常用急救技術(shù)現(xiàn)場急救技術(shù)

1、第十章 急救常用技術(shù),遼源職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥分院范淑云,第二節(jié) 現(xiàn)場急救技術(shù),一.呼吸道異物的現(xiàn)場急救,（一）常見原因1.成年人大多發(fā)生在進餐時，因進食急促、過快，或說笑，使食物滑入呼吸道。 2.大量飲酒時，使咽喉部肌肉松弛而吞咽失靈，食物滑入呼吸道。 3.個別老年人因咳嗽、吞咽功能差，將食物或假牙等誤送入呼吸道。 4.嬰幼兒和兒童深吸氣而將口腔中的異物吸入呼吸道。5.昏迷患者，因舌根墜落，胃內(nèi)容物和血液等返流入咽部，也可

2、阻塞呼吸道入口處。 6.企圖自殺或精神病患者，故意將異物送入口腔而插進呼吸道。,（1）氣道不完全阻塞：傷病員可以有咳嗽、喘氣或咳嗽微弱無力，呼吸困難。張口吸氣時，可以聽到異物沖擊性的高鳴音，面色青紫，皮膚、甲床和口腔粘膜發(fā)紺。（2）氣道完全阻塞：較大的異物堵住喉部、氣道處，傷病員面色灰暗、青紫，不能說話、不能咳嗽、不能呼吸、昏迷、窒息，很快呼吸停止。,2.分類：,（二）臨床表現(xiàn)及分類,1.特殊表現(xiàn)：由于異物吸入氣道時

3、，傷病員感到極度不適，常常不由自主地以一手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部，苦不堪言，又稱為國際呼救法 。,1.成人救治法（1）自救腹部沖擊法 方法：自己的一手握空心拳，拳眼置于腹部臍上兩橫指處；另一手握住此拳，雙手同時快速向內(nèi)、向上沖擊5次，每次沖擊動作要有明顯分開。還可選擇將上腹部壓在堅硬物上，如桌邊、椅背和欄桿處，連續(xù)向內(nèi)、向上沖擊5次。重復(fù)操作若干次，直到異物排出。,（三）急救方法,椅背腹部沖擊法,

4、①立位腹部沖擊法： 用于意識清醒的傷病員。救護員站立在傷病員的背后，雙臂環(huán)繞傷病員腰部，令傷病員彎腰，頭部前傾。一手握空心拳，拳眼頂住傷病員腹部正中線臍上方兩橫指處。另一手緊握此拳，快速向內(nèi)、向上沖擊5次。傷病員應(yīng)配合救護員，低頭張口，以便異物排出,（2）互救腹部沖擊法,意識清醒患者腹部沖擊法,②仰臥位腹部沖擊法： 用于意識不清的傷病員。將傷病員置于仰臥位，救助者一只手的掌根置于傷病員腹部正

5、中線、臍上方兩橫指處，不要觸及劍突。另一只手直接放在第一只手上，兩手掌根重疊。兩手合力快速向內(nèi)、向上有節(jié)奏沖擊傷病員的腹部，連續(xù)5次。檢查口腔，如異物被沖出，迅速用手將異物取出。檢查呼吸心跳，如無，立即CPR 。,（2）互救腹部沖擊法,意識不清醒患者腹部沖擊法,適宜于十分肥胖患者或妊娠后期孕婦，急救者的雙手無法圍扶患者腰部時。,（3）互救胸部沖擊法,①意識清楚的患者： 患者取立位或坐位，急救者站于患者背側(cè)，雙臂

6、經(jīng)患者腋下環(huán)抱其胸部，一手的手拳拇指側(cè)頂住患者胸骨中下部，另一手緊握該拳，向后作6～8次快速連續(xù)沖擊。注意不要將手拳頂住劍突，以免造成骨折或內(nèi)臟損傷。,意識清醒患者胸部沖擊法,②意識不清的患者： 取仰臥位，屈膝，開放氣道。急救者站于患者一側(cè)，相當(dāng)于患者的肩胛水平，用掌根置于其胸骨中下1/3處，向下作 6～8次快速連續(xù)沖擊。每次沖擊須緩慢，間歇清楚，但應(yīng)干脆利索 。,（3）互救胸部沖擊法,意識不清醒患者胸

7、部沖擊法,2.嬰兒救治法,（1）背部叩擊法　 將患兒騎跨并俯臥于急救者的胳臂上，頭低于軀干，手握住其下頜固定頭部，并將其胳臂放在急救者的大腿上，然后用另一手的掌根部用力拍擊患兒兩肩胛骨之間的背部4～6次。使呼吸道內(nèi)壓力驟然升高，有助于推動異物而排出體外。,嬰兒背部叩擊法,（2）胸部手指猛擊法　患兒取仰臥位，抱持于急救者手臂彎中．頭略低于軀干。急救者用兩手指按壓兩乳頭連線與胸骨中線交界點下一橫指處4～5次

