高血脂、冠心病、高血壓的營(yíng)養(yǎng)

1、2024/2/27,1,循環(huán)系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng),,2024/2/27,2,概述,包括：心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液裝置功能：運(yùn)輸氧、營(yíng)養(yǎng)素、激素；運(yùn)走廢物發(fā)病：與飲食習(xí)慣、膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入有關(guān),2024/2/27,3,,死亡率：占疾病死亡率的第一位發(fā)病率：1991年高血壓11.26％、2002年20.4％；血脂異常癥18.6％、高膽固醇癥2.9％、高甘油三脂癥11.9％、低高密度脂蛋白癥7.4％,2024/2/27,4,,,20

2、24/2/27,5,循環(huán)系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng),高脂血癥冠心病高血壓病,2024/2/27,6,髙脂血癥的營(yíng)養(yǎng),2024/2/27,7,高脂血癥,血脂是血液中各種脂類的總稱。脂類：三酰甘油、膽固醇、膽固醇酯、磷脂、脂肪酸等，游離存在少，主與蛋白質(zhì)結(jié)合為復(fù)合體，以脂蛋白的形式進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)，參與體內(nèi)的脂類代謝。,2024/2/27,8,高脂血癥,正常參考值血清總膽固醇：2.8mmol/L~5.7mmol/L三酰甘油：0.29mmol/L~1.

3、83mmol/L低密度脂蛋白:<4.0mmol/L高密度脂蛋白：＞0.9mmol/L,2024/2/27,9,診斷標(biāo)準(zhǔn),成人：血清總膽固醇＞5.7mmol/L、甘油三脂＞1.83mmol/L高膽固醇血癥：血清總膽固醇＞5.7mmol/L、甘油三脂正常高甘油三脂血癥：甘油三脂＞1.83mmol/、總膽固醇正?；旌闲透咧Y：兩者均高低密度脂蛋白血癥：＞4.0mmol/L,2024/2/27,10,病因,膽固醇含量輕度增高

4、：膽固醇和動(dòng)物脂肪攝入過多三酰甘油增高：攝糖過多、吸煙、肥胖等高密度脂蛋白過低：遺傳、營(yíng)養(yǎng)、飲食習(xí)慣、肝臟病變、缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)。,2024/2/27,11,易發(fā)人群,高血脂家祖史者、體形肥胖、中老年人、長(zhǎng)期高糖飲食者、絕經(jīng)后婦女、長(zhǎng)期吸煙、酗酒者、習(xí)慣于靜坐者、生活無規(guī)律、情緒易激動(dòng)、精神處于緊張狀態(tài)者、肝腎疾病、糖尿病、高血壓等。,2024/2/27,12,臨床表現(xiàn),輕度：無不適感覺重度：頭暈?zāi)垦?、頭痛、胸悶、氣短、心慌、胸痛、乏

5、力、口角歪斜、不能說話、肢體麻木等、重者導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)。,2024/2/27,13,營(yíng)養(yǎng)目的,營(yíng)養(yǎng)治療：高脂血癥的治療基礎(chǔ)目的：改變不良飲食習(xí)慣，適量運(yùn)動(dòng)、控制體重、預(yù)防和治療高脂血癥,2024/2/27,14,營(yíng)養(yǎng)治療飲食習(xí)慣：膳食寶塔,,2024/2/27,15,營(yíng)養(yǎng)治療,保持體重：攝入＝消耗食鹽：6g/d酒：不推薦脂肪種類：不飽和脂肪酸（亞油酸、亞麻酸）禁忌食物：辛辣、煙、濃茶、咖啡,2024/2/27,16,部分

6、食物ε－3脂肪酸含量(g/100g),2024/2/27,17,疾病代謝特點(diǎn),高脂血癥的分類 高脂血癥是冠心病主要患病因素之一。飲食營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，通常分為： （A型）單純性三酰甘油增高； （B型）膽固醇增高； （C型）三酰甘油及膽固醇均高； （D型）預(yù)防型。,2024/2/27,18,高脂血癥的產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素分配（％）,分型 癥 狀

7、 碳水化物 蛋白質(zhì) 脂肪 A 單純性三酰甘油增高 50-55　　15-20　25-30　　　　 　　　　　　　　　　 B 膽固醇增高　　　 60　　　 16　　 24　　　　 C 三酰甘油及膽固醇均高 50　　　 20　　 30　　　　 D 預(yù)防型　　　　　　

8、 62　　　 14　　 24,2024/2/27,19,飲食原則,單純血膽固醇增高： 低膽固醇、低飽和脂肪酸，適量補(bǔ)充多不飽和脂肪酸。膽固醇應(yīng)<300ｍg/d；重度高膽固醇血癥： 尤其是家族性Ⅱ型高脂蛋白血癥者，膽固醇應(yīng)<200ｍg/d。,2024/2/27,20,飲食原則,單純血清三酰甘油增高： 重點(diǎn)控制碳水化物，尤其是簡(jiǎn)單碳水化物，并嚴(yán)重控制體重，同時(shí)

