猝死及現(xiàn)場(chǎng)急救模板

1、猝死及現(xiàn)場(chǎng)急救,江蘇省高郵市人民醫(yī)院,心血管內(nèi)科 李正章,2,2024/2/22高郵市人民醫(yī)院,李正章,猝死（sudden death）：6小時(shí)內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷性、不能預(yù)期的突然死亡（WHO定義）。因多數(shù)發(fā)生在癥狀出現(xiàn)1小時(shí)之內(nèi)，而更多主張定義為發(fā)病后1小時(shí)死亡者為猝死。猝死指生物學(xué)功能不可逆的停止，是自然發(fā)生、出乎意料的死亡。 心源性猝死（sudden cardiac death）：由于心臟原因所致的突然死亡，是猝死的最常見的病因。

2、,概述,3,2024/2/22高郵市人民醫(yī)院,李正章,愛立信總裁,女排運(yùn)動(dòng)員,某企業(yè)高管,毛澤東扮演者,高秀敏,馬季,4,2024/2/22高郵市人民醫(yī)院,李正章,,,,,,,,,,,心臟猝死,電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào),藥物中毒過敏,雷擊電擊溺水,其他,病因,不明原因,5,2024/2/22高郵市人民醫(yī)院,李正章,猝死可以發(fā)生在任何人群,下列人群猝死發(fā)生率高于平均水平冠心病心力衰竭其他器質(zhì)性心臟病家族性猝死糖尿病、吸煙、高血

3、壓、高脂血癥……,6,2024/2/22高郵市人民醫(yī)院,李正章,心臟性猝死—全球性的挑戰(zhàn),0.1-0.2%/year 300,000-350,000/year,0.036-0.128%/year,0.042%/year544,000/year,0.5million /1.3 billion,SCD發(fā)生率41.9/10萬,以13億人口推算,,,7,2024/2/22高郵市人民醫(yī)院,李正章,How to,54萬,Prediction尋

4、找?,Prevention救治,,,平均每5分鐘即有一個(gè)“正常人”猝死，每天相當(dāng)于3架波音747客機(jī)墜毀,正常人猝死的幾率是年4.2/萬，全高郵每年應(yīng)有300多例。無論發(fā)生在哪里（醫(yī)院、學(xué)校、浴室、娛樂場(chǎng)所），都會(huì)帶來不同程度的糾紛！,8,2024/2/22高郵市人民醫(yī)院,李正章,Minneapolis注冊(cè)研究387例青年運(yùn)動(dòng)員猝死原因,Maron B J, N Engl J Med 2003;349:1064,9,2024/2/2

5、2高郵市人民醫(yī)院,李正章,（1）冠狀動(dòng)脈異常:,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是導(dǎo)致心源性猝死最常見的病因。 在年輕人的心源性猝死中，川崎病及先天性冠狀動(dòng)脈起源異常是常見的病因。（2）心肌異常: 心肌?。〝U(kuò)張型、肥厚型）是致室性心律失常和猝死的另一重要疾病。 病毒引起的心肌炎為兒童和年輕人猝死的原因。,10,2024/2/22高郵市人民醫(yī)院,李正章,（3）先天性心臟病,法氏四聯(lián)征患者，修補(bǔ)術(shù)后猝死的發(fā)生率為6％。二尖

6、瓣脫垂伴復(fù)雜的室性快速心律失常，主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈瓣狹窄也可發(fā)生猝死。 （4）心律失常 長Q-T間期延長綜合征包括先天性和獲得性二大類。先天性Q-T間期延長綜合征，校正的Q-T間期超500ms和家族有猝死者有猝死的危險(xiǎn)。 預(yù)激綜合征合并短不應(yīng)期的前向傳導(dǎo)出現(xiàn)快速心室率的房顫，有一定猝死的危險(xiǎn)性。 Brugada綜合征:是指在無器質(zhì)性心臟病的情況下發(fā)生的“特發(fā)性”心室顫動(dòng)(IVF),心電圖呈右束支傳

7、導(dǎo)阻滯、V1~V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高和猝死的一組病征。,11,2024/2/22高郵市人民醫(yī)院,李正章,5．心房粘液瘤 : 起源于心內(nèi)膜下原始間質(zhì)細(xì)胞的良性腫瘤,生長到一定程度,在血流的影響下,可阻塞在二尖瓣的位置,嚴(yán)重者引起猝死,應(yīng)早期發(fā)現(xiàn),盡快手術(shù)。 6．病毒性心肌炎: 很多病毒都可引起心肌炎,導(dǎo)致心肌間質(zhì)增生,水腫及充血。臨床表現(xiàn)輕重變異很大,可完全沒有癥狀,也可以猝死。7．風(fēng)濕性心臟病:引起心臟結(jié)構(gòu)和功能異常,

