如何預防心源性猝死上海遠大心胸醫(yī)院

1、如何預防心源性猝死,上海遠大心胸醫(yī)院孫慧英 主任醫(yī)師,內(nèi)容概述：,概念流行病學病因危險因素及誘發(fā)因素猝死的識別及目擊者的急救措施猝死的預防,一．概念,猝死分為心臟性猝死（SCD）及非心臟性猝死兩大類。心臟性猝死約占70%-90%，主要原因由冠心病及其并發(fā)癥引起。,1.心源性猝死：,是指由于各種心臟原因引起的自然死亡，發(fā)病突然、進展迅速，死亡發(fā)生在癥狀出現(xiàn)后一小時內(nèi)。患者發(fā)生猝死事件前可以有心臟疾病表現(xiàn)，但猝死的發(fā)生具有無法預測

2、的特點。,二、流行病學,我國流行病學調(diào)查結(jié)果：年發(fā)生 率8/10萬-12/10萬（北京市男10.5/10萬，女3.6/10萬）。男女之比4.5：1； 年齡高峰：35-70歲；高發(fā)季節(jié)：1、5、11月份；時間：凌晨至午間（夜間12時至凌晨4時）。,三、病 因,絕大多數(shù)是冠心病約占70-90%，其次是心肌病、心肌炎、長QT綜合征、Brugada綜合征、先心、各種心臟病所致嚴重心律失常、心臟破裂、夾層動脈瘤破裂等

3、。,四、危險因素及誘發(fā)因素,1. SCD的危險因素絕大多數(shù)即是冠心病的危險因素： 增齡、男性、冠心病家族史、低密度脂蛋白升高 、高血壓 、吸煙 、心率增快、酗酒、腹型肥胖、過分緊張、缺少運動、每日蔬菜水果的攝入量不足。,常見的引起猝死的一些誘因包括：病毒感染感冒、精神過度緊張、過度悲傷、過度疲勞、不合理的用藥（特別是抗心律失常藥物），大量吸煙、過量飲酒、熬夜、過于激烈的運動等。要想完全防止心律失常的發(fā)生很困難，但我們可以

4、采取一些措施，盡量減少心律失常和猝死的發(fā)生。,2. 常見誘因：,SCD的重要發(fā)病機制為致命性心律失?！氖翌潉雍托氖异o止。在發(fā)生猝死者出現(xiàn)癥狀4分鐘內(nèi)檢測心電圖，90%以上為室顫，4分鐘后80%為心室靜止。,3.發(fā)病機制：,尸解發(fā)現(xiàn)：95%有急性冠狀動脈損害，74%為新近發(fā)生的急性血栓，21%為斑塊破裂。另有人發(fā)現(xiàn)，SCD患者中77%至少有一根冠狀動脈狹窄90%以上。,五、猝死的識別及目擊者的急救措施,猝死生存率很低，搶救成功的關(guān)鍵是

5、盡早進行心肺復蘇和復律治療。非常提倡第一時間、第一地方、第一人進行人工的心肺復蘇，非常非常關(guān)鍵，越早成功率越高，越晚成功率就越低。只要在心臟驟停后的4-6分內(nèi)進行有效的心肺腦復蘇術(shù)，部分病例可完全復蘇。,1.識別心臟驟停：,當患者意識喪失時，首先要判斷是否有心臟驟停引起。可先用數(shù)秒鐘觀察患者對聲音和周圍環(huán)境的反應、皮膚的顏色、呼吸運動，同時立即觸診大動脈有無搏動 。非醫(yī)務人員觸診大動脈搏動有困難，可直接通過意識喪失、呼吸停止、面色蒼白

6、或青紫等作出心臟驟停的判斷。,猝死的診斷：,病人意識突然喪失，昏倒于任何場合；心音無、大動脈搏動無；心跳呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動和心電機械分離。對初學者來說，第一條最重要！,2．現(xiàn)場急救：,保持鎮(zhèn)靜，盡快撥打“120”急救電話。千萬不要隨意搬動患者，最好讓患者平臥，并判斷患者的意識。如果患者已經(jīng)意識不清，要將患者的頭偏向一側(cè)，以防誤吸嘔吐物引起窒息。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)呼吸心跳停止，要立即進行心