8、。必要時可與背部叩擊方法交替使用，直至異物排出。,2.嬰兒救治法,嬰兒胸部猛擊法,3.兒童救治法,幼小兒童的急救方法是救護人取坐位，讓兒童背靠坐在救護人的腿上，然后，救護人用雙手食指和中指用力向后上方擠壓患兒的上腹部，壓后隨即放松。也可將小兒平放仰臥，救護人用上法擠壓。,兒童腹部沖擊法,1.教育小兒勿將小玩物放于口中，也不要給小兒 玩較小的物品。2.小兒進食時應(yīng)保持安靜，平穩(wěn)進食，切忌打罵 兒童，以免引起哭鬧

9、將異物吸入。3.昏迷患者，應(yīng)將假牙取出，及時吸出口內(nèi)分泌 物，并將頭側(cè)向一邊，防止異物吸入。4.矯正不良工作習(xí)慣，不要將釘子、別針等含在 口內(nèi)，以免誤吸。,（四）健康教育,二.現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù),心肺腦復(fù)蘇（CPCR）是通過機械、生理和藥理學(xué)方法使心博和呼吸停止患者恢復(fù)生命體征的急救醫(yī)療措施。心臟一旦停搏，血液循環(huán)就會停止，越早搶救，復(fù)蘇成功率越高。一般認為心跳停止后4min內(nèi)為搶救的黃金時間。 加強和提高醫(yī)

10、護人員心肺腦復(fù)蘇技能，并在公眾中普及心肺復(fù)蘇知識，使復(fù)蘇技術(shù)社會化，是提高復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵。,1.心源性原因　冠狀動脈粥樣硬化心臟病、心肌 病變、主動脈病變等。2.非心源性原因 呼吸停止、嚴重的酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、藥物中毒或過敏、　電擊、雷擊或溺水、麻醉和手術(shù)意外、某些血管造影術(shù)、心導(dǎo)管檢查術(shù)等。,（一）心臟停博的原因,（二）心臟驟停的類型,1.心室顫動（室顫） 心室肌發(fā)生極不規(guī)

11、則的快速顫動，心電圖上可見ＱＲＳ-Ｔ波群消失，代之以連續(xù)而不規(guī)則的室顫波，頻率達200～400次/分。室顫多見于心肌嚴重缺血或急性心肌梗塞的早期。室顫是心臟驟停最常見的類型，而且復(fù)蘇成功率最高，尤其是室顫波粗大且快速時。,心室顫動,2.緩慢而無效的心室自身節(jié)律 心室肌呈斷續(xù)慢而微弱的不完全性收縮，頻率多在20～30次/分以下，雖然心電圖上有間斷出現(xiàn)的寬而畸形、振幅較低的ＱＲＳ波群，但聽不到心音，捫不到脈搏，亦稱為“電

12、-機械分離”，多是心肌嚴重損傷的后果，復(fù)蘇不易成功，預(yù)后頗差。,（二）心臟驟停的類型,無脈搏性電活動（電、機械分離）,3.心臟（室）停頓 心臟完全喪失了收縮活動。心電圖上沒有Ｐ-ＱＲＳ-Ｔ波群或僅有Ｐ波。多見于麻醉、外科手術(shù)及某些內(nèi)科嚴重情況時，復(fù)蘇成功率亦較室顫為低。,（二）心臟驟停的類型,心室靜止,（三）心臟停博的臨床表現(xiàn),1. 意識消失　可伴有短陣抽搐。2.大動脈搏動消失　用手指摸不到脈搏，心音消 失，血壓測不

13、出。3.呼吸停止　呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，隨即停止， 多發(fā)生在心臟停博后30s內(nèi)。4.其他表現(xiàn)　面色蒼白或有發(fā)紺、瞳孔散大（應(yīng)排除發(fā)病前使用影響瞳孔變化的藥物），反射消失等。 最可靠而出現(xiàn)較早的臨床表現(xiàn)是：①意識突然消失；②大動脈搏動消失，如頸動脈、股動脈不能觸及搏動。此兩個征象存在時，心臟停博的診斷即可成立，,(四)心肺復(fù)蘇術(shù),,針對心臟驟停的患者立即進行有效的心肺復(fù)蘇術(shù)是搶救患者生命的關(guān)鍵。心肺復(fù)蘇術(shù)是通過徒手操

14、作，保持心臟有一定的輸出量，以保證對重要臟器的血液供給，是院外急救的重要技術(shù)。其主要目標是迅速恢復(fù)循環(huán)和呼吸，保證心、腦及全身重要器官供氧和供血維持基礎(chǔ)生命活動，為進一步復(fù)蘇創(chuàng)造條件。 基礎(chǔ)生命支持包括： 心跳、呼吸停止的判定； 暢通呼吸道（airway，A）；

15、 人工呼吸（breathing，B）； 建立有效循環(huán)（circulation，C）， 即CPR的ABC徒手心肺復(fù)蘇步驟 。,徒手心肺復(fù)蘇操作程序,1.評估：評估現(xiàn)場環(huán)境是否安全，確保安全情況下，實施搶救。,2.判斷患者反應(yīng)　搶救者在患者身旁輕拍患者的肩部，高聲呼叫，如無反應(yīng)即可判斷為意識喪失。檢查應(yīng)在10s內(nèi)完成。醫(yī)務(wù)人員在檢查患