8、導(dǎo)致惡性循環(huán),較易引起猝死。8．心臟震擊猝死綜合征:指健康胸前的心臟區(qū)域,因某種原因突然受到撞擊而猝死。,12,2024/2/22高郵市人民醫(yī)院,李正章,呼吸系統(tǒng)疾病猝死,一、急性喉頭阻塞1.急性扁桃體炎（閉塞氣道、急性窒息、感染性休克死亡）。2.咽后壁膿腫（壓迫阻塞喉腔、膿液入氣道急性窒息死亡）。3.急性喉炎伴聲門水腫（喉阻塞、窒息死亡）。4.聲門痙攣、水腫（炎癥、過敏、傳染病等窒息死亡）。5.咽喉腫瘤（息肉、乳頭狀瘤、纖

9、維瘤、癌腫等阻塞痙攣窒息）。6.吸入性損傷（熱氣、執(zhí)液、有毒或刺激性氣體吸入）。鑒定要點(diǎn)：1．聲門蒼白、水腫閉塞或皺縮、喉腔異物、胸壁凹陷等。2．生前有無炎癥，有害氣體接觸，藥物過敏，損傷，腫瘤等。,13,2024/2/22高郵市人民醫(yī)院,李正章,支氣管哮喘,肺部變態(tài)反應(yīng)性疾病，以支氣管痙攣為特征，視為慢性阻塞性支氣管炎的一種特殊類型。病變：（1）支氣管壁及肺泡壁充血水腫，腔內(nèi)有粘液及分泌物。（2）粘膜基底膜增厚、玻璃樣變

10、、粘液腺和管壁平滑肌細(xì)胞增生肥大，嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。（3）管壁和粘液栓中可見Charcot－leyden結(jié)晶（嗜酸性粒細(xì)胞的崩解產(chǎn)物）,14,2024/2/22高郵市人民醫(yī)院,李正章,肺栓塞,由血栓栓子所引起的肺動(dòng)脈栓塞是猝死最常見的原因之一。主要是大塊血栓栓子栓塞在動(dòng)脈的主干或其大分支。血栓栓子的來源約95％為下肢靜脈特別是腘靜脈、股靜脈、髂靜脈，其次是盆腔靜脈、前列腺靜脈、卵巢周圍靜脈、子宮靜脈及右心血栓（尤其是右心房）。大塊脫落

11、的血栓隨血流運(yùn)行，通過右心而栓塞在肺動(dòng)脈主干或其大分支，或者許多較小的血栓廣泛栓塞在肺動(dòng)脈分支，均可引起患者突然出現(xiàn)氣急、發(fā)紺、休克，甚至急性呼吸、循環(huán)衰竭而猝死。,15,2024/2/22高郵市人民醫(yī)院,李正章,蛛網(wǎng)膜下腔出血,1.先天性動(dòng)脈瘤，占50%；2.腦血管畸形（AVM）；3.高血壓動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤；4.Moyamoya病：占兒童SAH的20%；5.其他：腫瘤、腦血管炎、血液病、結(jié)締組織病、應(yīng)用抗凝劑等；6.原因不明

12、，占10%；,16,2024/2/22高郵市人民醫(yī)院,李正章,意外和其他原因,運(yùn)動(dòng)性猝死:僅近年的報(bào)道,經(jīng)尸檢分析,運(yùn)動(dòng)性猝死的主要原因是肥大性心肌病,其次是冠脈畸形,冠脈疾病心肌炎,及夾層動(dòng)脈瘤破裂“,引起猝死的常見項(xiàng)目包括:賽跑!游泳!足球!棒球” 。,17,2024/2/22高郵市人民醫(yī)院,李正章,臨床分期,,,心前區(qū)疼痛和暈厥氣短、胸悶、疲乏,持續(xù)而嚴(yán)重的心絞痛、呼吸困難、突然發(fā)生的心動(dòng)過速、頭暈及黑蒙等,指征和心電

