高血壓病規(guī)范化診斷與治療

1、高血壓病規(guī)范化診斷與治療——遵循指南提高高血壓防治水平,醫(yī)院 心內(nèi)科,2024/2/8,1,,我國2億高血壓患者應(yīng)就診區(qū)域分布；90%應(yīng)分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村基層（社區(qū)和鄉(xiāng)村）是高血壓防治的主戰(zhàn)場基層醫(yī)生是防治高血壓的主力軍,2000萬人,6000萬人,1.2 億人,2010版中國高血壓防治指南2014年中國高血壓基層防治指南2014年老年人高血壓特點與臨床診治流程專家建議2014美國成人高血壓指南（JNC8）2015妊

2、娠期高血壓疾病診治指南2015年高血壓合理用藥指南（15-8-11發(fā)布）,權(quán)威指南,,目錄,高血壓概述高血壓流行病學(xué)現(xiàn)狀、發(fā)病因素及機制高血壓診斷、評估及危險分層高血壓常見并發(fā)癥高血壓的治療特殊人群高血壓的處理,4,,中國高血壓人群流行情況,我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，每年新增高血壓1000萬，目前全國高血壓患者至少2億；每5個成人中就有1人患高血壓。高血壓患病率隨年齡增長而升高女性在更年期前患病率略低于男性，但在

3、更年期后迅速升高，甚至高于男性。高鈉低鉀膳食是我國高血壓患者發(fā)病的主要危險之一，鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平和患病率也越高。我國高血壓人群從南到北，高血壓患病率遞增，即北方高于南方，不同民族之間存在差異高我國是腦卒中高發(fā)區(qū)，卒中/MI= 5 : 1 ，高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵我國高血壓患者總體患病率、致殘率、致死率高；而知曉率、治療率和控制率較低。,,衛(wèi)生部心血管病防治研究中心，中國心血管病

4、報告 2007,中國大陸人群不同年齡高血壓患病率,2002年,,中國高血壓流行病學(xué)變化趨勢,患病率(%),按2010年我國人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，目前我國至少有2億高血壓患者，1/5的成人患有高血壓,1. 2005年版中國高血壓指南 2. 2009年基層版中國高血壓指南 3. 2010年版中國高血壓指南,,,2025年全球高血壓患者將超過15億中國將達(dá)3億,Patricia M Kearney, et al. Lancet.

5、2005;365:217-23.,2000-2025年，全球高血壓患者平均增幅高達(dá)60%,,成熟的市場 印度 拉美及加 中東地區(qū) 中國 其他亞洲 撒哈拉以南 經(jīng)濟(jì)國家 勒比地區(qū) 及島國 非洲國家,高血壓患者數(shù)(百萬),,,中國高血壓的“三高”,患病率高,18.8%（&

6、gt;18歲）腦卒中/心肌梗死比值在我國高血壓人群約 5~8:1心腦血管死亡占總死亡人數(shù)的40%以上，高血壓是首位危險因素,致殘率高,致死率高,中國高血壓防治指南2010,9,,中國高血壓的“三低”,中國高血壓防治指南2010 2002年較大規(guī)模高血壓患者抽樣調(diào)查,10,,提高“控制率”是迫切需要解決的最“終”問題,流行及治療現(xiàn)狀,,我國高血壓控制率落后于發(fā)達(dá)國家,,Sailesh Mohan, Norm R.C. Ca

7、mpbell. Hypertension 2009;53;450-451.,血壓控制率（%）,,高血壓“控制率”低的原因,疾病知識缺乏 關(guān)注不足/過度關(guān)注 經(jīng)濟(jì)原因 忽視非藥物治療 藥物使用不當(dāng)用量不足單藥效果不好時未聯(lián)合用藥服藥間隔時間過長依從性差 部分醫(yī)師僅憑經(jīng)驗治療,陶均英 , 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報. 2009 , 3(6):848.廖玉華 . 醫(yī)學(xué)新知雜志 . 2001,11(1): 8-9.,13,,遺傳因