16、者反應(yīng)時，同時快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸則可能發(fā)生心臟驟停。,徒手心肺復(fù)蘇操作程序,3.迅速啟動EMSS、找AED：立即高聲呼救，請求他人幫助。在院內(nèi)應(yīng)直接呼喚醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)院外應(yīng)呼喚附近人員幫助搶救或撥打120求救。,4.安置患者的體位：將患者去枕仰臥位放置于堅固 的平面上，雙上肢放置于身體兩側(cè)，以便于實施 CPR，同時松衣褲（解開衣服，松開腰帶）。,徒手心肺復(fù)蘇操作程序,5.判斷循環(huán) 搶

17、救者站在患者一側(cè)，一手放在患者前額，另一手的食指和中指并攏，先觸摸到患者喉結(jié)，沿喉結(jié)向下滑動1～2 cm，輕摸頸動脈搏動。若意識消失伴頸動脈搏動消失，即可判定為心臟驟停。檢查頸動脈搏動在10s內(nèi)完成。,徒手心肺復(fù)蘇操作程序,6.建立有效循環(huán)（即C，circulation）：立即進行胸外心臟按壓術(shù)。按壓部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處。定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突 部位，取劍突上兩橫指

18、，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。按壓頻率：至少100次/分，按壓與放松時間基本相等，按壓中盡量減少中斷，中斷不超過10s。按壓深度：至少5cm，每次按壓后應(yīng)讓胸廓完全回彈。按壓-通氣比值：30：2,徒手心肺復(fù)蘇操作程序,7.開放氣道（即A暢通呼吸道airway）：

19、（1）仰頭-抬頦法: 將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦,使下頜尖、耳垂連線與地面垂直 。,（2）托頜法：頸部外傷時采用。將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸 。,徒手心肺復(fù)蘇操作程序,徒手心肺復(fù)蘇操作程序,8.人工呼吸（即

20、B ，breathing）：給予2次人工呼吸。徒手人工呼吸的方法根據(jù)患者的具體情況不同可以分別采用口對口、口對鼻和口對口鼻的方法，其操作方法如下：口對口人工呼吸：搶救者用壓前額手的拇指、示指捏緊患者的鼻孔，深吸氣后，雙唇緊貼患者口部，呈密閉狀，向其口腔緩慢吹氣2s，吹氣完畢，松開捏鼻孔的手，側(cè)頭吸入新鮮空氣并觀察胸部下降，聽、感覺患者呼吸氣體流動情況。每次吹氣量為500～600ml，吹氣速度均勻。繼而以成人10～12

21、次/分頻率人工通氣，直至獲得其他輔助通氣裝置或患者恢復(fù)自主呼吸。,徒手心肺復(fù)蘇操作程序,按照按壓與通氣30：2的比例連續(xù)操作5個循環(huán)（或2分鐘）后，重新評估脈搏、呼吸。 如仍無循環(huán)體征，立即重新進行CPR。 但評估時間不得超過10s，按壓中應(yīng)盡量減少中斷，中斷時間均不宜超過10s 。,（五）心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn),進行心肺復(fù)蘇時，如有以下征兆時，表明CPR有效。1.面色及口唇由蒼白、紫紺轉(zhuǎn)紅潤。2.按壓后能觸到頸脈搏、股動脈

22、搏動，上肢收縮 壓高于60mmHg。3.自主呼吸恢復(fù)。4.有眼球活動，瞳孔由大變小，對光反應(yīng)恢復(fù)。5.肌力恢復(fù)，患者手腳開始抽動、掙扎，出現(xiàn) 吞咽動作。,（六）心肺復(fù)蘇的終止條件,現(xiàn)場的CPR應(yīng)連續(xù)進行，在CPR進行期間，需要檢查呼吸、循環(huán)體征的情況下，CPR停止也不能超過10s?，F(xiàn)場復(fù)蘇時，決定終止復(fù)蘇應(yīng)慎重。如有以下各項情況可考慮停止。,1．復(fù)蘇成功 經(jīng)積極復(fù)蘇后恢復(fù)自主循環(huán)、呼吸和意識者。2. 不可逆

23、心臟停搏 無心搏和自主呼吸，經(jīng)心肺復(fù)蘇30min后仍表現(xiàn)為心電 靜止，無自主呼吸，醫(yī)師到場確定患者已死亡。3. 腦死亡 腦的功能完全喪失，大腦、小腦、腦干的神經(jīng)組織全 部處于不可逆狀態(tài)。腦死亡的患者深度昏迷，對各種 刺激完全無反應(yīng)。,成人、兒童和嬰兒的關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟的總結(jié),三．止血術(shù),出血是外傷后最常見的并發(fā)癥之一，大出血可使病員迅速陷入休克，甚至死亡，因此，掌握有效

