本科精神病學課件

1、1,精神病學,喻元鳳,川北醫(yī)學院 精神病學教研室,2,第一章 總論第一節(jié)精神障礙的概念和病因,一、精神障礙（ Mental disorders）的概念： 以精神病性癥狀和社會功能下降及本人感到精神痛苦為特征的一種精神活動的異常表現(xiàn)。包括傳統(tǒng)概念的重型精神病、神經(jīng)癥、人格障礙與精神發(fā)育遲滯等。,3,,精神疾?。∕ental disease）：由于生物學、心理、社會等因素造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)或紊亂，所導致的個體

2、出現(xiàn)認識、情感、行為等方面異常的總稱。,4,,三、精神病學（Psychiatry）：研究精神疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診治及轉(zhuǎn)歸等方面的臨床醫(yī)學科學。,5,,四、精神衛(wèi)生（Mental Health）：研究精神疾病的社會防治；探討群體的心理健康；預防各類心理和行為問題的發(fā)生；最終目的：提高群體的心理素質(zhì)和生活質(zhì)量。,6,,五、精神障礙的病因：可能與以下因素有關（一）、遺傳因素：（二）、素質(zhì)因素：（三）、器質(zhì)性因素：（四）、心理

3、社會因素：（五）、機體的功能狀態(tài)：,7,第二節(jié) 精神病學的主要分支,臨床精神病學（clinical psychiatry）生物精神病學（biological psychiatry） 精神遺傳 精神生化 精神電生理 精神藥理 影像學等社會精神病學（social psychiatry）兒童精神病學（children psychiatry）老年精神病學（psychiatry of old people）司法精神病

4、學（forensic psychiatry） . . . . . . . . .,8,第三節(jié) CCMD-3精神疾病的分類,腦器質(zhì)性精神障礙軀體疾病所致精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙精神分裂癥及其它精神病性障礙情感性精神障礙神經(jīng)癥及與心理因素有關的心理障礙生理心理障礙,9,CCMD-3精神疾病的分類,人格障礙、意向控制障礙以及性變態(tài)精神發(fā)育遲滯兒童少年期精神障礙其它精神障礙,10,第二章 精神障礙的常見癥狀

5、,第一節(jié)、概述一、幾個概念：1.精神癥狀：精神活動異常通過言語、書寫、表情、動作、行為等表達或表現(xiàn)出的現(xiàn)象。,11,,2.精神障礙的癥狀學：觀察和記錄癥狀，研究癥狀的表現(xiàn)、起因、癥狀相互間的關系，癥狀對診斷的意義等叫精神障礙的癥狀學，又稱精神病理學。,12,,3.精神病性癥狀：主要指各種幻覺與妄想等異常精神活動表現(xiàn)，也包括明顯的思維形式障礙、情感反應障礙與動作、行為障礙。,13,,二、精神癥狀的特點：1.癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的

6、控制；2.癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失；3.癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱；4.癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害。,14,三、精神障礙的癥狀學在診斷精神疾病中的意義,怎樣學好精神癥狀學？1.熟悉每一精神癥狀的定義、概念；2.根據(jù)癥狀的嚴重程度、持續(xù)時間、各種癥狀的組合，分析癥狀是原發(fā)的，還是繼發(fā)的，癥狀出現(xiàn)的時間早、晚均可以幫助我們準確診斷某一精神疾??；3.分析和探討各種癥狀發(fā)生的起因、影響因素，包括生物學因素、

7、心理社會因素，有利于準確診斷疾??；4.掌握檢查和發(fā)現(xiàn)癥狀的技巧。,15,四、影響精神癥狀的因素,1.個體因素：性別、年齡、文化程度、軀體狀況及人格特征均可使某一癥狀表現(xiàn)出不典型特征；2.環(huán)境因素：個人的生活經(jīng)歷、文化背景等均可使病人的癥狀表現(xiàn)各異。,16,,第二節(jié) 常見精神癥狀一、認識和認識障礙認識活動包括感覺、知覺、思維、注意和記憶等，精神科還有2個特殊的認識活動即定向力和自知力。（一）感知覺障礙1.感覺障礙：多見

8、于神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變和癔癥、腦功能衰弱狀態(tài)。,17,,a.感覺過敏：指對外界一般強度的刺激感受性增強。如感到陽光特別耀眼、聲音特別刺耳、氣味異常刺鼻等，皮膚的觸覺、痛覺也非常過敏，甚至衣服、被單接觸到身體也難受。多見于神經(jīng)癥、更年期綜合征、感染中毒后腦衰弱狀態(tài)等,18,,b.感覺減退：與以上癥狀相反，對外界的感受性降低，如強烈的疼痛、巨大的噪音都只有輕微的感覺。嚴重時對外界刺激不產(chǎn)生任何感覺，稱為感覺消失。多見于入睡前瞌睡狀態(tài)、抑郁狀