7、肺復蘇術(shù)。同時進行呼救（大聲呼喚他人幫助及撥打急救電話）。,生存鏈的變化,,胸外按壓頻率的變化,至少100次/分 ★2010（新）：以每分鐘至少100次的頻率，進行胸外按壓。≥100次/分,識別判斷： 無呼吸、意識喪失、對刺激無任何反應 →重呼輕拍啟動緊急

8、醫(yī)療救援服務系統(tǒng) (EMS) ： 呼救EMS系統(tǒng)：地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷 員情況、正在進行的急救措施,患者仰頭后，急救者一手按住前額，用另一手的食、中手指找到氣管，兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)即可觸及頸動脈搏動。,按壓位置 左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要

9、離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。,,,,以掌跟按壓,,兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁,,,按壓方法 按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓,六、SCD的預防,（一）定期體檢識別出高危人群。 20歲以上者最好每2到3年做一次心臟病檢查，30到45歲人群每年一次，45歲以上人群每年兩次。一旦出現(xiàn)胸痛、胸悶，尤其是在勞累、運動

10、后加重的情況，要及時就醫(yī)。,心電圖 動態(tài)心電圖 運動心電圖 心臟彩超 多排螺旋CT 血壓、血糖、血脂、尿酸、腎功檢測。 已經(jīng)明確冠心病者，要嚴格在醫(yī)生指導下 正規(guī)治療。,（一）定期體檢識別出高危人群。,（二）控制危險因素：,高血壓、高血脂、高血糖、體重、戒煙限酒、精神緊張,（三）養(yǎng)成健康的生活方式：,1.合理膳食、營養(yǎng)均衡：多吃各種蔬菜（400到500克）、水果（100克）、適量豆制品和魚類、奶類，其他動物

11、性食品每天小于100克。少吃或不吃肥肉和動物內(nèi)臟。食用油包括植物油每人小于25克。每人每周可吃蛋類5個。2.減少鈉鹽攝入，高血壓病人每人每日鹽量逐步降至小于6克。限制腌制、鹵制、泡制的食品,（三）養(yǎng)成健康的生活方式：,3.適量運動：增加運動特別是中、輕度的耐力運動（60分鐘以上）如走路、慢跑、游泳、打球、爬山、騎車、跳舞等有利維持體重。（管住嘴、邁開腿）每周3到5次，每次持續(xù)30分鐘左右。4．控制體重：BMI<24，腰圍：男

12、性<90cm,女性<85cm.超過標準體重20%，其心臟病發(fā)病的危險性增加1倍（體重指數(shù)：BMI=體重/身高2 18.5-24.9正常；大于25 超重；大于28肥胖）。向心性肥胖（腰臀比，男大于1，女大于0.85）。,5.戒煙:徹底戒煙，避免被動吸煙 6.限酒：男性每天白酒<50ml或葡萄酒<100ml或啤酒<300ml，女性減半。過量飲酒易患高血壓。 酒精攝入量（g）=飲酒量（ml）*度數(shù)%*

13、0.8 （男＜30g/日，女＜20g/日）,（三）養(yǎng)成健康的生活方式：,7.心理平衡：心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展與心理社會因素密切相關(guān)。過分緊張焦慮、重度抑郁、A型性格、以及吸煙、酗酒和持久高負荷的心理壓力，極易促發(fā)斑塊形成和破裂，形成血栓，造成冠狀動脈狹窄、痙攣，引發(fā)嚴重的心血管事件。心理因素對SCD的促發(fā)作用，絕不亞于高血壓、高血糖、高血脂等。,（三）養(yǎng)成健康的生活方式：,受競爭壓力增大、生活水平提高、生活方式改變等因素影響，越來越多

14、的年輕人過早地患上了冠心病，特別是亞健康人群突發(fā)急性心臟危機事件層出不窮，在不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死和心源性猝死等急性冠脈綜合征患者中，除了一部分病人由于因冠心病、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等原因誘發(fā)外，約有50％的急性冠脈綜合征患者發(fā)病前沒有先兆表現(xiàn)，也沒有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)病。這些患者大多處于亞健康狀態(tài)，長期處于緊張的工作和競爭的壓力下，應酬多、生活飲食沒有規(guī)律、身體時常處于疲勞狀態(tài)?！斑@些都是導致心臟意外的重大隱患，一旦遇到