9、適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，尤其是植物性蛋白，如大豆蛋白。對(duì)食物膽固醇不必嚴(yán)格限制。,2024/2/27,21,飲食原則,血膽固醇和三酰甘油均增高： 應(yīng)選用低膽固醇、低飽和脂肪酸和低碳水化物飲食，并適當(dāng)補(bǔ)充含不飽和脂肪酸和蛋白質(zhì)豐富的食品。嚴(yán)格控制體重，對(duì)本型的治療也很重要。,2024/2/27,22,營(yíng)養(yǎng)治療措施 A型,單純性三酰甘油增高，限制總能量。碳水化物占總能量50%左右；烹調(diào)菜肴及牛奶、豆?jié){均不加糖；膽固醇<

10、;300ｍg/d，每周食雞蛋3只；適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，p/s值1.5~2.0為宜；增加新鮮蔬菜。,2024/2/27,23,營(yíng)養(yǎng)治療措施 B型,單純性高膽固醇血癥，限制膽固醇攝入量；輕度增高者膽固醇<300ｍg/d，中度和重度增高<200ｍg/d；多食洋蔥、大蒜、香菇、木耳、苜蓿、大豆及其制品等。多食新鮮蔬菜及瓜果類；,2024/2/27,24,營(yíng)養(yǎng)治療措施 C型,膽固醇及高三酰甘油血癥者控制能量，維持標(biāo)準(zhǔn)體

11、重。膽固醇<200ｍg/d，禁食高膽固醇食物；控制碳水化物攝入，忌食簡(jiǎn)單糖食品；蛋白質(zhì)占總能量15%~20%，尤其是豆類及其制品；多食新鮮蔬菜、瓜果，增加食物纖維及多種維生素和礦物質(zhì)的攝入。,2024/2/27,25,營(yíng)養(yǎng)治療措施 D型,此類膳食是預(yù)防中老年人心血管疾病的飲食?？偰芰恳穗S年齡增加而相應(yīng)減少。碳水化物占總能量的60%左右；蛋白質(zhì)占14%~16%或每天按1.2g/kg；脂肪占20%~25%；注意飲

12、食平衡，及每餐飲食的比例，尤其晚餐不宜過飽。,2024/2/27,26,食療原則,高脂血癥既是冠心病的主要易患因素，又為冠心病的常見合并癥。因此合理飲食營(yíng)養(yǎng)對(duì)高脂血癥的綜合治療十分重要。日常應(yīng)選用低脂、低膽固醇飲食，天然食品中有許多食物有降血脂作用，如大蒜、生姜、茄子、山楂 、柿子、黑木耳、牛奶等應(yīng)多選用。,2024/2/27,27,低熱能低膽固醇食譜,2024/2/27,28,食療,食療方選：山楂菊花飲：山楂、杭菊各10g，決明子1

13、5g，稍煎后當(dāng)茶飲，每天1劑，連服3個(gè)月。大豆蛋白：也稱素肉，50~100g做成菜肴食用。健康油：由玉米油和紅花油組成，每天20~30g，代替日常食用油，或直接添加到煮熟的菜肴上。,2024/2/27,29,食療,決明子粥：先將10~15g決明子放入鍋內(nèi)炒至微有香氣時(shí)取出，待冷后取汁，或與白菊花10g同煎取汁，去渣后放粳米煮粥，加少量調(diào)味品，每天服食1次，5~7次為1個(gè)療程。適于治療高脂血癥和高血壓病等疾患。注意大便泄瀉者忌服。,2

14、024/2/27,30,食療,昆布海帶湯：昆布、海帶加黃豆?！〈笏庵嗪问诪踔啵汉问诪?0~60g，煎湯代茶；或與粳米、大棗同煮成粥服食。,2024/2/27,31,冠心病的營(yíng)養(yǎng),2024/2/27,32,冠心病,概念 冠狀動(dòng)脈性心臟病，系指由于冠狀動(dòng)脈循環(huán)發(fā)生功能性的或器質(zhì)性的改變，而引起冠狀動(dòng)脈血流和心肌需求之間的不平衡導(dǎo)致的心肌缺血性損害的一種心臟病。,2024/2/27,33,,,2024/2/27,34,,正常

15、冠狀動(dòng)脈,粥樣硬化50％,嚴(yán)重堵塞及血栓,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,冠狀動(dòng)脈、血栓形成、完全閉塞,2024/2/27,35,,冠狀動(dòng)脈血栓形成,2024/2/27,36,,血凝塊妨礙血液的流通,積垢形成Plaque buildup,冠狀動(dòng)脈中發(fā)生堵塞處,心臟受損區(qū),冠狀動(dòng)脈中發(fā)生堵塞處,積垢形成,血凝塊妨礙血液的流通,2024/2/27,37,病因,血脂異常：各種脂蛋白導(dǎo)致粥樣硬化的危險(xiǎn)程度不同：富含甘油三酯的脂蛋白如乳糜微粒和VLDL被認(rèn)為