9、態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙、癔病和催眠狀態(tài)。感覺脫失多見于癔病，又稱轉(zhuǎn)換癥狀。如失明、失聲、失聰，表現(xiàn)與相應的神經(jīng)解剖部位和生理功能不符。,19,,c.感覺倒錯：對外界刺激可產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)的相反的異常感覺。例如對涼的刺激產(chǎn)生熱感，多見于癔病。,20,,d.內(nèi)感性不適（體感異常）：軀體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適的、難以忍受的感覺，往往難以表達，不能明確指出具體不適的部位。如軀體擠壓、蟻爬感、牽拉、游走感。多見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)和腦

10、外傷后精神障礙。,21,,2.知覺障礙：知覺障礙是精神科臨床上最常見的、較多的精神病的主要癥狀，常見的知覺障礙有錯覺、幻覺和感知綜合障礙。a.錯覺：對客觀事物歪曲的知覺，也就是把實際存在的事物歪曲的感知為與事實完全不相符合的事物。正常人也可以存在錯覺，如在照明不良、視、聽覺減弱的狀態(tài)下，疲乏、精神緊張、恐懼等時會產(chǎn)生錯覺。正常人的錯覺是偶然出現(xiàn)的，通過驗證，能很快被糾正和消除。,22,,還有一種幻想性錯覺，病人把實際存在的事物，通過

11、主觀想象的作用，錯誤地感知為與原事物完全不同的一種形象。如把天空的云彩感知為飛天仙女的形象。與一般錯覺的區(qū)別是：1）在出現(xiàn)錯覺的當時就意識到原事物是什么；2）幻想性錯覺的內(nèi)容和當時的幻想有密切關系；3）可見于正常的、愛幻想的人，也可見于輕度意識障礙、癔病和精神分裂癥。,23,,ｂ.感知綜合障礙（非幻覺性知覺障礙）：臨床常見，但無診斷意義。病人在感知某一事物時，作為一個客體存在的整體來說，是正確的，但事物（包括個人軀體本身）的某些

12、個別屬性，如形象、大小、顏色、位置、距離等，都產(chǎn)生與該事物的實際情況不符的感知。,24,,ａ）視物變形癥：病人感到外界事物的形狀大小、顏色、體積等出現(xiàn)改變。例如：病人看到父親的臉變長、眼很小，鼻子很大，臉像灰色的死人。若感到外界事物變大稱為視物顯大癥，變小稱為視物顯小癥，如看她的母親身高比七、八歲的小孩還小。,25,,ｂ）空間知覺障礙：病人感覺周圍事物的距離發(fā)生改變，如事物變得接近或離遠了。有的病人不能準確確定周圍事物與自己之間　的距

13、離，感到有的東西似乎不在原來那個位置。如病人想把杯子放在桌上，以為離自己很近，其實尚遠，因此杯子落在地上。,26,,ｃ）周圍環(huán)境改變的感知綜合障礙（非真實感）：病人感到周圍的一切似乎都不活動，甚至是僵死的，或者相反，感到周圍一切都在急劇的變化著，病人還覺得周圍事物變得不鮮明，模糊不清，缺乏真實感。如病人說：“我感到周圍的東西似乎都變了，如像隔了一層東西似的，好像都是假的”。這多見于精神分裂癥，中毒性或顱腦損傷伴發(fā)的精神障礙。,27,,ｄ

14、）對自身軀體結(jié)構方面的感知綜合障礙：體形障礙和人格解體。體形障礙是病人感到自己整個軀體或它的個別部分，如四肢的長短、輕重、粗細、形態(tài)、顏色等發(fā)生了變化。病人感到身體變得很輕，一陣風似乎就能吹到天上去，感到自己身體變得特別高大，像巨人一樣。手臂變得很長，一伸手似乎就達到隔壁的院里。有的初期的精神分裂癥病人不斷的照鏡子（所謂的“窺鏡癥狀”），看到自己的臉變得非常難看，兩眼不一樣大，鼻子和嘴都歪到一邊，耳大得像豬耳。人格解體是指病人認為自

15、我不是以前的自我，或?qū)ψ晕也皇钦鎸嵉母杏X，比如說：“我的腦子變得不是自己的了”，“我的精神和靈魂都不在世界上了”。還有個病人寫到：“我感覺沒有我了”，“我曾經(jīng)幻想過，如睡一大覺，我能恢復到原來的那樣，一切行動都不是在‘表演’，而是真的，都是我本人感覺到的”。,28,,ｅ）時間知覺的改變：病人感覺時間過得特別緩慢或特別迅速，或感到事物的發(fā)展變化不受時間限制，以舊事為新感。,29,,ｃ.幻覺：是一種虛幻的知覺體驗。即在沒有現(xiàn)實刺激作用于感官

