中國家：1/2婦女兒童，1/4男性鐵缺乏全球約有5～10億人鐵缺乏，2/3隱性鐵缺乏WHO（1990）：普通婦女60％，孕婦90％，成年男性10％，兒童50％我國中

16、晚期妊娠孕婦鐵缺乏患病率50％,35,貧血分類,,,36,營養(yǎng)性貧血,缺鐵性貧血（小細(xì)胞低色素性貧血）Fe；維生素C、核黃素巨幼紅細(xì)胞性貧血葉酸、維生素B12；維生素C、鋅溶血性貧血維生素E,37,貧血流行病學(xué),2/3為隱性缺乏，IDA大多數(shù)為輕度貧血患病率逐年下降，但仍是一個(gè)全球性公共衛(wèi)生問題兒童貧血鄉(xiāng)村高于城市，女生高于男生，并隨年齡遞增 多為缺鐵性貧血，99.53%為輕度貧血2002年：6~17歲兒童貧血患病率

17、為14.0 %城市12.7 % ,農(nóng)村14.4 %;男生為12.4 % ,女生為16.1 %,38,中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查（2002年）,我國居民貧血患病率平均為15.2%，較1992年有所下降城市男性由13.4%下降到10.6%城市女性由23.3%下降到17.0%農(nóng)村男性由15.4%下降至12.9%農(nóng)村女性由20.8%下降至18.8% 2歲以內(nèi)嬰幼兒、60歲以上老人、育齡婦女貧血患病率分別為24.2%、21.5%和20

18、.6%,39,1992~2002年我國兒童少年貧血檢出情況,,,,,40,鐵缺乏原因,鐵供給不足及生物利用率較低（膳食中非血紅素鐵占絕大部分）血紅素鐵—?jiǎng)游镅?、?nèi)臟、肌肉，吸收率20%非血紅素鐵—谷物、蔬菜等，吸收率低于10%機(jī)體對鐵的需要量增多（生長突增、月經(jīng)丟失）其他因素（消化道疾病、失血性疾病）早期鐵缺乏監(jiān)測指標(biāo)缺乏,41,鐵缺乏分期,1. 儲(chǔ)存鐵減少期 (iron deficiency store, IDS)

19、 儲(chǔ)存鐵耗竭 血清鐵蛋白濃度↓2. 紅細(xì)胞生成缺鐵期(iron deficiency erythropoie, IDE) 血清鐵蛋白↓ 血清鐵↓總鐵結(jié)合力↑ 運(yùn)鐵蛋白飽和度↓紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）↑3. 缺鐵性貧血期 (iron deficiency anemia, IDA) 血清鐵蛋白↓ 血清鐵↓ 紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）↑

20、 紅細(xì)胞壓積↓ 血紅蛋白↓,42,43,鐵缺乏表現(xiàn),常見癥狀疲乏無力、心慌氣短、頭暈眼花、面色蒼白、口唇粘膜和瞼結(jié)膜蒼白、肝脾輕度腫大等，貧血性心臟病影響生長發(fā)育兒童體格和智力發(fā)育受損，伴近期和遠(yuǎn)期神經(jīng)功能和心理行為障礙煩躁，易激惹，注意力不集中，學(xué)習(xí)記憶力降低—兒童學(xué)習(xí)困難，污言穢語綜合癥單胺氧化酶活力下降，兒茶酚胺代謝紊亂,44,鐵缺乏表現(xiàn),活動(dòng)和勞動(dòng)耐力降低細(xì)胞色素C及線粒體中α－甘油磷酸氧化酶活

21、力下降，影響肌肉代謝肌紅蛋白量減少免疫功能和抗感染能力降低T細(xì)胞數(shù)目減少，過氧化物酶活性降低消化道改變粘膜組織變化和外胚葉組織營養(yǎng)障礙口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、胃炎（75％）、胃酸缺乏,45,鐵缺乏表現(xiàn),皮膚毛發(fā)變化毛發(fā)干枯脫落指甲缺乏光澤、變薄、脆而易折、條紋狀隆起、反甲神經(jīng)精神系統(tǒng)異常神經(jīng)痛、末梢神經(jīng)炎、顱內(nèi)壓增高、視乳頭水腫異食癖抗寒能力降低甲狀腺激素代謝異常其他月經(jīng)紊亂、輕度脾腫大（10％），鉛中毒

