心源性猝死的急救與護(hù)理

1、心源性猝死de急救與護(hù)理,門診部 馮曉玲2012-03-29,,心源性猝死是由于心臟意外的引發(fā)意識(shí)驟然喪失、死亡。一般不超過1小時(shí)，是臨床上常見的內(nèi)科急癥，由于猝死前病情穩(wěn)定，又缺少預(yù)兆，處理不當(dāng)可引起不必要的糾紛，因此這就要求我們要正確了解猝死的基本知識(shí)，掌握對(duì)猝死的癥狀與病情的判斷以及基本的急救知識(shí)與護(hù)理。 據(jù)研究：心跳停止3-5秒正常人可感到頭暈，10-20秒可發(fā)生暈厥，40秒左右可出現(xiàn)抽搐，瞳孔散大，60秒呼吸可停止，大

2、小便失禁，4-6分鐘腦細(xì)胞發(fā)生不可逆的損傷，因此要使病人在此階段復(fù)蘇，避免腦細(xì)胞的損傷，就需要分秒必爭(zhēng)，力爭(zhēng)在5分鐘之內(nèi)進(jìn)行有效的復(fù)蘇，實(shí)踐證明，搶救的時(shí)間越早，復(fù)蘇成功率越高，反之則越低。,一、急救與配合 1、心臟驟停的急救,,加強(qiáng)心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)，掌握各種搶救方法，患者一旦發(fā)生心搏驟停，要做出正確的判斷，若情況緊急，應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)就地行徒手心肺復(fù)蘇，其搶救可按ABC 程序即：,A (Airway)保持呼吸道通暢,防治舌下墜和會(huì)厭阻塞聲門

3、清除呼吸道異物及分泌物頭、頸后仰,,抬頸一仰頭法:早在50多年前此法便開始使用以幫助無(wú)意識(shí)患者開放氣道。但在頭頸部有損害時(shí)應(yīng)考慮使用托頜法,A (Airway)保持呼吸道通暢,,用指套或紗布保護(hù)手指以清除患者口中的分泌液體，清除固休物時(shí)可用另一只手分開舌和下頜，用食指鉤出。有報(bào)道用此法分別存在患者氣道或急救者手指受傷的情況,,A (Airway)保持呼吸道通暢,無(wú)頭頸部損害，開放氣道時(shí)應(yīng)采用抬頜一仰頭方法。如可見到液體、固體物阻塞無(wú)

4、意識(shí)患者的氣道，可采用手指清除法,A (Airway)保持呼吸道通暢,,B (Breathing) 人工呼吸,要求保持PaO2和PaCO2接近正常頻率方法：口對(duì)口人工呼吸 口對(duì)鼻人工呼吸簡(jiǎn)易呼吸器,,無(wú)氧源的球囊一面罩通氣:潮氣量為10 ml/kg (700-1 000 ml)，或成人球囊2/3體積被擠壓陷，時(shí)間達(dá)2s以上,B (Breathing) 人工呼吸,,攜氧(吸氧濃度>0.40,氧氣流量從8~12 L/min

5、到30 L/min )球囊一面罩通氣:潮氣童為6~7 ml/kg(約400~600 ml)，或成人球囊1/2休積被擠壓陷，時(shí)間1-2s,B (Breathing) 人工呼吸,,C (Circulation) 建立人工循環(huán),心臟按壓目的維持心臟血液的充盈和泵出誘發(fā)心臟自律搏動(dòng)防止生命器官在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不致 發(fā)生不可逆的改變,,有節(jié)律、連續(xù)有效的胸外按壓至關(guān)重要,心臟按壓方法,胸前區(qū)叩擊胸外心臟按壓插入式腹部反搏術(shù)胸內(nèi)心臟按壓,,

6、按壓/通氣比例為30 : 2,在復(fù)蘇的現(xiàn)場(chǎng)護(hù)士不僅要掌握各種搶救流程，及時(shí)準(zhǔn)確的完成各項(xiàng)操作，執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，為搶救爭(zhēng)取時(shí)間，還要在病人到達(dá)之后妥善安置，要詢問發(fā)病史，家族史，詳細(xì)病情，熟悉搶救室各儀器的操作，藥品的劑量、用法，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用各種急救藥，保持呼吸道通暢，吸氧，氣管插管，呼吸機(jī)的使用，動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)的應(yīng)用，必要時(shí)用電除顫，并詳細(xì)記錄搶救過程和病情變化，醫(yī)護(hù)要熟練配合，做到忙而不亂，又序的搶救。,,2,、醫(yī)護(hù)的配合,