16、時產(chǎn)生的知覺體驗?；糜X是精神科臨床常見的精神病性癥狀。多見于腦器質(zhì)性精神障礙、酒精及藥物依賴者、癲癇、急、慢性精神病。意識障礙的譫妄狀態(tài)也出現(xiàn)豐富、生動的幻覺。各種中毒癥也可發(fā)生幻覺。在淺睡期、睡眠過度期也可出現(xiàn)在某種特殊的情緒狀態(tài)，沮喪、恐懼、期待和暗示等也容易出現(xiàn)幻覺。,30,,按幻覺出現(xiàn)的器官分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺。按幻覺產(chǎn)生的條件分為功能性幻覺、反射性幻覺和暗示性幻覺。按幻覺存在的部位和性質(zhì)分為

17、真性幻覺和假性幻覺。1）真性幻覺：幻覺體驗來源于外界，具有明確的定位，通過感官而感覺到的形象、生動、鮮明、清晰，存在于客觀空間，不從屬于自己，也不能隨自己的意愿加以改變。如幻視、幻聽等,31,,2）假性幻覺：幻覺不用感官而感覺到，來源不明確，幻覺形象往往不完整，輪廓不清晰，不鮮明、生動，如僅僅看到某人的上半身、頭部、手部?；糜X形象不存在于客觀空間，而是存在于本人的主觀空間（腦內(nèi)）。它不是外部投射來的，而是一種印象。幻覺不是通過本人感官

18、獲得，病人可不用自己的眼睛就看到頭腦里有個人像。不通過耳就可以聽到人說話的聲音。假性幻覺多見于精神分裂癥。,32,,3）幻聽：患者在外界沒有聲音刺激而聽到聲音。臨床最常見?；寐爟?nèi)容多種多樣，可聽到各種不同種類和性質(zhì)的聲音。如講話聲、呼吸聲、歌唱聲、廣播聲等，多見于言語性幻聽，聲音清晰，能清楚辨別是男是女，熟悉的或陌生的及能明確指出聲音的所在地。說話方式不一致，有的是個別人聲，幾個人或一群人議論她，即議論性幻聽。有時聽到別人在討論、評論病

19、人的缺點、問題，即評論性幻聽，內(nèi)容多以斥責、諷刺、嘲笑、威脅、辱罵或聽到別人為他辯護、贊揚等。還可聽到有人命令她去干某件事，即命令性幻聽，如讓病人毆打別人、自傷或戢傷自己身體，病人常遵照執(zhí)行，所以這種幻覺對個人及社會均有危害。評論性幻聽、議論性幻聽及命令性幻聽是診斷精神分裂癥的重要癥狀學指標。,33,,4）幻視：外界沒有客觀事物刺激而病人看見了東西。內(nèi)容多樣，從光、色到人物、景象、場面等，形象可清晰、鮮明和具體，也可模糊。幻視多見于腦器

20、質(zhì)性精神障礙的意識障礙和癥狀性精神病的譫妄狀態(tài)。精神分裂癥意識清晰狀態(tài)下出現(xiàn)的幻視多鮮明、生動，常具有恐怖性質(zhì)，常引起病人不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮。,34,,5）幻嗅：病人聞到一些使人不愉快的難聞的氣味，如腐爛食品、尸體、糞便或化學藥品味等，單一的幻嗅癥狀常是顳葉癲癇的首發(fā)癥狀。6）幻味：病人嘗到食物中并不存在的某種特殊奇怪的味道，因此拒食或產(chǎn)生繼發(fā)性被害妄想。7）幻觸：臨床中常見的是麻木感、刀刺通電感、蟲爬感等。在可卡因中毒的病例中

21、，幻觸常與被害妄想并存而構成“可卡因狂”?；糜|多見于精神分裂癥，還可見于器質(zhì)性精神障礙。,35,,8）內(nèi)臟性幻覺：病人感到某一固定的器官或軀體內(nèi)部有一種異常的感覺。如某一內(nèi)臟在扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔、或有昆蟲在游走。這種癥狀多見于精神分裂癥，更年期精神病和抑郁癥，常與疑病妄想和虛無妄想并存。,36,,9）功能性幻覺：特點是幻覺和現(xiàn)實刺激同時出現(xiàn)，共同存在又同時消失，但二者不融合在一起（與錯覺不同）。也就是一種伴隨現(xiàn)實刺激而出現(xiàn)的幻覺。如病人

22、聽到外界某個真實存在的聲音同時又出現(xiàn)與此無關的言語性幻聽。這種現(xiàn)實的聲音多數(shù)是單調(diào)的聲音如鐘聲、流水聲、刮風聲、雨聲、腳步聲、鳥聲。如某個女病人一開水龍頭就聽到“要下雨了，要下雨了”。該癥狀主要見于精神分裂癥。,37,,10）反射性幻覺：當某一感官受到現(xiàn)實刺激，產(chǎn)生某種感覺體驗時，另一感官即出現(xiàn)幻覺。如病人聽到關門聲就看到一個人的形象（幻視）。又如病人聽到打噴嚏的聲音，自己的頭部就產(chǎn)生疼痛。這常見于精神分裂癥。這是共感的一種病理現(xiàn)象。共