8、素：動物實驗 人群家系研究環(huán)境因素：鈉鹽 超重 酒精 社會心理因素,高血壓的發(fā)病因素,,高血壓發(fā)病的危險因素,高血壓防治基層實用規(guī)范,15,,高血壓的發(fā)病機制,? 血壓的調(diào)節(jié)? 腎素—血管緊張素系統(tǒng) 交感神經(jīng)系統(tǒng) 細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運異常? 血管內(nèi)皮功能異常? 胰島素抵抗,,高血壓概述流行病學(xué)現(xiàn)狀、發(fā)病因素及機制高血壓診斷、評估及危險

9、分層高血壓常見并發(fā)癥高血壓的治療特殊人群高血壓的處理,17,目 錄,,原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓（95%是原發(fā)性高血壓）通常指原發(fā)性高血壓，高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病; 是最常見的慢性??；是心腦血管病最主要的危險因素。未使用降壓藥物情況下，靜息狀態(tài)，非同日三次收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg,18,中國高血壓防治指南2010,。,什么是高血壓？,,概念：病因明確的高血壓，當(dāng)查出

10、病因并有效去除或控制病因后，作為繼發(fā)癥狀的高血壓可被治愈或明顯緩解。占高血壓人群的5%-10%，發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的危險性更高繼發(fā)性高血壓的鑒別是高血壓診療的重要方面,19,中國高血壓防治指南2010,繼發(fā)性高血壓,,高血壓有什么癥狀？大多數(shù)患者起病緩慢，可無明顯癥狀部分患者有下述癥狀 頭痛、頭暈、頭蒙 耳鳴 失眠 頸項板緊等高血壓危象：頭痛、眩暈、出汗、心悸、惡心、嘔吐等,陸再英, 等主編《內(nèi)科學(xué)》. 人民衛(wèi)生

11、出版社, 第七版, 2008年.,20,,診斷：如何正確測量血壓,2. 選擇合適大小袖帶，至少覆蓋上臂臂圍的2/3。袖帶與心臟處于同一水平。將袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm。將聽診器胸件置于肘窩肱動脈處,1.被測量者坐在靠背椅上，精神放松，上肢置于桌上，暴露上臂，無緊束衣物,3.水銀柱垂直放置，充氣阻斷脈搏，緩慢放氣2-3mm/秒。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時相。所有讀數(shù)均應(yīng)以水銀柱凸面的頂

12、端為準(zhǔn)；讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù),首診時應(yīng)當(dāng)測量雙臂血壓，以較高一側(cè)的讀數(shù)為準(zhǔn)。,,血壓測量目前主要有三種方式。2010版指南提出對基于動態(tài)血壓和自測血壓讀數(shù)評估的血壓變異性（BPV）的關(guān)注,血壓測量方法,中國高血壓防治指南2010修訂版,,血壓水平的定義和分級,級 別收 縮 壓（mmHg）/ 舒 張 壓（mmHg）正常血壓<120和<80正常高值120～139和/或80～89高血壓≥

13、140和/或≥901級高血壓（輕度）140～159和/或90～992級高血壓（中度）160～179和/或100～1093級高血壓（重度）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和<90注：若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的級別為準(zhǔn)； 單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。,,,,,簡化高血壓危險分層,,,,高血壓患者心血管風(fēng)險

14、水平分層,糖尿病定義為很高危,,,（WHO/ISH）各層高血壓未來10年危險程度,*主要心血管事件：心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死,,目錄,高血壓概述流行病學(xué)現(xiàn)狀、發(fā)病因素及機制高血壓診斷、評估及危險分層高血壓常見并發(fā)癥高血壓的治療特殊人群高血壓的處理,27,,血壓水平升高,高血壓的常見并發(fā)癥,,目 錄,高血壓概述高血壓的治療治療目標(biāo)和原則非藥物治療藥物治療相關(guān)危險因素的處理特殊人群高血壓的處

15、理,29,,治療目標(biāo),標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)：對檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日1次使用能夠控制24小時血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時，控制其他的可逆性危險因素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)?；灸繕?biāo)：對檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用國家食品與藥品監(jiān)督管理局審核批準(zhǔn)的任何安全有效的抗高血壓藥物，包括短效藥物每日2-3次使用，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)