13、圖,,數(shù)分鐘后發(fā)生,,18,2024/2/22高郵市人民醫(yī)院,李正章,1、心音消失； 2、脈搏觸不到，血壓測(cè)不出； 3、意識(shí)突然喪失，若伴抽搐，稱之為阿斯綜合征，發(fā)作可自限，數(shù)秒或1～2分鐘可恢復(fù)，持續(xù)時(shí)間長可致死； 4、呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，隨后停止； 5、昏迷； 6、瞳孔散大。判斷心跳驟停最主要的特征是意識(shí)喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。,臨床表現(xiàn),19,2024/2/22高郵市人民醫(yī)院,李正章,,如何救治>85%患者?,一級(jí)

14、預(yù)防,,二級(jí)預(yù)防,,20,2024/2/22高郵市人民醫(yī)院,李正章,心臟性猝死的干預(yù)策略,社區(qū)家庭教育與培訓(xùn)全民CPR科學(xué)研究工作,抗心律失常藥物（AAD） 埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器 （ICD） 射頻消融（RFCA）,21,2024/2/22高郵市人民醫(yī)院,李正章,在生活中有些人突然暈倒，可能就有猝死的危險(xiǎn)，第一目擊者有什么辦法可以幫助他，除了打120之外，在120趕來之前我們要做什么？ 　　　　第一件事首先要判斷他的意識(shí)，這個(gè)人

15、的意識(shí)還有沒有，你可以拍一拍他的腦袋，或者喊一喊他的名字，看他的意識(shí)還存在不存在，如果意識(shí)不存在，馬上就讓其他人去打120，這是第一步。第二步，要摸一下大動(dòng)脈，頸動(dòng)脈，在喉結(jié)的水平，在一塊肌肉的內(nèi)側(cè)，就能摸到動(dòng)脈搏動(dòng)，平時(shí)可以輕輕的練一練，這時(shí)候摸大動(dòng)脈的搏動(dòng)有沒有，有就證明這個(gè)人有心跳，沒有就沒有心跳，你還可以看到有心跳沒心跳，跳多少次，可以數(shù)一數(shù)，數(shù)15秒乘以4，看是快了還是慢了。,22,2024/2/22高郵市人民醫(yī)院,李正章,

16、第三步還可以判斷他的呼吸，看他胸廓有沒有起伏，或者用薄薄的紙看他有沒有呼吸，不要著急的去量血壓，身邊有血壓表的話也沒有必要量血壓費(fèi)時(shí)間，因?yàn)榱垦獕旱闹皇锹犕饷娴难}，還是要摸大動(dòng)脈。如果這個(gè)人心跳沒有了，兩個(gè)手臂要直起來往下壓，要壓下去3、4厘米，要快速，要使勁，每分鐘100次，很快，很累的。如果判斷他沒有呼吸，還可以做口對(duì)口的呼吸，這也是非常關(guān)鍵的，當(dāng)然做口對(duì)口的呼吸一定要把他的頭后仰，可以捏著鼻孔做。也可以一個(gè)人按壓一個(gè)人用口對(duì)口呼

17、吸。,23,2024/2/22高郵市人民醫(yī)院,李正章,,,,,a,b,c,d,美國CPR + AED + 911中國120 CPR Defibrillation??,,,24,2024/2/22高郵市人民醫(yī)院,李正章,25,2024/2/22高郵市人民醫(yī)院,李正章,26,2024/2/22高郵市人民醫(yī)院,李正章,心血管急救(ECC)系統(tǒng)——“生存鏈”,,,,,,,,,,,,,,,,,,全面高級(jí)生命支持,早期電除顫,

18、,現(xiàn)場(chǎng)CPR,及早啟動(dòng)EMS系統(tǒng),4,KEY 5min內(nèi),2,1,27,2024/2/22高郵市人民醫(yī)院,李正章,每個(gè)人都應(yīng)該是搶救者！,28,2024/2/22高郵市人民醫(yī)院,李正章,一、及早啟動(dòng)EMS系統(tǒng),迅速判斷、及時(shí)識(shí)別心臟停搏原因 院前急救人員對(duì)猝死（心跳呼吸驟停）的判斷極其關(guān)鍵，患者只有經(jīng)準(zhǔn)確的判斷后，才能接受更進(jìn)一步的CPR。判斷時(shí)間要求非常短暫、迅速。識(shí)別不同原因引起的心臟停博對(duì)救治非常有益。,29,202

