營養(yǎng)缺乏病一下

1、第六章 膳食營養(yǎng)指導(dǎo)與疾病預(yù)防,第四節(jié) 營養(yǎng)缺乏病預(yù)防（一）下,五、維生素B2缺乏病 概述,水溶性維生素，微溶于水，在27.5℃下，溶解度為12mg/100mL。可溶于氯化鈉溶液，易溶于稀的氫氧化鈉溶液，在堿性溶液中容易溶解，在強酸溶液中穩(wěn)定。耐熱、耐氧化。,五、維生素B2缺乏病 發(fā)現(xiàn)歷史,1879年英國著名化學(xué)家布魯斯發(fā)現(xiàn)牛奶的上層乳清中存在一種黃綠色的熒光色素，他們用各種方法提取，試圖發(fā)現(xiàn)

2、其化學(xué)本質(zhì)，都沒有成功。幾十年中，盡管世界許多科學(xué)家從不同來源的動植物都發(fā)現(xiàn)這種黃色物質(zhì)，但都無法識別。1933年，美國科學(xué)家哥爾倍格等從1000多公斤牛奶中得到18毫克這種物質(zhì)，后來人們因為其分子式上有一個核糖醇，命名為核黃素。,五、維生素B2缺乏病 功能,1、參與體內(nèi)生物氧化與能量代謝，與碳水化合物、蛋白質(zhì)、核酸和脂肪代謝有關(guān)。促進生長發(fā)育，維護皮膚和細胞膜的完整性。2、參與細胞的生長代謝，是肌體組織代謝和修

3、復(fù)的必需營養(yǎng)素。如強化肝功能、調(diào)節(jié)腎上腺素的分泌。,五、維生素B2缺乏病 功能,3、參與維生素B6和煙酸的代謝，是B族維生素協(xié)調(diào)作用的一個典范。FAD和FMN作為輔基參與色氨酸轉(zhuǎn)化為尼克酸，維生素B6轉(zhuǎn)化為磷酸吡哆醛。4、與機體鐵的吸收、儲存和動員有關(guān)。5、還具有抗氧化活性，可能與黃素酶-谷胱甘肽還原酶有關(guān)。,五、維生素B2缺乏病 吸收代謝,進入胃后，在胃酸的作用下，與蛋白質(zhì)分離，在上消化道轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>

4、游離型維生素B2后，在小腸上部被吸收。當(dāng)攝入量較大時，肝腎常有較高的濃度，超過腎閾即通過泌尿系統(tǒng)，以游離形式排出體外，因此每日身體組織的需要必需由飲食供給。,五、維生素B2缺乏病,由于長期攝入維生素B2不足而引起的缺乏病，稱為維生素B2缺乏病。冬季的發(fā)病率較高。 原因?,,,冬季寒冷 消耗增加,,五、維生素B2缺乏病,1、缺乏原因（1）攝入不足-缺乏的主要原因,淘米次數(shù)太多,做菜加堿

5、,小火長時間,維生素B2 食物來源,奶類及其制品，動物肝臟與腎臟，蛋黃，鱔魚，菠菜，胡蘿卜，釀造酵母，香菇，紫菜，茄子，魚，芹菜，橘子，柑，橙。成年人每日吃1兩動物肝可滿足需要；成年人每日吃約2兩黃豆可滿足需要；成年人每日吃3棵生菜可滿足需要；成年人每日吃3~4只香菇可滿足需要。,,1、缺乏原因（2）吸收障礙,消化道吸收功能障礙,嗜酒,藥物影響,,1、缺乏原因（3）需要量增加或消耗過多特殊時期,寒冷,妊娠或哺乳,體力活動

6、,精神緊張,2、臨床表現(xiàn)膳食中供應(yīng)不足2~3月即可發(fā)病。早期癥狀：虛弱、疲倦、口痛和觸痛、眼部發(fā)燒、眼癢。,,2、臨床表現(xiàn)進一步發(fā)展：唇炎、口角炎、舌炎、鼻及瞼部的脂溶性皮炎，男性有陰囊炎，女性偶見陰唇炎。另外，可出現(xiàn)角膜血管增生、貧血和腦功能失調(diào)。,,唇炎(干燥、皸裂、脫屑),口腔生殖綜合征,口角炎,地圖舌,,口部：嘴唇發(fā)紅、口角呈乳白色、有裂紋甚至糜爛、口腔炎、口唇炎、口角炎、口腔粘膜潰瘍、舌炎、腫脹、疼痛及地圖舌等；眼

