高血壓病與冠心病膳食營(yíng)養(yǎng)治療

1、高血壓病與冠心病膳食營(yíng)養(yǎng)治療,食品營(yíng)養(yǎng)學(xué),高血壓病膳食營(yíng)養(yǎng)治療,,,高血壓病是一種常見(jiàn)的全身性慢性疾病，以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)性增高為特征的臨床綜合征，又稱為原發(fā)性高血壓病。高血壓病與超重與肥胖、大量飲酒、精神神經(jīng)因素及膳食因素有關(guān)。,,一、膳食營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)血壓的影響 研究表明，當(dāng)血壓水平超過(guò)理想值 16.0/10.7kPa（120/80mmHg）時(shí)，隨著血壓水平的升高，心血管病的死亡率逐漸增加。保持血壓在理想水平，是預(yù)防心血管病的重要措

2、施之一。膳食可影響血壓，不合理的膳食是引起血壓水平升高，乃至發(fā)生高血壓的重要危險(xiǎn)因素。下列因素被認(rèn)為與高血壓的發(fā)生有關(guān)。,,（一） 鈉、鉀 膳食中高鈉低鉀是高血壓的危險(xiǎn)因素已得到較為一致的公認(rèn)。食鹽攝入量與高血壓病顯著相關(guān)，食鹽攝入量高的地區(qū)，高血壓的發(fā)病率高，限制食鹽的攝入可改善高血壓。人體攝入含鈉量較高的食物會(huì)增加鈉吸收和鈉在體內(nèi)積蓄，導(dǎo)致血容量增加和心臟做功加強(qiáng)，血管平滑肌細(xì)胞反應(yīng)增強(qiáng)。鈉還會(huì)增加血管對(duì)升壓物質(zhì)的敏感性引起小動(dòng)脈

3、痙攣，外周血管阻力增高，而導(dǎo)致高血壓乃至并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。,,我國(guó)多數(shù)地區(qū)普遍存在膳食鈉攝入量過(guò)多，鉀的攝入量偏低。根據(jù) 1992年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果，平均每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)人每日鈉的攝入量達(dá) 7116mg，相當(dāng)于食鹽 18.2g，鉀的攝入量為 1871mg。因此，改變我國(guó)人群高鈉低鉀的膳食結(jié)構(gòu)是預(yù)防高血壓的主要措施之一,,（二） 能量 肥胖是導(dǎo)致高血壓病的原因之一，肥胖往往與攝入過(guò)多能量有關(guān)。當(dāng)體重超出標(biāo)準(zhǔn)體重的 10% ，血壓將會(huì)升高 0.

4、88kPa（6.6mmHg）。肥胖者高血壓發(fā)病率比正常體重者顯著增高，限制膳食總能量的攝入，體重減輕后，血壓會(huì)有所降低。,,（三） 蛋白質(zhì) 人群動(dòng)物蛋白質(zhì)的平均攝入量與收縮壓和舒張壓均值呈顯著負(fù)相關(guān)，此外不同來(lái)源的蛋白質(zhì)對(duì)血壓的影響也不同，大豆蛋白雖無(wú)降壓作用，但也有預(yù)防腦卒中發(fā)生的作用。,,（四） 脂肪和脂肪酸 膳食中總脂肪攝入過(guò)多，與超重和肥胖有關(guān)，但目前還未能證實(shí)膳食中總脂肪對(duì)血壓的獨(dú)立作用。但不同脂肪酸對(duì)血壓的影響不同，飽和

5、脂肪酸攝入量與人群血壓均值呈顯著正相關(guān)，而多不飽和脂肪酸與血壓呈負(fù)相關(guān)。食用含較多單不飽和脂肪酸的橄欖油可使血壓處在較低水平。服用含 n-3多不飽和脂肪酸的魚(yú)油制劑可使高血壓患者的血壓降低。,,（五） 飲酒 長(zhǎng)期大量飲酒是高血壓的重要危險(xiǎn)因素。研究表明男性中，每周飲酒 300～ 499ml（相當(dāng)于每日飲用 55°白 酒 75 ～ 125 g）者，其 收 縮 壓 和 舒 張 壓 水 平 比 不 飲 酒 者 高 0.36 kPa

