武漢大學(xué)精神病學(xué)心境障礙

1、心境障礙,肖衛(wèi)東,,心境障礙Mood disorders情感性精神障礙Affective disorders,,概念,以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M精神障礙。主要表現(xiàn)：情感高漲或低落；常伴有相應(yīng)的認(rèn)知、行為、心理生理學(xué)以及人際關(guān)系的改變或紊亂；軀體癥狀也很常見或成為主要臨床相。病程特征：反復(fù)發(fā)作傾向（大多數(shù)）；可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性（少數(shù)）。,,患病率,我國: 總患病率 0.76 ‰ (82年) ；終生患病率

2、 0.83‰(92年) 國外: 終身患病率3 ％ --25％患病率報道差距大——影響因素,,疾病概念診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)調(diào)查方法和工具,,病因和發(fā)病機理,遺傳因素：有遺傳傾向（遺傳??？多基因遺傳？）,神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常：HPA、HPT等異常,神經(jīng)生化改變：5-HT、NE、DA、GABA,腦電生理變化：睡眠改變及EEG異常,神經(jīng)影像變化：腦室擴大及局部血流量下降,心理社會因素：負(fù)性生活事件。有一定性別差異。,家系研究雙生子與寄養(yǎng)

3、子研究分子遺傳學(xué)：11p15.5,,臨床表現(xiàn)(分類),30 躁狂發(fā)作31 雙相障礙32 抑郁發(fā)作33 持續(xù)性心境障礙 環(huán)性心境障礙 惡劣心境39 其他或待分類的情感性精神障礙,,30 躁狂發(fā)作 臨床表現(xiàn),“三高癥狀” （三主征）：,——情感高漲,——動作行為增多,——思維奔逸,——附加癥狀,精力旺盛，忙忙碌碌愛管閑事，狂妄自大揮霍冒險，舉止輕浮喪失

4、自控，沖動毀物,聯(lián)想加快，思維敏捷言語增多，難以打斷注意渙散，話題轉(zhuǎn)變意念飄忽，音連意連,愉悅體驗，幸福感 （協(xié)調(diào)、有感染力）敵意、易激惹認(rèn)知改變：自我評價高 夸大觀念 妄想（關(guān)系、被害）,心率加快，面色紅潤本能活動亢進睡眠需要減少其他：譫妄性躁狂（嚴(yán)重）,,32 抑郁發(fā)作 臨床表現(xiàn),“三低癥狀”：,——情緒低落,——思維

5、遲緩,——意志活動減退,悶悶不樂，郁郁寡歡心情壓抑，興趣索然悲觀絕望，痛不欲生認(rèn)知改變：自卑 自責(zé)自罪 貧窮、疑病妄想（典型病例：晝重夜輕）,言語減少，語速減慢反應(yīng)遲鈍，思考困難,動作緩慢，孤僻少動木僵（嚴(yán)重）,——附加癥狀,睡眠障礙：早醒體重下降，食欲減退軀體不適本能活動減退，內(nèi)分泌改變其他：焦慮、激越、

6、強迫、解體,,抑郁發(fā)作核心癥狀,情緒低落 興趣下降或興趣缺乏是情緒低落的主要反映“三無”癥狀—無助、無用、無望“三自”癥狀—自悲、自責(zé)、自殺,,睡眠障礙 98% 體重減輕 63% 疲乏 83% 頭痛 42%喉頭及胸部縮窄感 75% 頸/背部疼痛 42%

7、胃納失常 71% 胃腸癥狀 36%便秘 67% 心血管癥狀 25%,抑郁發(fā)作的軀體癥狀群(隱匿性抑郁),,抑郁癥與自殺,自殺者45 ％ --70 ％可能患抑郁抑郁癥50 ％有自殺觀念 擴大性自殺曲線自殺,,31 雙相障礙,目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作。如在躁狂發(fā)作后又

8、有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作。發(fā)作間期通常以完全緩解為特征。雙相Ⅰ型障礙 目前或病史中有達到診斷標(biāo)準(zhǔn)的躁狂發(fā)作或混合發(fā)作。 雙相Ⅱ型障礙 有反復(fù)的抑郁發(fā)作及輕躁狂發(fā)作，但從無躁狂發(fā)作。,,33 持續(xù)性心境障礙,為持續(xù)性，并常有起伏的心境障礙不符合躁狂或抑郁發(fā)作癥狀標(biāo)準(zhǔn)社會功能輕度受損主觀痛苦，可有自知力,,33 持續(xù)性心境障礙（亞型）,33.1 環(huán)性心境障礙：持續(xù)性心境不穩(wěn)定。——反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落，但不符合躁