7、部：瞼緣炎、怕光、易流淚、易有倦怠感、視物模糊、結(jié)膜充血、角膜毛細血管增生、引起結(jié)膜炎等；,,皮膚：丘疹或濕疹性陰囊炎（女性陰唇炎）、鼻唇溝、眉間、眼瞼和耳后脂溢性皮炎；陰囊炎：最常見，分紅斑型、丘疹型和濕疹型，尤以紅斑型多見，表現(xiàn)為陰囊對稱性紅斑，境界清楚，上覆有灰褐色鱗屑；丘疹型為分散在群集或融合的小丘疹；濕疹型為局限性浸潤肥厚、苔蘚化，可有糜爛滲液、結(jié)痂。,3、預(yù)防（1）多食富含維生素B2 的食物動物食物-肝、腎、心、蛋黃、

8、乳類植物食品-豆類,,3、預(yù)防（2）開展營養(yǎng)宣傳教育活動加強食堂工作人員的營養(yǎng)知識教育,,合理調(diào)配膳食,改進烹飪方法,3、預(yù)防（3）營養(yǎng)干預(yù)谷類的強化孕婦、乳母及學(xué)齡前兒童,,強化米,強化面包,,妊娠中、哺乳期的婦女需要更加多的維生素B2。妊娠期間需要1.6mg，哺乳期間，頭6個月要攝取1.8mg，之后的6個月為1.7mg。對照：18~50成年女子需要1.2mg。,六、維生素C缺乏病 概述,維生素C

9、又稱抗壞血酸，是一種含有6個碳原子的酸性多羥基化合物，分子式為C6H8O6,分子量為176.1。天然存在的抗壞血酸有L型和D型2種，后者無生物活性。,六、維生素C缺乏病 概述,維生素C呈無色無臭的片狀晶體，易溶于水，不溶于脂溶劑。在酸性環(huán)境中穩(wěn)定，遇空氣中氧、熱、光、堿性物質(zhì)，特別是氧化酶及痕量銅、鐵等金屬離子存在時，可促進其氧化破壞。,六、維生素C缺乏病 發(fā)現(xiàn)歷史,壞血病，是幾百年前人類

10、就知道的疾病，但是由于以前人類對它發(fā)維生素C生的原因不了解，當(dāng)時被稱作不治之癥，且死亡率很高。一直到1911年，人類才確定它是因為缺乏維生素C而產(chǎn)生的。在18世紀，壞血病在遠洋航行的水手中非常普遍（他們遠離陸地，缺乏新鮮水果和蔬菜）；也流行在長期困戰(zhàn)的陸軍士兵中、長期缺乏食物的社區(qū)、被圍困的城市、監(jiān)獄犯人和勞工營中。例如140年前加州的淘金工人和90年前阿拉斯加的淘金工人都有大批的壞血病病例。,,1928年匈牙利生化學(xué)家Albert

11、Szent-Gyorgyi(圣·喬治)在英國的實驗室中成功地從牛副腎腺中分離出1克純粹的維他命C。他也因為維生素C和人體內(nèi)氧化反應(yīng)的研究獲得1932年的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。1928年他發(fā)表論文，確定維生素C的化學(xué)分子式是C6H8O6，所以稱之為Hexuronic acid。,六、維生素C缺乏病 功能,1.參與羥化反應(yīng)。羥化反應(yīng)是許多重要物質(zhì)合成或分解的必要步驟?！、糯龠M膠原合成。維生素C缺乏時，膠原合成

12、障礙，從而導(dǎo)致壞血病?！、拼龠M神經(jīng)遞質(zhì)（5-羥色胺及去甲腎上腺素）合成?！、谴龠M類固醇羥化。高膽固醇患者，應(yīng)補給足量的維生素C?！、却龠M有機物或毒物羥化解毒。維生素C能提升混合功能氧化酶的活性，增強藥物或毒物的解毒（羥化）過程。,六、維生素C缺乏病 功能,2.還原作用。維生素C可作為供氫體，又可作為受氫體，在體內(nèi)氧化還原過程中發(fā)揮重要作用。⑴促進抗體形成。高濃度的維生素C有助于食物蛋白質(zhì)中的胱氨酸還原為半胱氨

13、酸，進而合成抗體。⑵促進鐵的吸收。⑶促進四氫葉酸形成。對巨幼紅細胞性貧血也有一定療效。⑷維持巰基酶的活性。,六、維生素C缺乏病 吸收代謝,維生素C通常在小腸上方（十二指腸和空腸上部）被吸收，而僅有少量被胃吸收，同時口中的黏膜也吸收少許。從小腸被吸收的維生素C，經(jīng)由門靜脈、肝靜脈輸送至血液中，并轉(zhuǎn)移至身體各部分的組織。維生素C的代謝物是由尿液排出。,六、維生素C缺乏病,長期維生素C缺乏引起的營養(yǎng)缺乏病，稱壞血病