23、感是一個興奮由一個感官擴散到另一個感官，以視、聽的感官產(chǎn)生共感最常見。,38,,11）暗示性幻覺：病人受到外界言語暗示和自我暗示而出現(xiàn)的幻覺，如病人練氣功時聽到師傅說，你進入仙境了，到峨眉山了，病人就看到山的影子，多見于癔病。,39,,12）原始性幻覺：不成形的幻覺，如聲、光、火花。又如聽到蟬鳴聲、音樂聲、敲擊聲，多見于腦局灶性病變。,40,（二）思維和思維障礙,思維障礙反應的現(xiàn)象有兩個方面，一個是形式障礙，另一個是內(nèi)容障礙。1、思維

24、形式障礙：包括思維的量和速度的變化、思維聯(lián)想障礙邏輯障礙。常見的癥狀有：1）思維遲緩：是一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，表現(xiàn)為思維聯(lián)想遲緩、困難、反應遲鈍、說話聲音低、語量少、語速慢，一個問題半天講不出來，病人有“腦子變笨了”、“什么都想不出來”。常見于抑郁癥。,41,,2）思維奔逸：是一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，聯(lián)想加快，思維活動量增加、速度快，新的概念不斷涌現(xiàn)，內(nèi)容十分豐富。表現(xiàn)為語言量增多、語速快。常隨周圍環(huán)境變化而變化話題（隨境轉(zhuǎn)移）

25、，可有音韻聯(lián)想（音聯(lián)），字義聯(lián)想（意聯(lián)）。病人說話滔滔不絕，口若懸河，自覺“腦子靈活，比正常還靈活”。病人思維過程的邏輯聯(lián)系非常膚淺，輕率而不深刻，給人信口開河之感。 如問病人，你叫什么名字？答曰：“高天民，人民的民，人民民主，老百姓當家做主人，主要是共產(chǎn)黨領導，建設社會主義，到共產(chǎn)主義就按勞取酬，想拿就拿，拿了就走”。多見于躁狂癥。,42,,3）病理性贅述：這是以思維過程的主題轉(zhuǎn)換中帶有粘滯性，停留在某些枝節(jié)問題上而抓不

26、住主要環(huán)節(jié)，思路迂回曲折不離題，最后還是能達到終點。病人講話羅嗦，對某些細節(jié)作不必要的、詳細的、累贅的描述。多見于腦器質(zhì)性、癲癇性及老年性精神障礙。,43,,4）思維松弛：又稱思維散漫。表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，對問題的敘述中心內(nèi)容不鮮明，也不很切題，缺乏一定的邏輯關系，嚴重者發(fā)展到破裂性思維。 如問：晚上睡覺如何？答曰：“鋪蓋蓋在耳朵上，肋巴受壓了，出不了氣，一睡下就是這樣?！保ㄋ季S散漫）,44,,5）思維破裂：思維聯(lián)想

27、缺乏內(nèi)在意義上的連貫和應有的邏輯性。病人在言語或書寫中，雖然單獨語句在結(jié)構和語法上正確，主體與主體之間，甚至語句之間，缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系。因而旁人無法理解其意義何在。如問病人：“你叫什么名字？”答“你上課，水流得嘩嘩的響，人們都興高采烈，我的眼睛不好，可能感染，有兩個問題不懂，我想?yún)⒓舆\動?！备鼑乐卣?，言語支離破碎，甚至個別詞之間缺乏聯(lián)系，雜亂堆積，稱“詞的雜拌”。詞癥狀是精神分裂癥的特征癥狀。,45,,6）思維不連貫：此癥狀在意識

28、障礙下出現(xiàn)的破裂性思維，比以上嚴重，詞句之間可以缺乏內(nèi)在聯(lián)系，呈語句片斷。7）思維貧乏：如聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏，對一般詢問往往無明確應答，往往說“不知道”，“沒什么”，“腦子是空的，沒想什么。”表面上沉默少語?；颊邔Υ四惶幹４朔N常常與情感淡漠，意志缺乏，構成精神分裂癥單純型的三項基本癥狀，也多見于腦器質(zhì)性癡呆狀態(tài)。,46,,8）思維中斷（思維被奪）：在意識清楚下無外界刺激患者思維過程突然中斷。表現(xiàn)為說著說著突然不說話了。此