16、，同時，盡可能控制其它的可逆性危險因素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)。,,根據(jù)國情設(shè)定兩個治療目標(biāo),中國高血壓防治指南（2014年基層版）,治療目標(biāo)值,高血壓主要治療目標(biāo)是最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險。需要治療所有可逆性心血管危險因素、亞臨床靶器官損害以及各種并存的臨床疾病。,,細(xì)化降壓目標(biāo),中國高血壓防治指南（2014年基層版）,高血壓治療原則,綜合干預(yù)：常伴其它危險因素、靶器官損害或臨床疾患，

17、 需綜合干預(yù) 非藥物和藥物治療 長期規(guī)范治療：定期測血壓 改善治療依從性，實現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo) 長期平穩(wěn)有效控制血壓 避免血壓降低即停藥，血壓大幅度波動，更易引起心、腦、腎發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,中國高血壓防治指南2010,,治療時機的選擇,,目錄,高血壓概述高血壓的治療治療目標(biāo)和原則非藥物治療藥物治療相關(guān)危險因素的處理特殊人群高血壓的處理,34,,非藥物治療（生活方式干預(yù)）,非藥物治療意義：輕度降低血壓 提高降壓藥

18、物療效 藥物治療的基石和輔助手段堅持預(yù)防為主,非藥物治療,中國高血壓防治指南2010,35,,高血壓非藥物治療,內(nèi) 容 目 標(biāo)（限鹽）減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于6克（少脂）合理飲食減少膳食脂肪；營養(yǎng)均衡，控制總熱量（運動）規(guī)律運動每周5~7次中量運動，持續(xù)每30min/次（減重）控制體重BMI<24kg/m2；腰圍男<90cm；女<85cm（戒煙）戒煙 堅決戒煙（

19、限酒）限酒 不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于1兩 葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩（平衡）心理平衡調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力,,,,,減少鈉鹽的攝入,中國高血壓防治指南2010,37,,規(guī)律運動,中國高血壓防治指南2010,38,,合理膳食,中國高血壓防治指南2010,39,,控制體重,中國高血壓防治指南2010,40,,戒煙,中國高血壓防治指南2010,41,,限制飲酒,中國高血壓防治指南2010,

20、42,,心理干預(yù),中國高血壓防治指南2010,重視高血壓和并發(fā)癥的危害，樹立終身治療觀念,避免過度關(guān)注和心理負(fù)擔(dān)，樹立高血壓及并發(fā)癥可防可治的信心,心理干預(yù)措施：幫患者預(yù)防和緩解精神壓力，糾正和治療病態(tài)心理，必要時尋求專業(yè)心理輔導(dǎo)或治療,良好的醫(yī)患溝通減輕精神壓力 保持心情平衡,43,,目錄,高血壓概述高血壓的治療治療目標(biāo)和原則非藥物治療藥物治療相關(guān)危險因素的處理特殊人群高血壓的處理,44,,藥物治療的“4”原則,中國高血

21、壓防治指南2010,45,,新指南“6”大類一線降壓藥物,鈣通道阻滯劑(CCB),血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),β-受體阻滯劑,血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB),利尿劑,中國高血壓防治指南（2014基層版）,46,,固定低劑量復(fù)方制劑,鈣拮抗劑（CCB）,適應(yīng)癥：容量性高血壓如老年高血壓單純收縮期高血壓低腎素活性高血壓低交感活性高血壓不受高鹽攝入影響,相對禁忌癥：快速性心律失常充血性心衰 不良反應(yīng)：

22、 頭痛、水腫、牙齦增生等,,鈣拮抗劑注意事項,CCB擴血管降壓易出現(xiàn)反射性心動過速，盡量應(yīng)用長效制劑。CCB中如硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓有明顯負(fù)性肌力作用，避免應(yīng)用于左室收縮功能不全者。非二氫吡啶類CCB負(fù)性傳導(dǎo)作用，傳導(dǎo)功能障礙者慎用。避免和β阻滯劑何用。,,CCB單藥與聯(lián)合方案推薦,幾乎適用所有高血壓。對代謝無不良影響，更適用于糖尿病和代謝綜合征者。CCB聯(lián)合ARB（ACOMPLISH證實）CCB聯(lián)合ACEI（ASC