19、4/2/22高郵市人民醫(yī)院,李正章,二、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇（CPR）,,,,,,,1 判斷患者反應(yīng),2拔打急救電話,3 患者的體位,4 開放氣道,5 人工呼吸,6 胸外按壓,30,2024/2/22高郵市人民醫(yī)院,李正章,判斷患者反應(yīng),判斷意識(shí) ：輕拍傷病員肩膀，高聲呼喊：“喂，你怎么了！” 當(dāng)目擊患者沒有呼吸、不咳嗽、對(duì)刺激無任何反應(yīng)(如眨眼或肢體移動(dòng)等)，即可判定心跳呼吸停止，并立即開始CPR。,31,2024/2/22高郵市人民

20、醫(yī)院,李正章,啟動(dòng)EMSS,高聲呼救：“快來人啊，有人暈倒了，快撥打急救電話”或趕快呼叫場(chǎng)館內(nèi)的急救人員。 如果有多人在場(chǎng)，啟動(dòng)EMSS與CPR應(yīng)同時(shí)進(jìn)行。,32,2024/2/22高郵市人民醫(yī)院,李正章,患者的體位,將傷病員翻成仰臥姿勢(shì)，放在堅(jiān)硬的平面上,33,2024/2/22高郵市人民醫(yī)院,李正章,開放氣道,成人：用仰頭舉頦法打開氣道，使下頜角與耳垂連線垂直于地面（90°），頭不能高于胸部水平。,34,2024/2/2

21、2高郵市人民醫(yī)院,李正章,人工呼吸——檢查呼吸,判斷呼吸 ：時(shí)間不能少于5—10秒鐘 “一看”，看胸部有無起伏　“二聽”，聽有無呼吸聲“三感覺”，感覺有無呼出氣流拂面,35,2024/2/22高郵市人民醫(yī)院,李正章,口對(duì)口人工呼吸,吹氣時(shí)間為1秒鐘以上。吹氣量700—1100毫升（吹氣時(shí)，病人胸部隆起即可，避免過度通氣），吹氣頻率為12次/分鐘（每5秒鐘吹一次）人工呼吸時(shí)，要確保氣道通暢，捏住患者的鼻孔，防止漏氣，急救者用口唇把

22、患者的口全罩住，呈密封狀。,36,2024/2/22高郵市人民醫(yī)院,李正章,胸外按壓,脈搏檢查：主要為頸動(dòng)脈，應(yīng)在10秒鐘以內(nèi)。 檢查循環(huán)體征（頸動(dòng)脈搏動(dòng) 、觀察呼吸、咳嗽和運(yùn)動(dòng) ） 胸前捶擊（作為心臟停搏表現(xiàn)為室顫、室速在電除顫未到位時(shí)施行的治療措施 ） 胸外按壓：有效不間斷的胸外按壓的重要意義被提到前所未有的高度。,37,2024/2/22高郵市人民醫(yī)院,李正章,胸外按壓,《國際心肺復(fù)蘇指南2005》規(guī)定按壓頻率為100次／

23、分。指南2005規(guī)定，在氣管插管之前，無論是單人還是雙人CPR，按壓／通氣比均為30﹕2(連續(xù)按壓30次，然后吹氣2次)。對(duì)于嬰兒和兒童雙人CPR,則應(yīng)給予15∶2的按壓和通氣。,38,2024/2/22高郵市人民醫(yī)院,李正章,心肺復(fù)蘇注意點(diǎn)及有效指征,保證按壓的連續(xù)性：雙人或多人在場(chǎng)實(shí)施CPR時(shí),應(yīng)每2分鐘或每5個(gè)周期CPR更換按壓者。施救者應(yīng)在5秒鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)換。檢查脈搏和人工呼吸也應(yīng)在10秒鐘內(nèi)完成。 除非建立人工氣道或除

24、顫，過多中斷按壓,使冠脈和腦血流中斷,復(fù)蘇成功率明顯降低。,39,2024/2/22高郵市人民醫(yī)院,李正章,心肺復(fù)蘇有效指征 ； 傷病員面色、口唇由蒼白、青紫變紅潤； 恢復(fù)自主呼吸及脈搏搏動(dòng)； 眼球活動(dòng)，手足抽動(dòng)，呻吟。,40,2024/2/22高郵市人民醫(yī)院,李正章,總 結(jié),進(jìn)入21世紀(jì)心臟性猝死仍然是挑戰(zhàn)中國擁有全球最多的高危人群和患者中國迫切需要普及心臟驟停的搶救知識(shí)及技術(shù)醫(yī)生對(duì)猝死的認(rèn)知、知識(shí)和