9、狂或抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)，是一種輕度而反復(fù)發(fā)作的雙相障礙?！〕讨辽?年，可有數(shù)月的心境正常間歇期?！c人格特征有密切關(guān)系（“環(huán)性人格”）。33.2 惡劣心境： 持續(xù)存在心境低落?！环先魏我恍鸵钟舻陌Y狀標(biāo)準(zhǔn)，且無躁狂發(fā)作?！〕讨辽?年?！苌儆谐掷m(xù)2個月的心境正常期?！０橛薪箲]癥狀，軀體主訴多。,,病程和預(yù)后,自然病程：長短不一。發(fā)作性病程，間歇期可正常。

10、 每次發(fā)作持續(xù)數(shù)天~10年以上； 平均：躁狂-3月；抑郁-6~8月。預(yù)后：一般較好。 系統(tǒng)治療，多數(shù)緩解完全。復(fù)發(fā)傾向：第一次發(fā)作后，50%可能復(fù)發(fā)。,,發(fā)病的危險因素,遺傳因素,性別,年齡,地域、種族和文化,季節(jié),,婚姻及家庭因素： 離婚、喪偶、獨居社會經(jīng)濟狀況： 低收入→抑郁障礙↑

11、高收入→雙相障礙↑其他：負(fù)性生活事件,社會心理因素,焦慮、強迫、沖動特質(zhì)→抑郁障礙↑情感旺盛型（外向、精力旺盛） →雙相,物質(zhì)及酒精濫用,藥物因素,抑郁障礙、雙相Ⅱ型以女性常見（2：1）。原因： 激素水平、應(yīng)激的行為模式,雙相Ⅰ型 ∧雙相Ⅱ型∧抑郁障礙,雙相障礙：無抑郁障礙：存在,抑郁發(fā)作：秋冬季 （10-11月）躁狂發(fā)作：春末夏初 （5-7月）女性：夏季高發(fā),人格,共病率：40%

12、,危險因素在許多情況下是共同發(fā)揮作用的 。,,診斷要點,病史： 陽性家族史 既往發(fā)作史檢查： 體檢、CNS檢查、輔檢臨床表現(xiàn)：主要癥狀 附加癥狀：睡眠、本能活動、 體重、晝夜節(jié)律病程： 發(fā)作性；間歇期,,躁狂

13、發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床特征：癥狀標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：,病程標(biāo)準(zhǔn)：,排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。,嚴(yán)重?fù)p害社會功能，或給別人造成危險或不良后果。,1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù) 1周?！?）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少 1周。,以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列 3項（若僅為易激惹，至少需 4項）：1）注意力不

14、集中或隨境轉(zhuǎn)移；2）語量增多；3）思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗；4）自我評價過高或夸大；5）精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動；6）魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計后果的行為等）；7）睡眠需要減少；8）性欲亢進。,,抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床特征：癥狀標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：,病程標(biāo)準(zhǔn)：,排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。,社會功能受損，或給本人

15、造成痛苦或不良后果。,1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù) 2周。2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少 2周,以心境低落為主，并至少有下列 4項：1）興趣喪失、無愉快感；2）精力減退或疲乏感；3）精神運動性遲滯或激越；4）自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；5）聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；6）反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；7）睡眠障礙，如失

16、眠、早醒，或睡眠過多；8）食欲降低或體重明顯減輕；9）性欲減退。,,鑒別診斷,,治療與預(yù)防,目標(biāo)：——徹底緩解癥狀——提高生活質(zhì)量，恢復(fù)社會功能——預(yù)防復(fù)發(fā),,躁狂發(fā)作治療,一、藥物治療：1、鋰鹽：碳酸鋰（Lithium carbonate) 600~2000mg/d，bid/tid 劑量漸增，監(jiān)測血鋰2、情緒穩(wěn)定劑：卡馬西平（carbamazep

17、ine) 丙戊酸鈉（valproate)3、NLP：CPZ、PPZ、CLZ、OLZ、RIS4、聯(lián)合用藥二、ECT：重癥及難治患者使用。注意禁忌。,,抑郁發(fā)作治療,一、藥物治療：,1、TCAs、四環(huán)類：,丙米嗪氯丙米嗪阿米替林多慮平馬普替林,2、MAOI：,嗎氯貝胺注意：禁與其它抗抑郁藥聯(lián)用。停用兩周方可換用。,3、SSRIs：,氟西汀帕羅西?。ㄙ悩诽兀┥?/p>