29、種癥狀系精神分裂癥的重要癥狀。9）思維插入和思維云集：思維云集又叫強制性思維。病人感到不屬于自己的思想強行進入腦中，不受她的意志所支配，強制性大量涌現(xiàn)于腦內(nèi)。這兩種思維來源于外界，不是自己的思維。此種癥狀多見于精神分裂癥、流行性腦炎和顱腦損傷伴發(fā)的精神障礙。,47,,10）思維化聲和思維鳴響：病人感到自己的思維轉(zhuǎn)變成了聲音，這種聲音來源于自己腦內(nèi)和心靈之中即思維化聲。如來源于外界則為思維鳴響。這也是精神分裂癥的特征癥狀。,48,,11

30、）持續(xù)言語：與病理性思維比較接近。其思維的特點不僅是粘滯，而是在某一概念上停滯不前，病人單調(diào)地重復某一概念，對不同的問題，總是用第一次回答的話。如醫(yī)生問：“你今天來干什么？”病人答：“看病，”又問其它問題，還是說看病。多見于癲癇性精神障礙或腦器質(zhì)性精神障礙。,49,,12）重復言語：病人重復地說最末幾個詞，自己意識到這樣不必要，但不能克服，也不因當時環(huán)境影響而產(chǎn)生變化。如病人說：“還是一個什么問題、問題、問題……”多見于腦器質(zhì)性癔病和癲

31、癇伴發(fā)的精神障礙。,50,,13）模仿言語：病人模仿別人的話，別人說什么她就說什么。如醫(yī)生問：“你叫什么名字？”病人同樣說：“你叫什么名字？”常與刻板動作和言語及模仿行為同時存在，常見于精神分裂癥的緊張型病癥。14）刻板言語：指病人機械而刻板地重復某一無意義的詞和句子如病人老是重復：“給我手術吧！給我手術吧！”常見于精神分裂癥病人。,51,,15）病理性象征性思維：這是一種病理性的抽象概念具體化的表現(xiàn)，病人以無關的具體的很普通的概念、

32、詞句或動作來表示某些特殊的、除病人自己以外旁人無法理解的意義。比如有一女病人，身穿大紅衣，大紅褲，不肯更換院衣，晚上睡覺時間將暖氣片的木架拆掉，抱著暖氣片睡覺。病情好轉(zhuǎn)后病人解釋到：“紅色代表共產(chǎn)黨，暖氣片指工人階級。拆掉木架子，是知識分子，不應該擺架子。抱著暖氣片睡是指知識分子和工人階級團結(jié)起來，打成一片?！边€有一個病人走路時老是左腳在前，跳一跳地走，問之則說：“左腳在前表示我不往右行，不當右派?！倍嘁娪诰穹至寻Y。,52,,16）

33、語詞新作：病人創(chuàng)造一些文字、圖形或符號，并賦予特殊意義。有時把幾個無關的概念或幾個不完全相同的詞拼湊成新詞，以代表某種新的含義。多見于精神分裂癥。羊男,53,,17）邏輯倒錯性思維：這是一種邏輯推理障礙。特點是推理過程十分荒謬，既無前提，又缺乏邏輯根據(jù)，更突出的是推理離奇古怪、不可理解，有時甚至因果倒置。如某男病人說：“想到進化時覺得人是由動物進化的，所以人不應該吃豬肉，又想到動物是由植物進化的，因此不應該吃蔬菜。以后又想到蔬菜是由

34、土地生長的所以人不應該站在地上”?！坝袝r覺得自己走了一萬里就覺得比別人進化一些”。,54,,2.思維內(nèi)容障礙：思維內(nèi)容包括妄想、超價值觀念和強迫觀念。 妄想1）.妄想的概念：是在病理基礎上產(chǎn)生的歪曲信念、病態(tài)的推理和判斷。它雖不符合客觀事實，也不符合教育水平，但病人對此堅信不疑，無法說服，也不能以親身體驗和經(jīng)歷予以糾正。妄想內(nèi)容與切身體會、個人需要和安全密切相關，它絕大多數(shù)具有個人特征，其內(nèi)容受個人經(jīng)歷和時代背景的影響，也受文化背景

35、的影響。,55,,2）妄想又可分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。（1）原發(fā)性妄想：是一種特發(fā)性妄想，不是感、知覺的紊亂，也不是認識困難、智能領悟障礙，或以情感障礙為基礎，而是一種直接的、突然的、無中生有的、十分明顯而堅信不移的妄想觀念。,56,,（2）繼發(fā)性妄想：是指以錯覺、幻覺、情感障礙或某種愿望為基礎而產(chǎn)生的。作為基礎的心理因素消失，這種妄想觀念也隨之消失。如心因性偏執(zhí)狀態(tài)下的妄想，抑郁癥的自罪妄想，躁狂癥的夸大妄想等。,57,,3）常