16、不具有致粥樣硬化的作用，但它們脂解后的殘粒－乳糜微粒殘粒和LDL能導(dǎo)致粥樣硬化。而HDL則有心臟保護(hù)作用。,2024/2/27,38,病因,髙血壓： 年齡在40－70歲之間，血壓在115/75mmHg至 185/115mmHg的個(gè)體，收縮壓每增加20mmHg、舒張壓每增加 10mmHg，其心血管事件的危險(xiǎn)性增加一倍，降壓治療能減少35％－45％的卒中、20％－25％的心肌梗死。,2024/2/27,39,病因,糖尿病

17、 冠心病是糖尿病的重要并發(fā)癥。糖尿病患者中的動(dòng)脈硬化發(fā)生較早而常見，在糖尿病的死亡原因中占75％－80％。,2024/2/27,40,病因,吸煙： 平均每天吸煙10只，使男性心血管死亡率增加18％，女性心血管死亡率增加31％。,2024/2/27,41,病因,遺傳因素 雙親中有70歲前患心肌梗死的男性患心肌梗死的相對(duì)危險(xiǎn)性是2.2，冠心病家族史在嬰兒期就有影響。,2024/2/27,42,病

18、因,體力活動(dòng)減少 久坐的人與活動(dòng)的人相比冠心病的相對(duì)危險(xiǎn)增加1.9。從事中等度體育活動(dòng)的人中冠心病死亡率比活動(dòng)少的人降低三分之一。,2024/2/27,43,病因,年齡：動(dòng)脈粥樣硬化是從嬰兒期就開始的緩慢發(fā)展過程，出現(xiàn)臨床癥狀多見于中老年人，49歲以后進(jìn)展較快，致死性心肌梗死患者中約4/5是65歲以上的老年人，高膽固醇引起的冠心病死亡率隨年齡增大而增髙。,2024/2/27,44,病因,性別：男多于女，男性冠心病死亡率

19、為女性的2倍，男性發(fā)病較女性平均年齡早10歲。但絕經(jīng)期后女性的冠心病發(fā)病率迅速增加，糖尿病對(duì)女性產(chǎn)生的危險(xiǎn)性較大，HDL膽固醇降低和甘油三脂增高對(duì)女性的危險(xiǎn)也較大。,2024/2/27,45,病因,酒精攝入 適量飲酒：降低冠心病的死亡率 中度飲酒：減慢動(dòng)脈硬化發(fā)展 大量飲酒：可致高血壓、出血性腦卒中,2024/2/27,46,病因,其它因素 肥胖：體重指數(shù)增加1，發(fā)病率增加12％

20、 A型性格 微量元素：鉻、錳、鋅、釩、硒攝入減少 血中抗氧化物濃度降低 缺乏維生素C、缺氧 不良生活方式等。,2024/2/27,47,臨床表現(xiàn),隱藏性：無癥狀，冠狀動(dòng)脈阻塞<75％ 心絞痛：胸骨后疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘 心肌梗死：疼痛程度較重，數(shù)小時(shí)或數(shù)天 心肌硬化：心臟增大、心衰、心律失常等 猝死：嚴(yán)重的心律失常，心臟驟停,2024/2/27,48,營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素,脂肪 脂肪數(shù)量：

21、流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明飲食脂肪攝入總量與動(dòng)脈粥樣硬化癥發(fā)病率和死亡率呈明顯正相關(guān)。飲食脂肪的供給量為年齡45歲以上應(yīng)占總能量的,20%~25%。,2024/2/27,49,營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素,脂肪質(zhì)量：飲食脂肪的質(zhì)量比數(shù)量對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率的影響更加重要。飲食脂肪由三酰甘油組成。人體每天必須從食物中獲得不飽和脂肪酸，包括必需脂肪酸。,2024/2/27,50,營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素,脂肪酸：脂肪酸所起的作用取決于其飽和程度。飽和脂肪酸：升高血膽固醇含

22、量。單不飽和脂肪酸：降低血膽固醇，不降低高密度脂蛋白。多不飽和脂肪酸：促進(jìn)膽固醇代謝，降低血脂，降低血小板凝集，減少血栓形成。反式脂肪酸：冠心病發(fā)病率增加。,2024/2/27,51,營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素,脂肪酸比例：多不飽和脂肪酸（P）與飽和脂肪酸（S）之比，當(dāng)前推薦P/S比值范圍是從1:1~2:1。當(dāng)攝入飽和脂肪酸增高時(shí)，血液膽固醇水平上升，而增加亞油酸可阻止膽固醇增高。,2024/2/27,52,營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素,膽固醇：冠心病患者血清