24、的止血技術(shù)是創(chuàng)傷急救的一項重要內(nèi)容。常用的止血方法有以下幾種:,（一）指壓止血法（二）加壓包扎止血法（三）屈肢加墊止血法 （四）填塞止血法（五）止血帶止血法,（一）指壓止血法,三．止血術(shù),適用于頭頸部及四肢中等或較大的動脈出血。指搶救者用手指、手掌或拳頭把出血部位近端的動脈血管壓在骨骼上，使血管閉塞，血流中斷而達到臨時止血的目的。這是一種快速、有效的首選止血方法。,1.顳淺動脈止血法：一手固定傷員頭部，用另一手

25、拇指垂直壓迫耳屏上方凹陷處，可感覺的動脈搏動，其余四指同時托住下頜；本法用于一側(cè)頭頂部出血,指壓顳淺動脈,三．止血術(shù),2.面動脈止血法：一手固定傷員頭部，用另一手拇指在下頜角前上方約1.5cm處，向下頜骨方向垂直壓迫，其余四指托住下頜；本法用于一側(cè)頜部及顏面部的出血,指壓面動脈,3.頸動脈止血法：先在頸根部，同側(cè)氣管與胸鎖乳頭肌之間摸到頸總動脈的搏動，然后用拇指或其他四指將其壓向第五頸椎橫突。用于頭、頸、面部大出血，且

26、壓迫其他部位無效時。非緊急情況下，勿用此法。此外，不得同時壓迫兩側(cè)頸動脈。,指壓頸動脈,三．止血術(shù),4.鎖骨下動脈止血法：先在同側(cè)鎖骨中點上方的鎖骨上窩處摸到該動脈的搏動，然后用食指壓向后下方的第一肋骨面。本法用于肩腋部及上肢的出血。,壓迫鎖骨下動脈,5.肱動脈止血法：先在上臂內(nèi)側(cè)中部的肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處摸到肱動脈的搏動，然后用拇指或其他四指將其壓向肱骨干。本法用于前臂的出血 。,指壓肱動脈,6.尺、橈動脈止血法：先在手腕橫

27、紋稍上方處的內(nèi)、外兩側(cè)摸到尺、橈動脈的搏動，然后用兩手拇指分別將其壓向尺、橈骨面。本法用于手部的出血 。,三．止血術(shù),指壓橈、尺動脈,7.股動脈止血法：在腹股溝韌帶稍下方處摸到股動脈的搏動，然后用雙手拇指重疊用力將其壓向恥骨下支。本法用于大腿以下的出血 。,指壓股動脈,三．止血術(shù),8.腘動脈止血法：先在腘窩偏內(nèi)側(cè)處摸到腘動脈的搏動，然后用大拇指向后壓向股骨頭方向。本法用于小腿或足部出血。,指壓腘動脈,9.足背動脈與脛后動

28、脈止血法：先摸到足背皮膚皺紋中點的足背動脈和跟骨與內(nèi)踝之間的脛后動脈，然后分別將其壓向跖骨和跟骨。本法用于足部出血 。,指壓足背動脈與脛后動脈,10.指動脈止血法：用一手拇指與食指分別壓迫指根部兩側(cè)，用于手指出血 。,指壓指（趾）動脈,三．止血術(shù),（二）加壓包扎止血法 最為常用，一般小動脈、中、小靜脈或毛細血管損傷出血均可使用此種止血法。方法是先將無菌紗布或敷料填塞或置于傷口內(nèi)，外加紗布墊或敷料，再以繃帶或三

29、角巾加壓包扎,其松緊度以能達到止血目的為宜。必要時可用手掌置于紗布外均勻加壓,一般20min后即可止血。包扎的壓力要均勻,范圍應(yīng)夠大。包扎后將傷肢抬高，以利于靜脈回流和減少出血。,加壓包扎法,三．止血術(shù),（三）屈肢加墊止血法 用于前臂和小腿的出血。在肘、膝關(guān)節(jié)的屈側(cè)加墊，強力屈曲肢體，再用三角巾等縛緊固定。對已有或疑有傷肢骨、關(guān)節(jié)損傷者禁用，且因?qū)麊T造成的痛苦較大，不宜首選。,屈肢加墊法,三．止血術(shù),（四）

30、填塞止血法　先用1～2層大的紗布鋪蓋傷口，以紗布條或繃帶充填其中，再加壓包扎。此法一般只用于大腿根部，腋窩，肩部等處難以用一般加壓包扎的較大出血，以及肌肉、骨端等滲血。,三．止血術(shù),（五）止血帶止血法　 一般只用于四肢大出血,且加壓包扎無法止血的情況下。1.橡皮止血帶止血法：主要適用于無良好條件的現(xiàn)場急救，能達到動、靜脈止血的目的。抬高傷肢，將襯墊（布類、棉花的軟織物）置于止血部位皮膚上。取長約1.0m，直徑約

31、1.5㎝的橡皮管一根，用左手的拇指、食指、中指持止血帶的頭端，將長的尾端繞肢體一圈后壓住頭端，再繞肢體一圈，然后用左手食指、中指夾住尾端后，將其尾端從止血帶下拉過，由另一緣牽出，系成一個活結(jié) 。,橡皮止血帶止血法,三．止血術(shù),（五）止血帶止血法,2.充氣止血帶止血法：將傷肢抬高，在傷口的上方纏以紗布繃帶，然后捆上止血帶，在其上面再綁緊紗布繃帶后開始充氣。壓力應(yīng)維持在24～27kPa（180～200mmHg），若過低，只阻斷了靜