36、見的妄想癥狀（1）被害妄想：病人無中生有地堅信周圍某些人或某些集團對她進行不利的活動，進行打擊、陷害、謀害、破壞等如認為飯里放毒，跟蹤監(jiān)視，策劃某種陰謀等。她往往從懷疑開始，進而出現(xiàn)關系妄想，發(fā)展倒被害妄想。被害妄想與幻覺有關，也與夸大妄想、鐘情妄想等同時存在。常見于精神分裂癥的偏執(zhí)型，偏執(zhí)型精神障礙等。,58,,（2）關系妄想：又稱援引觀念，牽引觀念；病人把周圍環(huán)境中一些實際與她無關的現(xiàn)象都認為與她本人有關，別人說的話，報上的文章，

37、電視里的節(jié)目及不相識的人的動作都認為與患者有一定關系。常與被害妄想交織在一起。如別人認為別人吐痰、關門、談笑、廣播等都針對她而做的，或在“暗示”、影射“她等。病人還將某些現(xiàn)象賦予某些特殊的意義，稱為特殊意義妄想。比如某病人近20年來感到周圍人用微妙不可言傳的方法，測驗她的心理活動，感到周圍人的言行都是針對她的，有人唱《紅梅贊》，她認為是在用死亡威脅她，有人唱《有一個美麗的地方》，是引誘她放棄斗爭。,59,,（3）被控制妄想：病人感到自己

38、的精神活動(思維、情感、意志、行為等)均受外力的控制、支配、操縱，不受自己意志的控制。被控制妄想的病人具有被動性、異己性和被強加的體驗，與其心境不協(xié)調(diào)。有些病人還感到自己的內(nèi)臟功能如消化、血壓、脈搏等受外力控制，使自己產(chǎn)生不舒適的、難受的感覺。,60,,（4）物理影響妄想：病人感到身體不舒服感或有外力控制解釋為受某種儀器（如電腦、電波等）的影響屬釋疑性妄想（判斷性妄想），即對客觀現(xiàn)象作出片面性病態(tài)推理的解釋。被控制妄想、物理影響妄想都

39、是精神分裂癥的特征癥狀。,61,,（5）夸大妄想：病人堅信自己有非凡的才智、地位和權勢，很多的財富和發(fā)明制造，或認為是名門后裔。多發(fā)生于情緒高漲的基礎上，故多見于躁狂癥、精神分裂癥，也可多見于麻痹性癡呆。,62,,（6）罪惡妄想：病人毫無根據(jù)地堅信自己犯了嚴重錯誤，不可寬恕的罪惡，甚至死有余辜，病人要求勞改或請罪或坐以待斃或拒食自殺等。多見于抑郁癥，也多見于精神分裂癥。,63,,（7）嫉妒妄想：病人堅信配偶對自己不忠另有外遇。因此對配偶

40、加以檢查和跟蹤。男病人多見于慢性酒精中毒，伴有性功能減退，女病人多見于更年期精神病和精神分裂癥等。（8）鐘情妄想：病人堅信某異性對自己產(chǎn)生了愛情，即使遭到對方嚴詞拒絕，仍毫不置疑，反而認為對方是在考驗自己對愛情的忠誠，仍舊糾纏不已。,64,,（9）疑病妄想：病人毫無根據(jù)地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥。即使檢查結(jié)果證實軀體一切正常但仍不能糾正自己的觀念?？衫^發(fā)于幻觸或內(nèi)臟性不適的基礎上，有的還繼發(fā)于內(nèi)臟性幻覺之上。嚴重的病人感

41、到：“肺已經(jīng)不存在了”，“我本人已不存在了，只剩下一個軀殼了”（虛無妄想）。多見于精神分裂癥，也可見于抑郁癥,65,,（10）思維被洞悉妄想（又稱內(nèi)心被揭露感、被洞悉感，還有一個名字叫讀心癥）：病人認為她所想的事已經(jīng)被人知道，雖然病人說不出是怎樣被人探知的，但確信已經(jīng)盡人皆知，甚至搞得滿城風雨。內(nèi)心被揭穿感+假性幻覺+被控制感，又稱為康金斯基綜合征，是精神分裂癥的特征性癥狀。有的病人由幻聽說出病人的思想內(nèi)容，所以又稱讀心癥。,66,,妄

42、想在不同疾病中的特點：1.心因性偏執(zhí)狀態(tài)妄想與心因的內(nèi)容一致。2.精神分裂癥妄想內(nèi)容脫離現(xiàn)實，有邏輯推理障礙，妄想內(nèi)容不暴露，有隱瞞傾向。3.躁狂癥的夸大妄想與情緒高漲、自我感覺良好一致，與現(xiàn)實結(jié)合較好。4.器質(zhì)性精神病：有智能障礙特點，內(nèi)容荒謬，前后矛盾，漏洞百出。5.感染中毒性精神障礙的妄想：生動、多變而不固定。6.腦器質(zhì)性精神障礙：腦動脈硬化、固定、片斷而單調(diào)。,67,,超價觀念：是指由某種強烈情緒加強了的、并在意識中