23、膽固醇濃度明顯高于正常人。飲食膽固醇攝入量與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率呈正相關(guān)，且飲食膽固醇過高引起高膽固醇血癥和動(dòng)脈粥樣硬化一致。若每天攝入300mg時(shí)吸收40%~60%，當(dāng)每天進(jìn)食2000~3000mg膽固醇時(shí)，最多只能吸收20%。,2024/2/27,53,營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素,食物膽固醇對(duì)內(nèi)源性膽固醇的合成有反饋?zhàn)饔?，但此反饋機(jī)制僅存在于肝臟，而腸管合成則不受其制約；故進(jìn)食膽固醇過多仍可使血膽固醇含量過多；而脂肪有助于膽固醇吸收。故低膽固醇飲食

24、應(yīng)為低脂肪飲食。給于大劑量谷固醇，3~6g/次，每天3次，可使血膽固醇明顯降低。,2024/2/27,54,營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素,磷脂：在肝內(nèi)合成，以結(jié)合蛋白的形式在血液中運(yùn)輸，卵磷脂是血漿主要成分。卵磷脂使膽固醇脂化形成膽醇酯，酯化作用增強(qiáng)時(shí)，膽固醇不易在血管壁沉積，或使血管壁的膽固醇轉(zhuǎn)入血漿而排出體外。黃豆卵磷脂有效地降低血膽固醇濃度，并能防止動(dòng)脈粥樣硬化。,2024/2/27,55,營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素,碳水化物也可引起高脂血癥，故將高脂血癥分為

25、脂肪性和碳水化物性高脂血癥。 蔗糖消耗量與冠心病發(fā)率和死亡率的關(guān)系比脂肪消耗重要。 碳水化物攝入種類與冠心病發(fā)病率有關(guān)。果糖對(duì)三酰甘油影響比蔗糖大，說明果糖更易合成脂肪，其次有葡萄糖，淀粉更次之。,2024/2/27,56,營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素,蛋白質(zhì)：供給動(dòng)物蛋白質(zhì)越多，動(dòng)脈粥樣硬化形成所需要的時(shí)間越短，且病變?cè)絿?yán)重。動(dòng)物蛋白質(zhì)升高血膽固醇的作用比植物蛋白質(zhì)明顯得多。供給大豆蛋白不會(huì)導(dǎo)致冠心病發(fā)病率增高。,2024/2/27,57

26、,營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素,能量代謝：維持理想體重，是預(yù)防冠心病飲食治療的目標(biāo)。限制能量可使體重下降，血清膽固醇和三酰甘油亦顯著下降。能量分配對(duì)血清膽固醇有影響。能量每消耗28.5kJ（6.8kcal）體重降低1g。增加能量供給同時(shí)加大活動(dòng)量，不會(huì)導(dǎo)致血脂和膽固醇升高。,2024/2/27,58,營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素,礦物質(zhì)：對(duì)高脂血癥及冠心病的發(fā)生有一定的影響。鈣、鎂、銅、鐵、鉻、鉀、碘、氟缺乏時(shí)可使心臟機(jī)能和心肌代謝異常。補(bǔ)充鉻可提高HDL

27、濃度，降低血清膽固醇的含量。鋅過多或銅過低血清膽固醇含量增加；鋅銅比值增加時(shí)，血清膽固醇也增高。鉛、鎘對(duì)心血管疾病的發(fā)病有促進(jìn)作用。,2024/2/27,59,營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素,維生素：維生素B6、維生素C、維生素E和煙酸等對(duì)動(dòng)脈壁及心肌代謝均有一定好處?！【S生素C：可降低血膽固醇；可增加血管的韌性，使血管的彈性增強(qiáng)、脆性減少，可預(yù)防出血；生物黃酮類有類似維生素C的功能，能夠保護(hù)維生素C和防止其降解的功能。,2024/2/27,60,

28、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素,維生素E：對(duì)心臟及血管的作用機(jī)理較復(fù)雜，最重要的生理功能是抗氧化作用。防止多不飽和脂肪酸和磷脂的氧化，有助于維持細(xì)胞膜的完整性，提高氧利用率，使機(jī)體對(duì)缺氧耐受力增高，增強(qiáng)心肌代謝對(duì)應(yīng)激的適應(yīng)能力。維生素E還能抗凝血、增強(qiáng)免疫力、改善末梢循環(huán)，防止動(dòng)脈粥樣硬化。,2024/2/27,61,營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素,維生素B1：缺乏使心肌代謝障礙，嚴(yán)重可導(dǎo)致心衰，出現(xiàn)腳氣病性心臟病臨床癥候。維生素B1 供給要充足，能量越多，碳水化物和蛋白

29、質(zhì)比例越高，則維生素B1需要量也大。,2024/2/27,62,營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素,維生素PP：維生素PP即煙酸是強(qiáng)降脂藥物。大劑量治療髙脂蛋白血癥時(shí)，有一定療效。對(duì)降低VLDL和 LDL作用較顯著，而HDL則增高，有抗動(dòng)脈粥樣硬化功效。大劑量維生素PP有不良反應(yīng)，故國(guó)內(nèi)應(yīng)用較少。,2024/2/27,63,營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素,維生素B6：與亞油酸同時(shí)應(yīng)用，能降低血脂，因維生素B6能促進(jìn)亞油酸轉(zhuǎn)變?yōu)榛ㄉ南┧?，花生四烯酸可使膽固醇氧化為膽酸?20

