萃英論壇快速室性心律失常的識別與治療

1、常見快速室性心律失常的識別與治療,蘭州大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科 郭雪婭,內(nèi)容,相關(guān)概念復(fù)習(xí)(Review)室性期前收縮（PVC）室性心動過速 (VT),再談QRS心電軸 - 六軸系統(tǒng),六軸系統(tǒng)導(dǎo)聯(lián)讀法- 兩種,平均向量- 左下（00- +900）,,無人區(qū)電軸 - Ⅰ& aVF,AHA/ACC/HRS , Recommendations for the Standardization and Interpretation

2、of the Electrocardiogram.JACC .2009,體表心電圖對PVC/VT定位,對“室性” 的定義起源于希氏束部位以下PVC/VT定位技巧 - QRS向量V1 – 左右（左室/右室）起源于右室（RV）- 類LBBB 起源于左室（LV） - 類RBBB aVF – 上下（心底部/ 心尖部）流出道 – 主波向上（R型)心尖部 – 主波向下（Rs,QS型）,室早-為什么關(guān)注,UCG,室早 – 如何關(guān)

3、注,識別/診斷癥狀(關(guān)注睡眠？)聽診/脈搏心電圖/ 動態(tài)心電圖尋找病因原發(fā)??？誘因？影像：UCG，MRI,室性心律失常中國專家共識中國心臟起搏與心電生理雜志2016年第4期,PVC-心電圖種種,心電圖描述 1 起源部位 2 數(shù)量（聯(lián)律性？成對？） 3 形態(tài)（是否特寬/ 特矮 單形？ 多源 ? 多形？是否 R on T（短聯(lián)律）/ 晚發(fā)？,RVOT,左室心尖部,RVOT(ARVC?),PVC / VT - RVO

4、T,RVOT解剖（上下短）RV的心底部(左上方)；肺動脈瓣下結(jié)構(gòu)；垂直于RV的短管,產(chǎn)生的向量與心電圖左下后 - V1呈左束支,,Ⅱ.Ⅲ.aVF呈R,aVF,aVR,aVL,Ⅱ,Ⅲ,Ⅰ,Ⅰ:QS型，偏間隔aVL:R型，偏游離壁,RVOT or 主動脈竇,支持主動脈竇V1: R占QRS波振幅≥ 30%時限≥50%,二尖瓣環(huán)及三尖瓣環(huán)起源的PVC/VT體表心電圖比較,室早 - 關(guān)注鑒別,,動態(tài)心電圖,,,動態(tài)心電圖重

5、點關(guān)注 1 數(shù)量 （PVC多少？） 2 分布規(guī)律或特點？ 3早搏聯(lián)律間期長短？ 4 VT?,室早治療- 適可而止,治療策略危害-室早性心肌病要治療嗎？目的？藥物?/消融?藥物無結(jié)構(gòu)性心臟病的室早β阻劑 Ⅰb或Ⅰc類抗心律失常藥(如美西律或普羅帕酮)結(jié)構(gòu)性心臟病(心肌病)首先治療原發(fā)疾病 ACEI/ARB 逆轉(zhuǎn)心肌β阻劑中藥穩(wěn)心顆粒，參松養(yǎng)心膠囊,射頻消融適應(yīng)癥（暫無共識）癥狀明顯的頻發(fā)室早

6、Holter: 1萬/24h成功率相關(guān)性特殊需求,室性心律失常中國專家共識中國心臟起搏與心電生理雜志2016年第4期,室性心動過速(VT),識別診斷癥狀/聽診心電圖/動態(tài)心電圖/ 心內(nèi)電生理血流動力學(xué)？有效的治療？找原因：UCG,室性心動過速-心電圖,心電圖診斷,室房分離,心電圖描述1 寬窄QRS（間隔部位起源時）波群心動過速； 2 頻率？3 尋找 支持點：室房分離？竇性奪獲與融合波？ 無人區(qū)電軸？ 胸導(dǎo)聯(lián)同向性

7、 aVR呈R?,無人區(qū)電軸,胸導(dǎo)聯(lián)—負向同向性,竇性奪獲,起源于左后分支,室速-關(guān)注aVR導(dǎo)聯(lián),無人區(qū)電軸,Case 男性 50歲 陣發(fā)性心悸伴暈厥,陪家人看病時發(fā)生暈厥，搶救室電復(fù)律,復(fù)蘇后心電圖,寬QRS波群心動過速，頻率250bpm；無人區(qū)電軸,竇性心律，75bpm； ST段壓低明顯,UCG: 結(jié)構(gòu)未見異常,CAG,建議：ICD,Case 男性 DCM患者,男性，DCM，2012年因SSS, AVB行PPM治療心悸來急

8、診科：心電圖寬QRS波群心動過速 可達龍治療： 心電圖變化長期治療：BB + ACE I + 利尿劑+胺碘酮,左室心尖部VT,右室流出道VT,室速 - 治療,電復(fù)律血流動力學(xué)不穩(wěn)定，同步200J- 250J藥物胺碘酮利多卡因維拉帕米（特發(fā)性VT，窄）治療原發(fā)?。ㄐ募〔。┙槿胫委煟荷漕l消融預(yù)防復(fù)發(fā)ICD胺碘酮治療，可合用β受體阻滯劑,,室性心律失常中國專家共識中國心臟起搏與心電生理雜志2016年第4期,特殊室速-

9、尖端扭轉(zhuǎn)型室速（Tdp）,診斷ECG的特點其發(fā)作常反復(fù)，也可能惡化為室顫。多見于QT延長者；部分患者有電解質(zhì)紊亂先天性與后天活動性,QT 0.8s,Tdp的治療,停藥除顫補鎂首選靜脈推注硫酸鎂2 g；無效時，可再給硫酸鎂2 g； 持續(xù)靜脈滴注直至Tdp消失。補鉀：補鉀使血鉀水平達到>4.5—5.0mmol／L起搏經(jīng)心室進行臨時心臟快速起搏，以起搏頻率>70次bpm為宜，縮短QT間期。藥物：增快心

10、率的藥物如阿托品或異丙腎上腺素。,2010年LQTc防治指建議，中華心血管病雜志,,長-短現(xiàn)象,室早前周期,0.96S,,,QT 0.6s,,,Holter: 頻率約180-200bpm,持續(xù)時間約44S,Case 女性 66歲 暈厥收住,心電圖診斷：Tdp,術(shù)后心電圖(VVI）,Case 女 56歲 暈厥收住院,DDD起搏器 AP-VS(AAI)工作模式起搏頻率80,QT0.8s,總結(jié),相關(guān)概念復(fù)習(xí)正確識別診斷關(guān)注血動