43、占主導地位的觀念。這種觀念都是以某種事實作為基礎，由于強烈情緒的存在，對某些事實做出超乎尋常的評價，并堅持這種觀念，因而影響其行為。這種錯誤見解的產(chǎn)生在邏輯推理上并不荒謬，而接近正常思維。從內(nèi)容上講是某些現(xiàn)實的反映，往往與切身利益有關。如發(fā)明家、藝術家存在對個人天才的超價觀念，多見于病態(tài)人格和心因性障礙。,68,,強迫觀念（又稱強迫性思維）：是指某一觀念或概念多次重復的出現(xiàn)于病人的思想，且伴有主觀的被迫感覺和痛苦感。病人想擺脫往往擺脫不

44、掉，可表現(xiàn)為反復說某一句話、某一件事或片斷的詩歌、旋律或懷疑某件事，回憶某件事，反復計數(shù)。有時是鉆研某些病人明明知道毫無意義而且荒謬的問題，但不能控制，即所謂的“強迫性窮思竭慮”。另外有一種強迫性疑慮，無論遇到什么事情就優(yōu)柔寡斷，多見于自信心不強，又對自己要求苛刻的神經(jīng)癥病人。強迫觀念主要多見于神經(jīng)癥。超價觀念多見于人格障礙，而妄想多見于各種精神病。,69,,（四）注意障礙：1.注意增強：是主動注意的集中性增強，如精神分裂癥患者

45、，注意增強指向外在的某些無關緊要的事物，過分地注意別人的一舉一動。有疑病觀念的人則注意增強指向病人自身的生理活動。2.注意渙散：主動注意不易集中、注意穩(wěn)定性分散，多見于神經(jīng)衰弱及精神分裂癥的單純性。,70,,3.注意減退：主動和被動注意的強度減弱，范圍縮小，穩(wěn)定性下降，是指整個注意活動都減弱，多見于疲勞癥狀，腦器質(zhì)性精神障礙伴有意識障礙及抑郁癥。4.注意轉(zhuǎn)移：指轉(zhuǎn)移穩(wěn)定性降低，轉(zhuǎn)移對象不斷轉(zhuǎn)換，如躁狂癥的隨境轉(zhuǎn)移。,71,,5.注意

46、衰退：主動和被動注意的選擇性減弱。外界客觀事物或自身的生理現(xiàn)象難以引起病人的注意，多見于精神分裂癥的單純性。6.注意狹窄：注意范圍縮小。當病人集中注意于某一事物時，其它一般易于喚起注意的事物并不引起病人的注意。多見于癔病的意識朦朧狀態(tài)和癡呆病人。,72,,（五）記憶障礙：1.記憶減退：是指記憶的四個基本過程普遍減退，早期往往是回憶減弱，特別是日期、年代、專有名詞、術語、概念等的回憶發(fā)生困難，可表現(xiàn)為由近到遠的記憶減弱。多見于神經(jīng)衰弱

47、、腦動脈硬化癥和其它腦器質(zhì)性損害的病人，也可見于老年人。,73,,2.遺忘癥：是一種回憶的喪失，不是記憶普遍性減弱。是指那些局限于某一事件或某一日期內(nèi)經(jīng)歷的遺忘。遺忘有以下幾種表現(xiàn)：,74,,1）順行性遺忘：病人回憶不起在疾病發(fā)生后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的事件，遺忘的時間和疾病同時開始，如腦挫傷病人對她受傷以后一段時間所經(jīng)歷的事不能回憶，如何受傷，如何住院等。,75,,2）逆行性遺忘：即病人回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件。病人回憶不起發(fā)病

48、前她在干什么。遺忘可能是完全的或部分的，但大多數(shù)只涉及短短一段時間。多見于腦卒中發(fā)作后，顱腦損傷伴有意識障礙，以及自溢后經(jīng)搶救意識恢復時、一氧化碳中毒等。,76,,3）進行性遺忘：是再認和回憶的障礙，從發(fā)病后的日益加重的記憶障礙。有的具有逆行性和順行性遺忘，或一種過度到另一種。主要反映在瞬間記憶和近記憶，而遠記憶存在。多見于老年性癡呆和腦動脈硬化性癡呆，也多見于嚴重的顱腦損傷。,77,,4）心因性遺忘：病人在某種心因作用下對某一特定情景

49、的遺忘。這些情景包括急性創(chuàng)傷性情景或病人不愿回憶或談及的情景。,78,,3.記憶增強：病前不能且不重要的事都回憶得起來。多見于躁狂癥、抑郁癥、偏執(zhí)狀態(tài)的病人。4.錯構癥：是一種記憶的錯誤，對過去經(jīng)歷過的事件在發(fā)生的時間、地點、情節(jié)上出現(xiàn)錯誤回憶。病人將過去生活中所經(jīng)歷的、但在她所指的那段時間內(nèi)并沒有發(fā)生的事件，說成是在當時發(fā)生的，并堅信是事實，并賦予相應的情感反應。,79,,5.虛構癥：也是一種記憶錯誤，是指病人在回憶中將過去事實上從