6、（2.7mmHg）和 0.21kPa（1.6mmHg）。如每周飲酒多于 500ml，其收縮壓和舒張壓水平比不飲酒者高 0.61kPa（4.6mmHg）和 0.40kPa（3.0mmHg）。,,在我國(guó)農(nóng)村調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性持續(xù)飲酒者高血壓發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)性比不飲酒者高 40% 。重度飲酒，不僅引起高血壓，還可增加心律不齊，心肌病和腦出血的危險(xiǎn)。,,（六） 膳食中的鈣 一些流行病學(xué)研究表明膳食鈣攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)，一些人群干預(yù)試驗(yàn)表明補(bǔ)鈣有降

7、壓效果。增加鈣的攝入量可促進(jìn)鈉的排出，有利于降血壓。鎂缺乏時(shí)，血管緊張肽和血管收縮因子增加，可引起血管收縮，導(dǎo)致外周阻力增加。,,（七） 其他營(yíng)養(yǎng)素 維生素 C 和 B 族維生素，對(duì)改善脂質(zhì)代謝，對(duì)血管結(jié)構(gòu)和功能有益。,,二、營(yíng)養(yǎng)治療 （一） 限制食鹽，適當(dāng)補(bǔ)鉀 每日食鹽攝入量從 10g減少至 5g，收縮壓和舒張壓可下降 1.33/0.67kPa（10/5mmHg）。應(yīng)提倡每日鹽攝入量少于 6g，而且需長(zhǎng)期堅(jiān)持，否則降壓效果不好。

8、另外過(guò)多的鹽攝入會(huì)影響降壓藥的效果和增加藥物的用量。,,鉀能阻止過(guò)高食鹽引起的血壓升高，對(duì)輕型高血壓還具有降壓作用，其機(jī)制可能與腎素釋放減少有關(guān)。增加鉀攝入量有利于鈉和水的排出，有利于高血壓病的防治。含鉀高的食物有龍須菜，豌豆苗、萵筍、芹菜、絲瓜、茄子等。,,（二） 控制能量 肥胖病人限制能量攝入，體重將會(huì)降低，血壓也隨之下降。對(duì)肥胖或超重的高血壓病人，限制能量的攝入是控制高血壓病的重要措施。對(duì)于輕度肥胖者需限制脂肪、糖類，使總能量攝

9、入低于消耗量，增加體力勞動(dòng)和活動(dòng)，使每月的體重下降 0.5～ 1kg，努力使體重達(dá)到或接近標(biāo)準(zhǔn)體重。中度以上肥胖者宜限制每日攝入能量、每日 5016kJ（1200kcal）以下，或每千克標(biāo)準(zhǔn)體重 63～ 84kJ（15～ 20kcal）,,（三） 限制飽和脂肪酸，限制膽固醇 每日供給 40～ 50g脂肪，飲食膽固醇在 300～ 400mg/d。清淡飲食利于高血壓防治，而油膩飲食過(guò)量，不僅致使消化不良，還可使氣血流通失常，而發(fā)生卒中猝死

10、。,,（四） 補(bǔ)充鈣和鎂 鈣有利尿降壓作用。攝入富含鈣的食物，能減少患高血壓病的可能。增加鎂的攝入，能使外周血管擴(kuò)張，血壓下降。尤在病人使用利尿劑時(shí)，尿鎂排泄亦增多，更應(yīng)注意補(bǔ)鎂。富含鈣的食物有牛奶、蝦、魚(yú)類、蛋類。富含鎂的食物有香菇、菠菜、豆制品類、桂圓等。,,（五） 補(bǔ)充足量維生素 多吃新鮮蔬菜水果有利于補(bǔ)充各種維生素，尤其是維生素 C 和葉酸等，有利于降血壓。（六）限酒 高血壓病人應(yīng)詢問(wèn)飲酒史，應(yīng)提倡少飲酒（每日飲酒量應(yīng)少于