23、OT證實）CCB聯(lián)合噻嗪類利尿劑（FEVER證實）CCB聯(lián)合β阻滯劑（HOT,INSIGHT證實）,,ACEI作用優(yōu)勢,合并左室肥厚及既往心肌梗死者，通過降低前后負(fù)荷，抑制AngⅡ和交感神經(jīng)活性等逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，并可輕度逆轉(zhuǎn)心肌肥厚改善舒張功能。合并左室功能不全者，減輕心臟后負(fù)荷，抑制RASS活性，降低心衰者病死率及復(fù)發(fā)心肌梗死風(fēng)險。合并代謝綜合征、糖尿病腎病、蛋白尿及微量蛋白尿者：能夠降低腎血管阻力增加腎血流量。合并ASCVD

24、者可延緩粥樣硬化進(jìn)展。,,ACEI六大強適應(yīng)癥,優(yōu)先用于合并有以下情況的高血壓心力衰竭心肌梗死后冠心病高危因素糖尿病慢性腎病預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā),,ACEI禁忌癥,,ACEI單藥應(yīng)用,,ACEI聯(lián)合用藥,聯(lián)合噻嗪類利尿劑：噻嗪類可引起血容量不足導(dǎo)致RASS激活，ACEI抑制RASS加強降壓效應(yīng)并避免低血鉀。聯(lián)合CCB：CCB直接擴張動脈并反射引起RASS激活，ACEI可擴張動靜脈并抑制RASS，抵消CCB產(chǎn)生的水腫。,,血管緊張素

25、受體阻斷劑（ARB）,,ARB優(yōu)勢,基本同ACEI除降壓外，還有心血管、腎臟保護(hù)及改善糖代謝作用屬劑量依賴性，不良反應(yīng)也隨劑量增加而增加,,ARB適應(yīng)癥,優(yōu)先用于合并有以下情況的高血壓左室肥厚心力衰竭心房顫動冠心病,糖尿病腎病微量蛋白尿代謝綜合征不耐受ACEI者,,ARB禁忌癥,致畸，禁用于妊娠。致GFR下降，肌酐升高、血鉀升高。雙側(cè)腎動脈狹窄禁用。,,ARB聯(lián)合選擇,ARB+利尿劑：鹽敏感性高血壓、老年高血壓、合

26、并糖尿病、心力衰竭、肥胖等。如:厄貝沙坦/氫氯塞嗪（安博諾、依倫平）ARB+CCB：老年高血壓、合并糖尿病、冠心病、CKD、外周血管病目前不推薦ARB+β阻滯劑，避免ARB+ACEI聯(lián)合。,,常用ARB單藥應(yīng)用,,利尿劑,特點：適用于絕大多數(shù)無禁忌癥的高血壓患者初始和維持治療，尤其適合老年高血壓、難治性高血壓、心力衰竭高血壓、鹽敏感性高血壓。老年高血壓證據(jù)：SHEP試驗結(jié)果，氯噻酮顯著降低卒中、非致死性心力衰竭和心肌梗死發(fā)生率。H

27、YVET試驗發(fā)現(xiàn)：80歲以上接受吲達(dá)帕胺必要時家用培哚普利顯著降低全因死亡率和致死性卒中發(fā)生率。難治性高血壓證據(jù)：ASCOT-BPLA為在高血壓且至少3危險因素患者中發(fā)現(xiàn)，在已有三種降壓藥物基礎(chǔ)上，加用螺內(nèi)酯后血壓降低21.9/9.5mmHg。顯著提高達(dá)標(biāo)率。,,利尿劑,高血壓合并心力衰竭證據(jù)：袢利尿劑和噻嗪類具有利尿排鈉作用。各國指南均推薦為首選。高鹽攝入人群高血壓：我國人群50-60%為鹽敏感者。此類患者利尿劑和CCB首選。特別