30、24/2/27,64,營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素,其他： 膳食纖維：膳食纖維可縮短食物通過小腸的時(shí)間，減少膽固醇的吸收。在腸管內(nèi)膽酸形成絡(luò)合物，減少膽酸重吸收。高纖維飲食可使血漿膽固醇降低；而低食物纖維使血清膽固醇增高。以果膠、樹膠和木質(zhì)素膽固醇等降膽固醇的效果最好。,2024/2/27,65,營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素,蔥、蒜揮發(fā)油：蔥、蒜等植物的揮發(fā)油有預(yù)防冠心病的作用，能防止血清膽固醇增高，降低血液凝固性。其中柑橘汁中黃酮類化合物，有防止血栓形成的功

31、能。,2024/2/27,66,營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素,酒：大量飲酒可引起三酰甘油增高，酒精促進(jìn)肝內(nèi)脂肪生成，刺激VLDL合成，引起脂肪肝和三酰甘油血癥。因此，WHO認(rèn)為從健康的角度不提倡飲酒。,2024/2/27,67,營(yíng)養(yǎng)目的,減少能量控制體重，減少脂肪總量及飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，增加多不飽和脂肪酸，限制單糖和雙糖攝入量，供給適量的礦物質(zhì)及維生素。減少冠心病危險(xiǎn)因素食物攝入。,2024/2/27,68,營(yíng)養(yǎng)治療,能量　以維持

32、理想體重為宜，其中年齡和體力活動(dòng)程度最重要。體重正常：30~35kcal/kg.d超體重：25~30kcal/kg.d,2024/2/27,69,營(yíng)養(yǎng)治療,控制脂肪 脂肪的數(shù)量和質(zhì)量都很重要。每日攝入量占總能量30%以下；適當(dāng)增加多不飽和脂肪酸的供給，減少飽和脂肪的攝入；P/S比值以>1為宜； 未合并高脂血癥的患者不應(yīng)限制過嚴(yán)，以防引起營(yíng)養(yǎng)不良。,2024/2/27,70,營(yíng)養(yǎng)治療,膽固醇　　　預(yù)防

33、飲食時(shí)限制在300mg/d以下；治療飲食低于200mg/d；禁用含膽固醇高的食物。,2024/2/27,71,營(yíng)養(yǎng)治療,碳水化物碳水化物占總能量60%左右；以復(fù)合碳水化物為主，適當(dāng)限制單糖；肥胖者應(yīng)限制主食，可吃些粗糧、蔬菜、水果等含纖維素高的食物；限制含單糖和雙糖高的食品。,2024/2/27,72,營(yíng)養(yǎng)治療,蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)需要量與健康人相同，占總能量10%~14%，其中植物性蛋白占總蛋白量的50%；輕體力勞動(dòng)

34、為1.26g/kg，極重體力勞動(dòng)為 1.75g/kg；盡量多用黃豆 及其制品。,2024/2/27,73,營(yíng)養(yǎng)治療,礦物質(zhì)和維生素　　限制鈉鹽 每人<6g/d。鉀、鎂、銅、碘：多見于海藻類、黑木耳等；鋅/銅比值不宜過高；,2024/2/27,74,營(yíng)養(yǎng)治療,新鮮綠葉蔬菜:500g/d以上。含粗纖維多，減少膽固醇吸收。水果:200g/d以上。其含能量低，維生素C和果膠豐富；適量食用山楂，其有黃酮類物質(zhì)，有顯著擴(kuò)張冠狀

35、動(dòng)脈和鎮(zhèn)靜作用，多聚黃烷有降壓強(qiáng)心功 能。,2024/2/27,75,營(yíng)養(yǎng)治療,其他特殊的營(yíng)養(yǎng)成分香菇、木耳：降低膽固醇和甘油三脂洋蔥、大蒜、安妥明：降低膽固醇和纖維蛋白原，延長(zhǎng)凝血時(shí)間，增高纖維蛋白溶解酶活性，減少主動(dòng)脈脂質(zhì)沉著海藻類：降脂、降膽固醇,2024/2/27,76,低熱能低膽固醇食譜,2024/2/27,77,食物選擇,可用食物 糧食類、豆類及其制品、蔬菜、水果、酸牛奶、脫脂牛奶、雞蛋清、魚、去皮雞肉、小

36、牛肉、野禽及豬瘦肉。鮮蘑菇、香菇、大豆蛋白、豆?jié){、豆制品、赤豆、綠豆、豌豆、毛豆、菜豆、鯧魚、黃花魚、大蒜、大蔥、韭菜、海帶、茄子、黑木耳、核桃仁、芝麻均有降脂作用。,2024/2/27,78,食物選擇,限制食物去掉可見脂肪的牛羊肉、火腿、除小蝦 外的貝類以及蛋黃等。,2024/2/27,79,食物選擇,禁用食物含動(dòng)物脂肪高的食物：如肥豬肉、肥羊肉、肥鵝、肥鴨、剁碎的肉餡；高膽固醇食物：如豬皮、豬爪、帶皮蹄膀、肝、腎、肺、腦