11、 50g白酒）或完全戒酒，鼓勵(lì)生產(chǎn)低酒精含量和無(wú)酒精的飲料。,,(七)食物選擇 1.多吃有保護(hù)血管和降壓及降脂作用的食物。有降壓功能的食物有芹菜、胡蘿卜、番茄、荸薺、黃瓜、木耳、海帶、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋蔥、海魚(yú)、綠豆等。此外，草菇、香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、銀耳等營(yíng)養(yǎng)豐富，味道鮮美，對(duì)防治高血壓病，腦出血、腦血栓均有較好的效果。,,2.少吃過(guò)咸的食物、腌制品以及辛辣的刺激性食品，不宜喝濃茶、濃咖啡等。 3.膳食要

12、求 少量多餐，每日 4～ 5餐為宜，避免過(guò)飽和暴飲暴食。食物種類齊全，不挑食偏食，使膳食均衡全面。,冠心病膳食營(yíng)養(yǎng)治療,,,一、冠心病流行病學(xué)和危險(xiǎn)因素 冠心?。╟oronaryheartdisease，CHD ）是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使冠狀動(dòng)脈血流減慢、狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。,,冠心病是危害人類健康的一個(gè)主要的非傳染性疾病，在工業(yè)化國(guó)家冠心病死亡率占總死亡率的 1/3左右。我國(guó)由于經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)、生活方式的改變和膳食

13、結(jié)構(gòu)的變遷，使人群中致冠心病危險(xiǎn)因素增高，冠心病的發(fā)病率和死亡率 30年來(lái)逐漸升高，衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)心血管疾病死亡率占總死亡率的 1/3以上。,,冠心病的危險(xiǎn)因素被報(bào)道的有 200多種，目前認(rèn)為高脂血癥、高血壓病、糖尿病、吸煙、肥胖和缺少體力活動(dòng)等是冠心病的最主要的危險(xiǎn)因素。,,二、冠心病的飲食營(yíng)養(yǎng)治療,營(yíng)養(yǎng)治療目的是通過(guò)膳食中各營(yíng)養(yǎng)素合理調(diào)整，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展，防止冠心病的病情惡化，對(duì)危險(xiǎn)因子進(jìn)行飲食干預(yù)治療，減少死

14、亡率，延長(zhǎng)壽命。飲食治療的基本措施是控制總能量、減少脂肪總量、飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，供給充足的微量營(yíng)養(yǎng)素，提高機(jī)體抗氧化能力，改善冠狀循環(huán)，保護(hù)血管壁。,（一） 控制總能量的供給及其比例,能量攝入量以維持理想體重為宜，如果超重或肥胖，應(yīng)減少能量的供給。在發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，能量攝入應(yīng)控制，每日供能一般在 4184kJ（1000kcal）以內(nèi)。三大營(yíng)養(yǎng)素的比例應(yīng)適宜：蛋白質(zhì)占總能量的 10% ～ 15% 、脂肪攝入量不應(yīng)超過(guò) 30%

15、 、碳水化合物 65% 左右為宜。,（二） 控制膳食總脂肪，改變脂肪酸的構(gòu)成,飽和脂肪酸可使血清總膽固醇水平增加，LDL-C 含量增加，尤其是十二碳 ～ 十六碳的飽和脂肪酸具有明顯的升高血脂的作用。多不飽和脂肪酸，如亞油酸、亞麻酸、EPA、DHA 有降低血膽固醇的作用，此外還有降低甘油三酯、抗血小板凝集、降低血壓等作用。,,但是當(dāng)用多不飽和脂肪酸替代部分飽和脂肪酸時(shí)，可以使具有抗冠心病作用的 HDL-C 含量降低。而單不飽和脂肪酸在降低