32、脈血的回流,反而增加肢體的充血及出血量，同時，上肢壓力不能超過40kPa（300mmHg），下肢壓力不超過66.7kPa（500mmHg）。,,,(1)扎止血帶的部位應(yīng)靠近傷口的近心端，盡可能地接近傷口。上肢扎在上臂的上1/3處，切忌扎在中部，以免損傷橈神經(jīng)。下肢扎在大腿的中下1/3處。(2)上止血帶前要用衣服、紗布、棉布或毛巾等物作為襯墊，以增加接觸面積，避免勒傷皮膚及神經(jīng)損傷。(3)上止血帶松緊要適度，以出血停止并觸摸不

33、到動脈搏動為度。(4)使用止血帶止血時間不宜超過4h，且連續(xù)阻斷血流時間不得超過１小時，每１h要慢慢松開1～2min。（5）使用充氣止血帶時，上肢壓力不能超過40kPa（300mmHg），下肢壓力不超過66.7kPa（500mmHg）。(6) 止血帶時要有明顯著標志（如紅色布條），并注明上止血帶的時間。,3.使用止血帶時的注意事項,四．包扎術(shù),（一）包扎方法1.繃帶包扎法 （1）環(huán)形包扎法：用于肢體粗細相等部位，如頸部

34、、胸腹部、手腕部等。將繃帶作環(huán)形纏繞，第一圈稍呈斜形，第二圈將第一圈之斜出的一角壓于環(huán)形圈內(nèi)，最后環(huán)繞數(shù)周用膠布或別針固定。,環(huán)形包扎法,（2）螺旋包扎法：用于肢體粗細相差不多的部位，如肢體、軀干等處。 第一圈與第二圈同環(huán)形法，從第三圈開始將繃帶作螺旋形向上纏繞，每繞一圈重迭1/2～1/3，繞成螺旋狀,1.繃帶包扎法,螺旋包扎法,（3）螺旋反折包扎法：用于肢體粗細不等的部位，如小腿、前臂等處。先用繃帶作螺旋形

35、纏繞，待到漸粗的地方每繞一圈在同一部位把繃帶反折一下，蓋住前圈的1/3～2/3，由下而上纏繞。,螺旋反折包扎法,（4）8字形包扎法：用于肩、肘、膝、髁等關(guān)節(jié)部位。將繃帶一圈向上，一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并壓蓋前一圈的1/2 。,1.繃帶包扎法,8字形包扎法,1.繃帶包扎法,（5）回反包扎法：用于頭和斷肢殘端的包扎。術(shù)者將繃帶作多次來回反折，助手在繃帶回反折時按壓其反折端。第一圈從中部開始，接著各圈一左一右，直至將

36、傷口全部包扎住，再環(huán)形纏繞將所反折的各端包扎固定。,回反包扎法,2.三角巾包扎法,適用于各個部位的包扎。操作簡便，但不便加壓，也不夠牢固。,（1）頭面部包扎法 頭頂部包扎：將三角巾的底邊向上反折約3cm，其正中部放于傷員的前 額，與眉平齊，頂角拉向頭后，三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方，拉向枕后交叉，交叉時將頂角緊拉在一端壓在下面，然后繞到前額，打結(jié)固定。,頭頂部包扎,風(fēng)帽式包扎法：將三角巾頂角和底邊中央各打一結(jié)，即成風(fēng)帽狀，將頂

37、角結(jié)放于額前，底邊結(jié)放在后腦勺下方，包住頭部，兩角往面部拉緊，向外反折包繞下頦，然后拉到枕后，打結(jié)即可。,2.三角巾包扎法,面部面具式包扎法：將三角巾頂角打一結(jié)，放于頭頂上，然后將三角巾 罩于面部（可在鼻孔、眼睛、口處各剪一個小口），將左右兩角拉到枕后交叉，再繞到前額打結(jié),風(fēng)帽式包扎法,面具式包扎法,2.三角巾包扎法,（2）肩、胸背部包扎法 燕尾巾包扎單肩：把燕尾巾夾角朝上，放在傷側(cè)肩上。向后的一角壓住并稍大于向前的角，燕尾

38、底邊包繞上臂上部打結(jié)，然后兩燕尾角分別經(jīng)胸、背拉到對側(cè)腋下打結(jié) 。燕尾巾包扎雙肩：兩燕尾角等大，夾角朝上對準項部，燕尾披在雙肩上，兩燕尾角分別經(jīng)左、右肩拉到腋下與燕尾底角打結(jié)。,燕尾巾包扎單肩 燕尾巾包扎雙肩,2.三角巾包扎法,燕尾巾包扎胸部：將三角巾折成魚尾狀，并在底部反折一道邊，橫放于胸部，兩角向上，分放于兩肩上并拉至頸后打結(jié)，再