37、、魚子、蟹黃、全脂奶油、臘腸。,2024/2/27,80,食物選擇,禁用食物含高能量及高碳水化物食物，如冰淇淋、巧克力、蔗糖、油酥甜點(diǎn)心、蜂蜜、各種水果糖等，均為體積小產(chǎn)能高的食物；刺激性食物如辣椒、芥末、胡椒、咖喱、大量酒、濃咖啡等。,2024/2/27,81,冠心病的中醫(yī)食療,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是老年人的常見病。中醫(yī)認(rèn)為其病因?yàn)槠咔閮?nèi)傷，飲食不節(jié)，年老體衰，使心肝腎脾等臟腑虧損，胸中陽氣不足，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，血瘀不通。在治

38、療上除藥物外，可通過食療進(jìn)行調(diào)養(yǎng)和防治。,2024/2/27,82,食療方,1．芹菜根5個(gè)，紅棗10個(gè)，水煎服，食棗飲湯。每日2次。 2．紅山楂5個(gè)，去核切碎，用蜂蜜1匙調(diào)勻，加在玉米面粥中服食。每日服1～2次。 3．水發(fā)海帶25克，與粳米同煮粥，加鹽、味精、麻油適量，調(diào)味服食。每日早晚服食。,2024/2/27,83,食療方,4．將鮮葛根切片磨碎，加水?dāng)嚢?，沉淀取粉。以葛根?0克、粳米100克煮粥，每日早晚服食。 5．玉米粉5

39、0克用冷水調(diào)和，煮成玉米粥，粥成后加入蜂蜜1匙服食。每日2次。 6．荷葉、山楂葉各適量，水煎或開水沖浸，代茶隨飲或每日3次。,2024/2/27,84,食療方,7．菊花、生山楂各15～20克，水煎或開水沖浸，每日1劑，代茶飲用。 8．檸檬1個(gè)，切成片，用蜂蜜3匙漬透，每次5片，加入玉米面粥內(nèi)服食。每日服2次。 9．薤白10～15克（鮮者30～60克），蔥白2莖，白面粉100～150克或粳米50～100克。將薤白洗凈切碎，與白面粉用

40、冷水和勻后，調(diào)入沸水中煮熟即可；或改用粳米一同煮為稀粥。每日均分2～3次溫?zé)岱?～5日為一療程。,2024/2/27,85,食療方,10．粳米100克，紅棗3～5枚，制首烏30～60克，紅糖或冰糖適量。將制首烏煎取濃汁，去渣，與粳米、紅棗同入砂鍋內(nèi)煮粥，粥將成時(shí)放入紅糖或冰糖調(diào)味，再煮沸即可。 　　每日服1～2次，7～10日為一療程，間隔5日再服。 11．昆布、海藻各30克，黃豆150～200克，煮湯后加適量調(diào)味品服食，適用于冠心

41、病并高脂血癥、高血壓者食用。 12．紫皮蒜30克，置沸水中煮1分鐘后撈出蒜瓣，再將粳米100克煮粥，待粥煮好后，將蒜再放入粥中略煮。可早晚食用。,2024/2/27,86,高血壓病的營(yíng)養(yǎng),2024/2/27,87,高血壓病,概念 高血壓病是常見的全身性疾病。以體循環(huán)動(dòng)脈壓持續(xù)性增高為特征的臨床綜合癥，又稱原發(fā)性高血壓。,2024/2/27,88,中國(guó)特色的高血壓,三高發(fā)病率髙：總發(fā)病率：18.8％每3個(gè)家庭有一名高血壓

42、患病人數(shù)1.6億,2024/2/27,89,中國(guó)特色的高血壓,致殘率髙：腦卒中患者有600萬，其中75％不同程度喪失勞動(dòng)力，40％重度致殘，每年有150萬人新發(fā)腦卒中,2024/2/27,90,中國(guó)特色的高血壓,死亡率髙：心腦血管病占我國(guó)城市人口死因構(gòu)成41％，北京已達(dá)51％,2024/2/27,91,中國(guó)特色的高血壓,三低知曉率：30.2％治療率24.7％控制率6.1％,2024/2/27,92,血壓的分類（WHO/ISH）

43、,2024/2/27,93,病因,遺傳因素：60％的高血壓均有家族史雙親無高血壓：3％一方有高血壓：28％雙方均有高血壓：46％,2024/2/27,94,病因,飲食：鈉鹽攝入量與高血壓患病率密切相關(guān) 攝入增加2克/d，收縮壓增高2.0mmHg，舒張壓增高1.2mmHg鈉/鉀比值與血壓呈正相關(guān)、飲食低鈣與高血壓有關(guān)髙蛋白質(zhì)攝入飲酒與血壓水平,2024/2/27,95,病因,環(huán)境：高噪音、緊張、勞累、嗜煙,2024