22、吞咽困難(咽部粘膜萎縮)，plummer-vinson綜合征,46,47,48,鐵缺乏診斷指標(biāo),形態(tài)學(xué)檢查血液：小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞骨髓：幼紅細(xì)胞增生骨髓可染鐵檢查——金標(biāo)準(zhǔn)生化檢驗(yàn)血清鐵蛋白（serum ferritin，SF）77μmol/L，TS<15％,49,鐵缺乏診斷指標(biāo),紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）>0.9μmol/L鋅原卟啉>0.96μmol/L血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfr）生物變異小，

23、不受性別、年齡、妊娠、炎癥性疾病、感染以及其他慢性病的影響改變早于其他指標(biāo)可單獨(dú)用于鐵缺乏判定sTfr/SF>1.8，IDS； sTfr/SF>2.2，IDE其他紅細(xì)胞平均容積（MCV）＜80fI紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC） ＜0.31(31%),50,鐵缺乏的發(fā)展階段,51,小細(xì)胞：胞體直徑<6.5μm典型的血象是小細(xì)胞低色素性貧血。血紅蛋白的減少較之紅細(xì)胞的減少更為明顯。紅細(xì)胞胞體較小，大小和形

24、狀很不一致，每一紅細(xì)胞所含的血紅蛋白較少，僅周圍一圈紅色，中間有大片無色透明的區(qū)域（環(huán)狀紅細(xì)胞）。,52,儲(chǔ)存鐵缺乏期（IDS）診斷標(biāo)準(zhǔn),符合以下任何一條：SF<14μg/L骨髓小?？扇捐F消失,53,紅細(xì)胞生成缺鐵期（IDE）診斷標(biāo)準(zhǔn),符合IDS診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)有以下任何一條者：TS0.9μmol/L，或ZPP>0.96μmol/L，或FEP/Hb>4.5μg/gHb骨髓鐵染色減少，鐵粒幼紅細(xì)胞<15％,5

25、4,缺鐵性貧血（IDA）診斷標(biāo)準(zhǔn),符合第1條和2～8條任何兩條以上者：Hb 男性 64.4μmol/LTS0.9μmol/L, 或ZPP>0.96μmol/L, 或FEP/Hb>4.5μg/gHbSF<14μg/L鐵劑治療有效,55,WHO貧血的篩檢標(biāo)準(zhǔn),56,2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查——貧血判斷標(biāo)準(zhǔn),57,鐵缺乏的治療,一般治療病因治療增加富含鐵、VitC的食物鐵劑治療有機(jī)鐵：葡萄糖酸亞

26、鐵、蘇糖酸鐵無機(jī)鐵 ：硫酸亞鐵隱性鐵缺乏早期治療預(yù)防,58,鐵毒性,急性中毒胃腸道出血性壞死慢性鐵中毒血色素沉著癥運(yùn)鐵蛋白飽和度↑,59,中國居民膳食鐵參考攝入量,AI：mg/d0～ 0.30.5～ 101～ 1211～ 男16 女1814～ 男20 女2518～ 男15 女2050～ 15,特殊人群：孕婦

27、 早 20 中 20+5 晚 20+10乳母 20+5UL：mg/d 18 ～ 50,,60,食物來源,豐富來源：動(dòng)物血、肝臟、雞胗、牛腎、大豆 黑木耳、芝麻醬良好來源：瘦肉、紅糖、蛋黃、豬腎、羊腎、干果一般來源：魚、谷物、菠菜、扁豆、豌豆、芥菜葉微量來源：奶制品、蔬菜和水果,61,

28、常見食物中的鐵含量（mg/100g食部）,*摘自《中國營養(yǎng)科學(xué)全書》表1-8-7,62,中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查-2002,城鄉(xiāng)居民動(dòng)物性食物分別由1992年的人均每日消費(fèi)210克和69克上升到248克和126克城市居民每人每日油脂消費(fèi)量由1992年的37克增加到44克，脂肪供能比達(dá)到35%，超過世界衛(wèi)生組織推薦的30%的上限與1992年相比，農(nóng)村居民脂肪供能比由19%增加到28%,63,1992，2002全國城鄉(xiāng)居民膳食結(jié)構(gòu)比較