39、用頂角帶子繞至對側(cè)腋下打結(jié)（圖9-2-37）。三角巾、燕尾巾包扎背部方法與胸部相同，只是位置相反，結(jié)打于胸部。,燕尾巾包扎胸部法,2.三角巾包扎法,（3）四肢包扎法三角巾包扎上肢：將三角巾一底角打結(jié)后套在傷側(cè)手上，結(jié)之余頭留長些備用，另一底角沿手臂后側(cè)拉到對側(cè)肩上，頂角包裹傷肢，前臂曲至胸前，拉緊兩底角打結(jié)。,上肢三角巾包扎法,2.三角巾包扎法,三角巾包扎手、足：手指對著三角巾的頂角，將手平放于三角巾中央，底邊位于腕部，將頂

40、角提起放于手背上，然后拉兩底角在手背部交叉，再繞回腕部，于掌側(cè)或背側(cè)打結(jié)。足的包扎與手相同 。,三角巾包扎小腿和足部：將腳放在三角巾近一底邊的一側(cè)，提起較長一側(cè)的巾腰包裹小腿打結(jié)，再用另一邊底角包足，繞足踝部打結(jié)于踝關(guān)節(jié)處 。,三角巾包扎手部 三角巾包扎腿足部,2.三角巾包扎法,三角巾包扎膝、肘關(guān)節(jié)：先將三角巾折成適當(dāng)寬度的帶，然后將其中部放在膝蓋上，兩端拉至膝后交叉，一端在上，

41、一端在下，再由前向后繞至膝外側(cè)打結(jié)。肘關(guān)節(jié)包扎與膝關(guān)節(jié)相同。,三角巾包扎膝關(guān)節(jié),3.四頭帶包扎法,用于眼部、鼻部、頭部、下頜部等部位。 眼部包扎法：將四頭帶中央部分蓋住眼部，兩端分別在頸后打結(jié)。鼻部和下頜部與此法類似。,四頭帶包扎法,4.多頭帶包扎法,多頭帶又稱多尾帶，用于身體不易包扎或面積大的部位，如胸、腹部。,（1）腹帶包扎法：傷員平臥，術(shù)者將一側(cè)帶腳卷起，從患者腰下遞至 對側(cè)，另一術(shù)者由對側(cè)接過，將帶腳拉直，或直接臥

42、于腹帶上。將包 腹帶緊貼腹部包好，再將左右?guī)_依次交叉重迭包扎，創(chuàng)口在上腹部 時，腹帶由上而下包扎，創(chuàng)口在下腹部時，腹帶由下向上包扎，最后 在中腹部打結(jié)或用別針固定。 （2）胸帶包扎法：胸帶比腹帶多兩條豎帶，包扎時先將兩豎帶從頸旁兩側(cè)拉下置于胸前，然后再包扎胸帶與腳帶。,腹帶、胸帶包扎法,常用于會陰部的包扎。將橫帶繞過下腹部在背后打結(jié)，豎帶繞過會陰部至背部與橫帶打結(jié)。,5.丁字帶包扎法,（二）注意事項1.

43、包扎時要使患者的位置保持舒適，關(guān)節(jié)部位包扎應(yīng)使肢體保持功能位。2.根據(jù)包扎部位，選用寬度適宜的繃帶和大小合適的三角巾等。3.繃帶包扎時要掌握“三點一行走”的操作要點，即起點、止點、著力點（多在傷處）和行走方向順序。4.包扎傷口時，先簡單清創(chuàng)并蓋上消毒紗布，然后再用繃帶等。包扎時松緊要適宜。5.包扎敷料應(yīng)超出傷口邊緣5～10cm，遇有外露污染的骨折端和腹內(nèi)臟器，不可輕易還納。若系腹腔組織脫出，應(yīng)先用干凈器皿保護后再包扎，不

44、要將敷料直接包扎在脫出的組織上。6.包扎方向為自下而上，由左向右，從遠心端向近心端包扎。繃帶固定時的結(jié)應(yīng)放在肢體的外側(cè)面，忌在傷口上，骨隆突處或易于受壓的部位。包扎四肢時應(yīng)盡量暴露指（趾）端，以便觀察末梢血供情況。,四．包扎術(shù),固定能限制受傷部位的活動度，減輕疼痛，避免因骨折斷端活動而損傷血管、神經(jīng)乃至重要臟器，能防止關(guān)節(jié)囊、韌帶的繼發(fā)性損害，并有利于損傷的愈合，也利于防治休克，便于傷員的搬運。常用的固定材料有木制夾板、塑料

45、夾板、頸托、充氣夾板等。,五.固定術(shù),（一）固定方法 1.鎖骨骨折 用兩條三角巾，分別折成5橫指寬的條帶。固定時腋窩加棉墊墊好，用三角巾條帶環(huán)繞腋部一周，在腋后打結(jié)；然后把左、右打結(jié)的三角巾一角拉緊，在背后打結(jié)，使左、右肩關(guān)節(jié)后伸，鎖骨骨折則可得到固定。,鎖骨骨折固定,2.肱骨骨折　患者手臂屈肘90°，用兩塊夾板固定傷處，一塊放在上 臂內(nèi)側(cè)，另一塊放在外側(cè)，然后用繃帶固定。 3