14、。維生素C 的攝入量減少時，開始可不出現(xiàn)任何臨床癥狀和體征。當(dāng)血漿維生素C 的水平降到2.0mg／L以下時，可出現(xiàn)維生素C 缺乏的早期癥狀。,1、缺乏原因（1）攝入不足缺乏新鮮蔬菜、水果乳母長期缺乏維生素C牛乳喂養(yǎng)時未添加維生素C的輔食... …,1、缺乏原因（2）需要量增加新陳代謝率增高生長發(fā)育較快的嬰兒和早產(chǎn)兒感染及慢性消耗性疾病嚴重創(chuàng)傷,1、缺乏原因（3）吸收障礙慢性消化功能紊亂,1、缺乏原因（4）藥物影

15、響雌激素腎上腺皮質(zhì)激素四環(huán)素降鈣素阿司匹林,2、發(fā)病表現(xiàn)（1）一般癥狀缺乏3~4個月出現(xiàn)癥狀。面色蒼白、倦怠無力、食欲減退、抑郁。兒童易激惹、體重不增，伴有低熱、嘔吐、腹瀉。,,（2）出血癥狀出血維生素C 缺乏病患者可有全身點狀出血(淤點)，起初局限于毛囊周圍及牙齦等處，進一步發(fā)展可有皮下組織、肌肉、關(guān)節(jié)、腱鞘等處出血，甚至血腫或淤斑。出血性暈輪,,出血性暈輪,VC缺乏最特異的一個體征是毛囊過度角化帶有出血性暈輪,

16、（3）貧血由于長期出血，可影響鐵的吸收，從而引起缺鐵性貧血。,,維生素C能使難以吸收的三價鐵還原為易于吸收的二價鐵,（4）骨骼癥狀,,,長骨骨膜下出血,骨干骺端脫位,四肢疼痛呈蛙狀體位,（5）其他癥狀因水潴留出現(xiàn)水腫黃疸、發(fā)熱淚腺、唾液腺、汗腺分泌功能減退甚至喪失傷口愈合不良免疫功能受損,,維生素C缺乏的診斷-拓展,1．毛細血管脆性實驗（CFT，又稱束臂實驗）維生素C缺乏，導(dǎo)致膠原蛋白合成障礙，毛細血管壁完整性受到破壞，其

17、脆性和通透性增加，在對靜脈血流施加一定壓力時，毛細血管即可破裂而發(fā)生出血點，出血點數(shù)目可反應(yīng)毛細血管受損的程度。,毛細血管脆性實驗,1）在前臂肘窩下4cm處畫一直徑為5cm的圓圈，仔細觀察圓圈內(nèi)有無出血點，如發(fā)現(xiàn)有出血點則以標記筆標記。2）將血壓計袖帶縛于該側(cè)上臂，先測量血壓，然后使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，持續(xù)8分鐘，然后解除壓力。,,3）解除壓力5min后，計算圓圈內(nèi)皮膚新出血點的數(shù)目。4）結(jié)果的判定 正常男性0~5個，女性

18、0~10個，若出血點>10個為陽性，10~50個為“+”，>50個為“++”，前臂伸側(cè)及手背有出血點者“+++”，前臂屈、伸側(cè)以及手臂均有出血點或紫斑者為“++++”。,維生素C缺乏的診斷-拓展,2．血漿及白細胞中維生素C含量測定血漿和白細胞中維生素C濃度測定為目前評估機體維生素C營養(yǎng)狀況最實用和可靠的指標。血漿維生素C≤11.4μmol/L（≤2.0mg/L）為缺乏；白細胞中的維生素C <2μg/10細胞為缺乏。

19、,維生素C缺乏的診斷-拓展,3．維生素C負荷實驗維生素C主要經(jīng)尿液排出，口服維生素C負荷實驗可反映機體維生素C營養(yǎng)水平。受試者口服維生素C500mg，收集隨后4小時尿作總維生素C測定，如排出量大于10mg，為正常，如排出量小于3mg，表示缺乏。,3、預(yù)防（1）攝入富含維生素C的新鮮水果和蔬菜,,3、預(yù)防（2）合理烹飪加工,,,加熱,,,酸or 堿,切碎,3、預(yù)防（3）定期監(jiān)測營養(yǎng)狀況如孕婦，乳母，嬰幼兒，老年人。從事特殊作業(yè)