16、血膽固醇和 LDL-C 的同時(shí)，對(duì)降低 HDL-C 的作用不明顯。膳食中總脂肪的攝入量要求不超過(guò) 30% 總能量，飽和脂肪酸攝入量建議控制在 10%,總能量以內(nèi)，如果血總膽固醇控制不好，飽和脂肪酸的供能應(yīng)低于 7% 的總能量。飽和脂肪酸：?jiǎn)尾伙柡椭舅幔憾嗖伙柡椭舅釘z入量的比例以 1∶1∶1 為宜。建議增加魚(yú)類的和堅(jiān)果類食品的攝入量，以提高 n-3多不飽和脂肪酸攝入量。,,（三） 限制膽固醇,作為預(yù)防飲食時(shí)，食物膽固醇每日供給應(yīng)限制在

17、 300mg以下，治療飲食中膽固醇量不應(yīng)超過(guò) 200mg。禁用高膽固醇食物，如豬皮、豬爪、帶皮蹄膀、內(nèi)臟、腦髓、魚(yú)籽、蝦腦、蝦皮、蟹黃、奶油、臘腸及雞蛋黃等。,（四） 適量碳水化合物和蛋白質(zhì),過(guò)多的糖攝入易導(dǎo)致血中的甘油三酯升高，碳水化合物應(yīng)占總能量的 65%左右，宜多選用復(fù)合碳水化合物，多吃粗糧、蔬菜、水果等含纖維素高的食物，對(duì)防治高脂血癥、糖尿病等均有益。限制含簡(jiǎn)單糖和雙糖高的食品，如甜點(diǎn)心、各種糖果、冰淇淋、巧克力、蜂蜜等。蛋白質(zhì)

18、供給要注意動(dòng)物性蛋白和植物性蛋白的合理搭配。動(dòng)物性蛋白攝入時(shí)飽和脂肪酸和膽固醇也相應(yīng)攝入增加。故提倡動(dòng)物性蛋白攝入量占總蛋白質(zhì)攝入量的50% 。大豆制品，可降低血膽固醇的水平。,（五） 控制鈉的攝入,冠心病病人往往合并高血壓，尤在合并心功能不全時(shí)，由于腎血管有效循環(huán)血量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，更應(yīng)控制鈉的攝入，一般應(yīng)控制每日鈉鹽攝入 5g以下，中度以上心功能不全病人每日鈉鹽應(yīng)控制在 3g以下。水的

19、攝入量也應(yīng)適當(dāng)控制，特別對(duì)難治性心功能不全病人，每日水供應(yīng)量應(yīng)控制在 800ml左右。,,（六） 供給充足的抗氧化營(yíng)養(yǎng)素和 B 族維生素 冠心病病人有動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)。維生素與動(dòng)脈粥樣硬化有密切的關(guān)系。維生素能改善心肌代謝和心肌功能，維生素 B6能降低血脂的水平。維生素 C 能使部分高膽固醇血癥的病人的血膽固醇水平下降，還能增強(qiáng)血管的彈性，保護(hù)血管壁的完整性，防止出血。尤對(duì)心肌梗死的病人，維生素 C 能促進(jìn)心肌梗死的病變的愈合。,,

20、維生素 E 是抗氧化劑，能防止脂肪過(guò)氧化，改善冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)，降低心肌的氧耗量。增加膳食中抗氧化營(yíng)養(yǎng)素，如維生素 C、維生素 E、類胡蘿卜素的攝入量，可降低冠心病發(fā)病率、死亡率、減少心肌梗死、冠心病猝死和冠心病死亡的事件。,,（七）B 族維生素 近年來(lái)研究表明，血清同型半胱氨酸升高是冠心病的新的危險(xiǎn)因素。增加葉酸、維生素B6、B12攝入量可降低血清同型半胱氨酸的水平，有利于降低冠心病的發(fā)病率和死亡率。對(duì)冠心病患者或高危人群每日補(bǔ)充含