7、二、復(fù)蘇后的護(hù)理,,1、嚴(yán)密觀察病情變化,（1）生命體征的觀察，復(fù)蘇后的病人病情尚未穩(wěn)定，要嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是瞳孔、尿量、意識(shí)、末梢循環(huán)等。（2）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，能夠及時(shí)提示心臟的信息，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種變化，防止再次出現(xiàn)心搏驟停。（3）建立兩條靜脈通路，因?yàn)榇祟惒∏榘l(fā)展快，用藥復(fù)雜，只有保持兩條靜脈通路才能及時(shí)有效的用藥，一路靜脈通路輸注抗心理失常藥物，一路靜脈通路輸注營(yíng)養(yǎng)心肌等藥物。,,,2、腦復(fù)蘇的護(hù)理,恢復(fù)腦功能是復(fù)蘇成

8、功的標(biāo)志，血液循環(huán)停止，中樞神經(jīng)細(xì)胞因缺氧而受到不同程度的損傷，因此在復(fù)蘇成功后要繼續(xù)治療腦復(fù)蘇，防止腦缺血與再灌注的損傷，要降低顱內(nèi)壓，防止腦水腫。（1）降溫，應(yīng)用冰帽，保護(hù)腦組織。（2）脫水，減輕腦水腫，一般用20%甘露醇快速靜滴。（3）防止抽搐。（4）高壓氧治療，增加血氧含量，提高組織的氧分壓，改善腦缺氧，降低顱內(nèi)壓。,3、一般護(hù)理,,,（1）飲食，給予低脂肪、低膽固醇、清淡易消化飲食，避免刺激性食物，少量多餐。（2）絕對(duì)臥床，嚴(yán)

9、禁搬動(dòng)，保持呼吸道通暢，這是復(fù)蘇成功的重要步驟。（3）持續(xù)氧氣吸入，以改善心肌缺氧，降低心肌耗氧量，緩解胸悶、氣促等癥狀（4）保持口腔、皮膚清潔（5）避免用力排便，訓(xùn)練病人在床上排便，保持大便通暢，解釋用力排便可使心臟負(fù)荷加重心肌缺血血氧，誘發(fā)心律失常，因此要避免過度用力或屏氣，必要時(shí)給予緩瀉劑。,由于心源性猝死發(fā)病急，搶救過程中可有多處損傷，病人會(huì)處于極度緊張、恐懼甚至頻死狀態(tài)，在護(hù)理過程中護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致的觀察，主動(dòng)與病人溝通、交流，

10、使其正確認(rèn)識(shí)疾病，消除恐懼，避免外界刺激，增強(qiáng)治療信心，并告知家屬保持愉悅的必要性，協(xié)助激勵(lì)患者的求生欲，促進(jìn)疾病早日康復(fù) 。,,4、心理護(hù)理,,,5、準(zhǔn)確及時(shí)完善護(hù)理記錄,護(hù)理記錄準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、連貫是護(hù)理記錄的基本要求，使患者獲得救治的真實(shí)反映，是評(píng)價(jià)效果的科學(xué)依據(jù)，也是醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。應(yīng)在急救車內(nèi)放置搶救記錄單、手電筒、筆、鐘表，只要使用搶救車內(nèi)的物品就隨時(shí)登記，保證護(hù)理記錄的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性。,通過對(duì)猝死的搶救與護(hù)

11、理我的體會(huì)是：猝死發(fā)生急促，一旦發(fā)病，關(guān)鍵是現(xiàn)場(chǎng)急救，及時(shí)準(zhǔn)確的判斷其意識(shí)，正確有效的心肺復(fù)蘇，以及后期的有效治療和護(hù)理，會(huì)給病人減輕很多痛苦，所以對(duì)處于臨床第一線的我們，要有良好的素質(zhì)和奉獻(xiàn)精神，敏銳的觀察分析應(yīng)變能力，進(jìn)行過專業(yè)訓(xùn)練并掌握和了解疾病的生理好、病理變化，熟練掌握各類急救儀器的使用，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)作的忙而不亂，為搶救贏得時(shí)間，來(lái)提高搶救的成功率，同時(shí)應(yīng)廣泛的普及身邊的人群對(duì)猝死的正確認(rèn)識(shí)，教會(huì)其簡(jiǎn)單的處理方法，來(lái)為病人贏