28、是鹽攝入12g/日以上者。低腎素型、黑人高血壓、肥胖者高血壓均具有良好效果。,,利尿劑禁忌癥及注意事項,禁忌癥： 痛風(fēng)禁用噻嗪類 高鉀與腎衰禁用醛固酮拮抗劑注意事項： 長期應(yīng)用導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、糖代謝異常、高尿酸血癥、體位性低血壓等。 聯(lián)合方案：小劑量噻嗪類聯(lián)合ACEI,ARB,CCB較足量單藥效果好， 副作用少。 與β阻滯劑聯(lián)合可增加部分新發(fā)糖尿病風(fēng)險。 應(yīng)用噻嗪類初始2-4周觀察低血鉀有無，后每年1-2次。高尿酸不

29、是禁忌，但避免應(yīng)用。,,利尿劑,,β受體阻滯劑,β阻滯劑用藥原則,機制：通過拮抗交感神經(jīng)過度激活、減慢心率、抑制過度的神經(jīng)激素和RASS激活發(fā)揮作用。降低交感神經(jīng)張力、預(yù)防兒茶酚胺的心臟毒性作用，保護(hù)心血管系統(tǒng)。適應(yīng)癥：伴快速心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主動脈夾層、交感神經(jīng)活性增高以及高動力狀態(tài)的高血壓病。禁忌癥：不適合首選的如老年人、肥胖者、糖代謝異常、卒中、間歇跛行、嚴(yán)重慢阻肺。禁用于支氣管哮喘、二度以上房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心

30、動過緩。,β阻滯劑注意事項,β阻滯劑單藥和聯(lián)合方案推薦,β阻滯劑單藥應(yīng)用表,固定復(fù)方制劑用藥原則,適用于輕中度高血壓，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、基層。禁忌癥：利血平促進(jìn)胃酸分泌，在潰瘍病禁忌。抑制中樞神經(jīng)，在抑郁及自殺傾向者禁用，耗竭神經(jīng)末梢兒茶酚胺在心動過緩者禁忌。謹(jǐn)慎與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用?？蓸范▽僦袠幸种苿?，在抑郁及自殺傾向禁用。雙肼屈嗪可引起狼瘡樣皮膚，可反射性心動過速，心絞痛慎用。,固定復(fù)方制劑,α受體阻滯劑,①適用于高血壓伴前列腺增

31、生；開始用藥在睡前②也用于難治性高血壓③禁用于體位性低血壓，心力衰竭④使用前、中側(cè)坐立位血壓，常見副作用是體位性血壓。,a受體阻滯劑單藥應(yīng)用,a受體阻滯劑注意事項,不作為一線降壓。胃腸道癥狀所以合并潰瘍胃炎慎用。應(yīng)用過程注意監(jiān)測血壓防止體位性低血壓。治療嗜鉻細(xì)胞瘤時，注意順序，先用a阻滯劑，后應(yīng)用β阻滯劑；停藥則先停用β阻滯劑。因為停藥檢查腎素時，作為替代期間治療可選擇特拉唑嗪和維拉帕米。,a受體阻滯劑禁忌癥,冠心病慎用，

32、注射過快可引起心動過速、心律失常誘發(fā)心絞痛。可能體位性低血壓，胃炎潰瘍病。腎衰及心衰慎用。,高血壓治療血壓達(dá)標(biāo)時間,原則：能耐受，盡早達(dá)標(biāo)；長期達(dá)標(biāo)對1-2級高血壓且藥物能耐受，血壓達(dá)標(biāo)時間4--12周對藥物耐受性差，血壓達(dá)標(biāo)可延長老年人，血壓達(dá)標(biāo)時間可適當(dāng)延長,聯(lián)合用藥的意義,聯(lián)合治療可使80%以上的病人達(dá)標(biāo)，而單藥治療只能控制40%-50%的病人血壓；聯(lián)合治療干預(yù)多種機理，而單藥只干預(yù)一種機理；減少或抵銷不良反應(yīng)；兩種

33、互補的降壓藥低劑量聯(lián)合應(yīng)用，最大程度血壓控制，而不良反應(yīng)最少；不同峰效應(yīng)時間的藥物聯(lián)合有可能延長降壓作用時間,,聯(lián)合治療方案推薦參考,明確優(yōu)化的聯(lián)合治療方案的推薦提出固定配比復(fù)方是治療的新趨勢,,目錄,高血壓概述高血壓的治療治療目標(biāo)和原則非藥物治療藥物治療相關(guān)危險因素的處理特殊人群高血壓的處理,80,相關(guān)危險因素的處理,目錄,高血壓概述高血壓的治療特殊人群高血壓的處理老年高血壓妊娠合并高血壓難治性高血壓高血壓