44、/2/27,96,病因,體重和體形體重指數(shù)與血壓呈正相關(guān)：每增加1，高血壓發(fā)生危險(xiǎn)5年內(nèi)增加9％低體重嬰兒易發(fā)生高血壓腹型肥胖者更易患高血壓,2024/2/27,97,病因,其他： 35歲以上婦女 避孕藥 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥,2024/2/27,98,臨床表現(xiàn),早期：情緒波動(dòng)、勞動(dòng)后血壓微升中期：血壓逐漸持續(xù)升高、頭痛、脹、暈、耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、乏力、心悸、疲勞后期：眼底、心臟、腎臟、腦、血管等

45、并發(fā)癥,2024/2/27,99,影響預(yù)后的因素,心血管疾病的危險(xiǎn)因素收縮壓和舒張壓的水平（1－3級(jí)）男性55歲女性> 65歲吸煙血脂異常：TC≥6.1mmol/L或LDL>3.3mmol/L或HDL<1.0mmol/L,2024/2/27,100,影響預(yù)后的因素,腹型肥胖：腰圍男≥85cm ，女≥80cm早發(fā)心血管疾病家族史（一級(jí)親屬發(fā)病<50歲）C反應(yīng)蛋白（CRP) ≥1mg/dl,2024/2

46、/27,101,影響預(yù)后的因素,靶器官損害（TOD）左心室肥厚（心電圖、超聲心動(dòng)圖或X線）頸動(dòng)脈超聲IMT（內(nèi)膜中層厚度）≥0.9mm，或周圍血管超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊血清肌酐輕度升高：男115－133umol/L、女107－124 umol/L微量白蛋白尿：30－300mg/24h,2024/2/27,102,影響預(yù)后的因素,合并的臨床狀況（ACC）腦血管疾病 缺血性腦卒中 腦出

47、血 短暫性腦缺血發(fā)作,2024/2/27,103,影響預(yù)后的因素,合并的臨床狀況（ACC）心臟疾病 心肌梗死 心絞痛 冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建 充血性心力衰竭,2024/2/27,104,影響預(yù)后的因素,合并的臨床狀況（ACC）腎臟疾病 糖尿病腎病 腎功能受損：血清肌酐>133umol/L 蛋白尿 腎衰竭：血清肌酐>17

48、7 umol/L,2024/2/27,105,影響預(yù)后的因素,合并的臨床狀況（ACC）糖尿病外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫,2024/2/27,106,評(píng)估危險(xiǎn)程度,2024/2/27,107,治療流程,高血壓患者確定危險(xiǎn)分層 很高 危 高危 中危 低危 開始藥物治療

49、 開始藥物治療 監(jiān)測(cè)血壓及其它 監(jiān)測(cè)血壓及其它 危險(xiǎn)因素3－6個(gè)月 危險(xiǎn)因素6－12個(gè)月 SBP≥140或 SBP<140或 SBP≥150或 SBP<150或

50、 DBP≥90 DBP<90 DBP≥95 DBP<95 開始藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測(cè)隨訪 開始藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測(cè)隨訪,,,,,,,,,,,,,,,2024/2/27,108,疾病代謝特點(diǎn),鈉 食鹽的攝入量與高血壓有顯著相關(guān)。愛斯基摩人飲食清淡，食鹽4g/d，患高血壓病少。日本北部居民，食鹽26g/d，發(fā)病率40%。

51、,2024/2/27,109,疾病代謝特點(diǎn),能量 肥胖者高血壓明顯高于正常體重者。限制能量攝取，使體重減輕后，血壓就會(huì)有一定程度降低。,2024/2/27,110,疾病代謝特點(diǎn),蛋白質(zhì) 不同來源蛋白質(zhì)對(duì)血壓的影響不同；植物蛋白 使高血壓病和腦卒中的發(fā)病率降低；大豆蛋白 也有預(yù)防腦卒中發(fā)生的作用。,2024/2/27,111,疾病代謝的特點(diǎn),脂肪和膽固醇脂肪攝入過多，引起肥胖癥和高血壓病。高血壓病是

52、冠心病的主要患病因素之一。高脂肪高膽固醇飲食易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。,2024/2/27,112,疾病代謝特點(diǎn),其他營(yíng)養(yǎng)素維生素C和B族維生素。具有改善脂質(zhì)代謝，保護(hù)血管結(jié)構(gòu)與功能的作用。茶葉中 的茶堿和黃嘌呤，有利尿降壓作用。,2024/2/27,113,營(yíng)養(yǎng)目的,控制總熱能、維持正常體重、限制不利血壓食物、增加有利營(yíng)養(yǎng)素食物、維持正常血壓。,2024/2/27,114,營(yíng)養(yǎng)治療,飲食制度 宜少量多餐，每天4—5餐為宜，避