46、.前臂骨折 患者手臂屈肘90度，用兩塊夾板固定傷處，分別放在前 臂內(nèi)外側(cè)，再用繃帶纏繞固定。 固定好后，用繃帶或三 角巾懸吊傷肢。,五.固定術(shù),肱固骨折固定固定,前臂骨折固定,五.固定術(shù),4.大腿骨折　將傷腿伸直，外側(cè)夾板長度上至腋窩，下過足跟，兩塊夾板分別放在大腿內(nèi)外側(cè)，再用繃帶或三角巾固定。5.小腿骨折　將傷腿伸直，夾板長度上過膝關(guān)節(jié)，下過

47、足跟，兩塊夾板分別放在小腿內(nèi)外側(cè)，再用繃帶或三角巾固定。,股骨骨折夾板固定,小腿骨折夾板固定法,五.固定術(shù),6.脊椎骨折　在脊椎受傷后，容易導(dǎo)致骨折和脫位，如果不加固定就搬動，會加重損傷。搬運時，要由醫(yī)務(wù)人員負責(zé)，并指揮協(xié)調(diào)現(xiàn)場人員3人以上實施。不要使脊柱受牽拉、擠壓和扭曲的力量。（1）頸椎固定：用頸托固定?；蛴糜布埌?、衣物等做成頸托而起到臨時固定的作用。 （2）胸腰椎固定：胸腰部用沙袋、衣物等物放至身體兩旁，再用繃帶固

48、定在擔(dān)架上，防止身體移動。懷疑脊椎損傷，切忌扶傷員行走或躺在軟擔(dān)架上。,頸部的固定 胸腰部的固定,五.固定術(shù),（二）注意事項1.有開放性的傷口應(yīng)先止血、包扎，然后固定。如有危及生命的嚴重情況先搶救，病情穩(wěn)定后再固定。 2.懷疑脊椎骨折、大腿或小腿骨折，應(yīng)就地固定，切忌隨便移動傷員。 3.在對開放性骨折進行固定時，外露的骨折端不要還納傷口內(nèi)，以

49、免造成感染擴散。4.閉合性骨折固定時，不必脫下患肢的衣褲和鞋襪，以免過多搬動患肢，增加患者痛苦。若患肢腫脹嚴重，可用剪刀將患者的衣袖和褲筒剪開，減輕壓迫。5.若骨折部位明顯畸形，并有穿破軟組織，損傷附近重要血管、神經(jīng)的危險或嚴重影響搬運時，可適當(dāng)牽引患肢，使之變直后再行固定。,五.固定術(shù),6.夾板的長度與寬度要與骨折的肢體相適應(yīng)，其長度必須超過骨折的上、下兩個關(guān)節(jié)。固定時除骨折部位上、下兩端外，還要固定上、下兩關(guān)節(jié)。7

50、.固定的夾板不可與皮膚直接接觸，其間應(yīng)墊軟墊（如棉花或其他軟織物品），尤其在夾板兩端、骨隆突和懸空部位應(yīng)加厚襯墊，防止軟組織受壓或固定不穩(wěn)。8.固定應(yīng)松緊適度，以免影響血液循環(huán)。四肢骨折固定時，應(yīng)盡可能暴露指（趾）端，以便隨時觀察末梢血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)指（趾）端蒼白、發(fā)泠、麻木、疼痛、浮腫或青紫，提示綁扎過緊，應(yīng)松開重新固定。,（二）注意事項,六．搬運術(shù),現(xiàn)場搬運傷員的基本原則是及時、迅速、安全地將傷員搬至安全地帶，防止

51、繼發(fā)性損傷。現(xiàn)場搬運多為徒手搬運，也可用一些專用搬運工具或臨時制作的簡單搬運工具，但不要因?qū)ふ野徇\工具而貽誤搬運時機。,（一）搬運方法 1.擔(dān)架搬運法 最常用的搬運方法。它對于路途較長，病情較重的病員最為合適。常用的擔(dān)架種類有帆布擔(dān)架、板式擔(dān)架等。擔(dān)架搬運一般由3～4人合成一組，將患者移上擔(dān)架；患者頭部向后，足部向前，這樣后面抬擔(dān)架的人可以隨時觀察患者的變化；抬擔(dān)架人腳步行動要一致，前面的開左腳，后面的開右腳，

52、平穩(wěn)前進；向高處抬時（如上臺階）,前面的人要放低，后面的人要抬高，以使患者保持水平狀態(tài)；下臺階時則相反。,六．搬運術(shù),2.徒手搬運法 用于路程較近、病情輕的患者。有下列三種方法。 （1）單人搬運①扶持法：對病情較輕，能夠站立行走的患者可采取此法。救護者站在患者一側(cè)，使病員靠近他的一臂攬著自己的頭頸，然后救護者用外側(cè)的手牽著他的手腕，另一手伸過患者背部扶持他的腰，使其身體略靠著救護者，扶著行走。,六．搬運術(shù),（1