34、急癥和亞急癥,82,中國老年高血壓的治療現(xiàn)狀堪憂,治療率32.2%,,達(dá)標(biāo)率7.6%,中華老年醫(yī)學(xué)雜志. 2014; 33(7):689-701,,趙秀麗等. 中華醫(yī)學(xué)雜志.2006;86(16):1148-1152,老年高血壓患者心血管風(fēng)險更高,王薇，趙冬，劉靜，等．中國35～64歲人群血壓水平與1o年心血管病發(fā)病危險的前瞻性研究．中華內(nèi)科雜志，2004，43：730—734．,總心血管發(fā)病危險,在調(diào)整高血壓和其他危險因素后，與

35、35-39歲年齡組比較≥60歲人群的總心血管病發(fā)病風(fēng)險增加5.5倍,老年高血壓：臨床特點,中國高血壓防治指南2010,85,2012年新型單片聯(lián)合制劑(SPC)治療老年高血壓中國專家共識 提出優(yōu)化聯(lián)合治療方案,RASI+ 氫氯噻嗪類利尿劑RASI+ 鈣離子拮抗劑,2010中國高血壓指南優(yōu)先推薦的聯(lián)合治療方案,ARB + 噻嗪類利尿劑ACEI + 噻嗪類利尿劑,,,D-CCB + 噻嗪

36、類利尿劑D-CCB + β-阻滯劑D-CCB + ARBD-CCB + ACEI,中國高血壓防治指南 2010,老年高血壓：降壓目標(biāo),血壓應(yīng)降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下80歲以上高齡老年人降壓目標(biāo)值為 < 150/90mmHg強調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)，避免過度降低血壓能耐受前提下，逐步降壓達(dá)標(biāo)，避免過快降壓,中國高血壓防治指南2010,87,目錄,高血壓概述高血壓的治療特殊人群高血壓的

37、處理老年高血壓妊娠合并高血壓難治性高血壓高血壓危象,88,難治性高血壓：定義及篩查,,,,,常見為測壓方法不當(dāng)；單純性診室（白大衣）高血壓。結(jié)合家庭自測血壓、動態(tài)血壓監(jiān)測測定；,藥物應(yīng)用相關(guān)的原因，如依從性差或降壓藥選擇不當(dāng)?shù)任锤淖儾涣忌罘绞交蚋淖兪“槁蕴弁春烷L期焦慮等。,排除上述因素后，應(yīng)啟動繼發(fā)性高血壓的篩查,,改善生活方式基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用足夠劑量3種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍在不達(dá)標(biāo)，或至少需4種藥物才使

38、血壓達(dá)標(biāo)，也稱頑固性高血壓，約占15%~20%。,,篩查,定義,,判斷是否為假性難治性高血壓,,尋找影響血壓的原因&并存的疾病,,啟動繼發(fā)性高血壓篩查,中國高血壓防治指南2010,89,難治性高血壓：處理原則,中國高血壓防治指南2010,90,目錄,高血壓概述高血壓的治療特殊人群高血壓的處理老年高血壓妊娠合并高血壓難治性高血壓高血壓危象,91,高血壓急癥和亞急癥（高血壓危象）,,,中國高血壓防治指南2010,9

39、2,小結(jié),我國高血壓存在患病率、致殘率和致死率 “三高”及知曉率、治療率和控制率 “三低”，高血壓防治任務(wù)艱巨高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以期降低心腦血管病的發(fā)病和死亡總危險。治療前需明確各類患者的血壓目標(biāo)水平所有級別的高血壓，均應(yīng)立即采用治療性生活方式干預(yù)。根據(jù)危險分層的程度酌情開始藥物治療根據(jù)患者的危險因素、亞臨床靶器官損害以及合并臨床疾病，合理用藥。鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、噻嗪類利尿劑、