53、免過飽。,2024/2/27,115,營(yíng)養(yǎng)治療,營(yíng)養(yǎng)成分蛋白質(zhì)和能量飲食脂肪碳水化合物鹽、鉀、鈣和鎂維生素,2024/2/27,116,營(yíng)養(yǎng)成分,限制總能量 控制體重在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)，肥胖者應(yīng)節(jié)食減肥，體重減輕每周1.0~1.5kg為宜。 體重每增加12.5kg： 收縮壓上升 1.3kpa(10mmHg)； 舒張壓上升 0.9kpa(7mmHg)。,,2024/2/27,117,

54、營(yíng)養(yǎng)成分,蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的含氮物質(zhì)，可引起血壓波動(dòng)，應(yīng)限制動(dòng)物蛋白。調(diào)配飲食時(shí)應(yīng)考慮蛋白質(zhì)生理作用應(yīng)選高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白，按1g/kg.d補(bǔ)給，其中植物蛋白質(zhì)可占50%，動(dòng)物蛋白選用魚、雞、牛肉、雞蛋白、牛奶、豬瘦肉等。,2024/2/27,118,營(yíng)養(yǎng)成分,脂肪 減少脂肪，限制膽固醇。脂肪供給40g~50g/d ，為多不飽和脂肪酸高的植物油如豆油、菜油、花生油、芝麻油、玉米油、紅花油等植物油均含維生素E和較多亞油酸

55、，對(duì)預(yù)防血管破裂有一定作用。同時(shí)患高脂血癥及冠心病者，更應(yīng)限制動(dòng)物脂肪攝入 。,2024/2/27,119,營(yíng)養(yǎng)成分,碳水化合物 ：進(jìn)食富含碳水化物和膳食纖維的粗糧，如糙米、標(biāo)準(zhǔn)粉、玉米、小米等可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，避免便秘，減少腦出血的機(jī)會(huì)。加速膽固醇排出有利防治高血壓病。 少食葡萄糖、果糖及蔗糖等，可升高血脂。,2024/2/27,120,營(yíng)養(yǎng)成分,礦物質(zhì)和微量元素限制鈉鹽攝入：低鈉飲食時(shí)，全天鈉應(yīng)保持500mg，維持機(jī)體代謝，防

56、止低鈉血癥，供給食鹽以2~5g/d為宜。,2024/2/27,121,營(yíng)養(yǎng)成分,補(bǔ)鉀：限鈉時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀，鉀鈉比例至少為1.5∶1。有些利尿藥可使鉀大量從尿中排出，故應(yīng)供給含鉀豐富食物或者鉀制劑。含鉀高的食物有龍須菜、碗豆苗、萵筍、芹菜、絲瓜、茄子等。,2024/2/27,122,營(yíng)養(yǎng)成分,補(bǔ)充維生素C 大劑量維生素C可使膽固醇氧化為膽酸排出體外，改善心臟功能和血液循環(huán)。橘子、大棗、番茄、芹菜葉、油菜、小白菜、萵筍葉等食物中，均含有豐

57、富的維生素C。其他水溶性維生素，如維生素B6、維生素B1、維生素B2和維生素B12，均應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，以防缺乏癥。,2024/2/27,123,營(yíng)養(yǎng)成分,鈣和鎂：鈣對(duì)高血壓病治療有一定作用，供給1000mg/d，連用八周可使血壓下降。低鈣時(shí)血壓受鈉離子影響大。含鈣豐富食物有黃豆及其制品、葵花子、 核桃、牛奶、花生、魚、蝦、紅棗、韭菜、柿子、芹菜、蒜苗等。,2024/2/27,124,禁忌,攝入過量熱能：使體重上升。根據(jù)基礎(chǔ)代謝、活動(dòng)量

58、供給熱能。,2024/2/27,125,禁忌,煙 卷煙中尼古丁刺激心臟，使心跳加快、血管收縮、血壓升高；導(dǎo)致鈣鹽、膽固醇等在血管壁上沉積，加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成；飲酒 少量可擴(kuò)張血管、活血通脈、助藥力、增食欲、消疲勞；長(zhǎng)期飲酒危害大，可誘發(fā)酒精性肝硬化，并加速動(dòng)脈硬化。,2024/2/27,126,禁忌食物,所有過咸食物及腌制品、蛤貝類、蝦米、皮蛋，含鈉高的綠葉蔬菜等，煙、酒、濃茶、咖啡以及辛辣的刺激性食品均在禁忌之列。,20

59、24/2/27,127,多吃降壓降脂食物,降壓的食物有芹菜、胡蘿卜、番茄、荸薺、黃瓜、木耳、海帶、香蕉等；降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋蔥、海魚、綠豆等；草菇、香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、銀耳等蕈類食物，對(duì)防治高血壓病，腦出血，腦血栓均有較好效果。,2024/2/27,128,營(yíng)養(yǎng)治療,注意營(yíng)養(yǎng)素與藥物相互作用用單胺氧化酶抑制劑（如優(yōu)降寧）時(shí)，不宜食用高酪胺食物：扁豆、蘑菇、腌肉、酸奶、香蕉、葡萄干、啤酒、紅葡萄酒。降壓治療時(shí)，不