53、）單人搬運②抱持法：患者如能站立，救護者站于病員一側(cè)，一手托其背部，一手托其大腿，將其抱起。③背負法：救護者站在病員前面，呈同一方向，微彎背部，將病員背起。胸部創(chuàng)傷病員不宜采用。,六．搬運術(shù),六．搬運術(shù),（2）雙人搬運法①椅托式：兩救護者在傷員兩側(cè)對立，一救護者一手搭于另一救護者肩部。兩救護者其余三只手交叉緊握形似椅狀，傷員坐于其上 。②轎式：兩救護者四只手交叉緊握形似“﹟”狀，傷員坐于其上③拉車式：兩救護者一個站于

54、傷員的頭部，兩手插到腋下，將其抱入懷內(nèi)，一個站在其腳部，跨在傷員的兩腿中間，將病員抬起。,六．搬運術(shù),（3）三人搬運或多人搬運：三人并排，一人托住肩胛部，一人托住臀部和腰部，另一人托住兩下肢，三人同時把傷員輕輕抬起。多人搬運時可２人專管頭部的牽引固定，使頭部始終保持與軀干成直線的位置，維持頸部不動；另２人托住臂背，２人托住下肢，協(xié)調(diào)地將傷員平直放到擔(dān)架上。 六人可分兩排，面對站立，將傷員抱起。多人搬運法適用于脊柱受傷的傷

55、員。,六．搬運術(shù),（二）特殊傷員搬運方法1.腹部內(nèi)臟脫出的傷員：傷員雙腿屈曲，腹肌放松，防止內(nèi)臟繼續(xù)脫出。脫出的內(nèi)臟嚴禁送回腹腔，防止加重污染。可用大小適當(dāng)?shù)钠髅罂圩?nèi)臟或取傷員的腰帶做成略大于脫出內(nèi)臟的環(huán)，圍住脫出的臟器，然后用三角巾或繃帶包扎固定。包扎后取仰臥位，屈曲下肢，并注意腹部保溫，防止腸管過度脹氣 。,腹部內(nèi)臟脫出的傷員的搬運,六．搬運術(shù),（二）特殊傷員搬運方法 2.昏迷傷員：使患者側(cè)臥或俯臥

56、于擔(dān)架上，頭偏向一側(cè)， 以利于口腔內(nèi)容物的引流，防止嘔吐物誤吸至吸入性肺 炎甚至窒息。 3.骨盆損傷的傷員：骨盆傷應(yīng)將骨盆用三角巾或大塊包 傷材料作環(huán)形包扎，護送時讓傷員仰臥于門板或硬質(zhì)擔(dān) 架上，膝微屈，下部加墊。,昏迷傷員的搬運 骨盆損傷傷員的搬運,六．搬運術(shù),（二）特殊傷員搬運方

57、法 4.脊柱損傷的傷員：對于脊柱損傷的傷員，應(yīng)嚴防頸部和軀干前屈或扭轉(zhuǎn)，應(yīng)使脊柱保持伸直。搬運時，應(yīng)順應(yīng)傷員脊柱或軀干軸線，滾動移至硬擔(dān)架上，一般為仰臥位，有鏟式擔(dān)架則更為理想。如為徒手搬運則應(yīng)：頸椎傷的傷員應(yīng)有3～4人一起搬動，1人專管頭部的牽引固定，保持頭部與軀干部成直線，其余3人蹲在傷員同一側(cè)，2人托軀干，1人托住下肢，一齊起立,將傷員放在硬質(zhì)擔(dān)架上，可以平托，也可以采取滾動法，然后將傷員的頭部兩側(cè)

58、用沙袋固定。搬運胸、腰椎傷傷員時，3人同在傷員右側(cè)，1人托住肩背部，1人托住腰臀部，1人抱持住傷員的兩下肢，同時起立將傷員放到硬質(zhì)擔(dān)架上 。,脊柱損傷傷員的搬運,（二）特殊傷員搬運方法5.身體帶有刺入物的傷員：先包扎好傷口，固定好刺入物，方可搬運，應(yīng)避免擠壓、碰撞。刺入物外露部分較長時，要有專人負責(zé)保護刺入物，途中嚴禁震動，以防止刺入物脫出或深入。6.顱腦損傷的傷員：顱腦損傷者常伴有呼吸道不暢等表現(xiàn)，搬運時，應(yīng)使

59、傷員取半仰臥位或側(cè)臥位，利于保持呼吸道通暢；若遇有腦組織暴露者，應(yīng)保護好腦組織，并用衣物、枕頭等軟織物將傷員頭部墊好，以減輕震動。,六．搬運術(shù),六．搬運術(shù),（三）注意事項1.密切觀察傷員的生命體征，保持各種管道的通暢，較長時間的遠距離運送應(yīng)定時翻身，調(diào)整體位，協(xié)助飲食和大小便，并應(yīng)盡可能尋找合適的運輸工具。2.對骨折、脫位、大出血的傷員，應(yīng)先固定、止血后再搬運。3.搬運時應(yīng)注意傷員的安全，動作要輕穩(wěn)、敏捷、協(xié)調(diào)一致，