50、未發(fā)生的事或體驗，說成是確有其事。病人以這樣一段虛構的事實來填補她所遺忘的那一段經(jīng)歷。錯構癥和虛構癥常見于酒精中毒性精神障礙、外傷性、中毒性精神病、麻痹性癡呆。,80,,（五）智能障礙：臨床上將智能障礙分為兩大類：1.精神發(fā)育遲滯：是指在孕期或圍產(chǎn)期或生長發(fā)育成熟以前（18歲），大腦的發(fā)育由于各種致病因素作用，使大腦發(fā)育不良或受阻，智能停留在一定的階段，這類癥狀多見于精神發(fā)育不全的病人，病人的智力水平較同齡兒童低。,81,,2.癡

51、呆：是指病人大腦發(fā)育成熟后，即成年后由于各種有害因素引起大腦器質(zhì)性損害，造成智能障礙，這種智能障礙常伴有記憶和人格受損，后天獲得的知識和能力喪失，而原始的情感和本能意向占優(yōu)勢。一般說來，病變進行性、不易恢復或不完全恢復。程度按大腦損害的嚴重程度即智能下降程度可分為全面性癡呆和部分性癡呆。,82,,1）全面性癡呆：是大腦皮質(zhì)彌散性病變引起。智能各個方面都受到影響，同時還影響病人的整個精神活動及人格改變?？捎凶灾适?，也可出現(xiàn)定向力障礙。

52、多見于阿爾采末氏病和麻痹性癡呆。,83,,2）部分性癡呆：是大腦皮質(zhì)某些局部病變引起。病人只產(chǎn)生理解力下降，綜合分析能力下降，記憶力下降等，人格保持良好，有一定的自知力，定向力也存在。這多見于腦梗塞、腦出血引起的癡呆和腦外傷性癡呆。如果病情嚴重，也可向全面性癡呆發(fā)展。,84,,3）假性癡呆：表現(xiàn)為類似癡呆，但本質(zhì)不同，無大腦器質(zhì)性損害的基礎，是在強烈精神創(chuàng)傷后產(chǎn)生或是在精神活動遲緩情況下產(chǎn)生，屬功能性疾病。預后好，主要有以下3種：ａ.

53、心因性假性癡呆：又稱Gａｎｓｅｒ氏綜合征。特點是病人對問題給予近似的錯誤回答。行為方面也表現(xiàn)出近似的動作，而對其它復雜的問題如下象棋、打牌、一般生活都能解決。多見于心因性精神病和癔病。ｂ.童樣癡呆：表現(xiàn)為類似兒童的幼稚言語、行為及情感反應的樣子。如學幼童講話，逢人就稱阿姨、叔叔、，自稱2、3歲，或像幼童一樣撒嬌，多見于癔病。ｃ.抑郁癥性假性癡呆：在嚴重抑郁狀態(tài)下，病人表現(xiàn)出癡呆的早期癥狀，如記憶減退、理解力、反應力下降，動作遲鈍。但

54、病人有相應的內(nèi)心體驗及情感反應抑郁。治療后可完全恢復正常,85,,（六）定向力障礙：定向能力是指一個人自己對時間、地點及人物的認識力，又稱為環(huán)境認識能力及自我認識力。對自身狀態(tài)的認識主要反映在姓名、年齡、職業(yè)。定向力是反映意識狀態(tài)的重要指標，有意識障礙的病人一般都有定向力障礙，但有定向力障礙不一定有意識障礙。定向力障礙多見于癥狀性精神病和腦器質(zhì)性精神病，常有意識障礙。精神分裂癥的病人有定向力障礙但無意識障礙。主要是人物和地點定向障礙或

55、雙重定向。,86,,（七）自知力障礙：又稱領悟力或內(nèi)省力。是指病人對本身精神疾病認識的能力。病人能否察覺或識別自己的精神狀態(tài)是否正常，能否正確分析和判斷。并指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)與體驗中那些是屬于病態(tài)。神經(jīng)癥的病人有自知力。而精神病人一般均有自知力缺失，病人不知道自己病了也不承認有精神病，更不主動求治，甚至拒絕治療。在早期可能有部分自知力，隨著病情的加重，自知力完全喪失。經(jīng)治療后自知力可能好轉(zhuǎn)。臨床上自知力是判斷精神病痊愈的主要指

56、標之一。,87,,二、情感障礙（一）情感性質(zhì)改變1.情感高漲：（心境高漲）：　是一種興奮性質(zhì)的情感活動，總是表現(xiàn)為興高采烈、輕松愉快、洋洋自得，講話時眉飛色舞、喜笑顏開、表情豐富、生動。對一切都樂觀、都感興趣，自信、自負、夸大?；颊邇?nèi)心體驗愉快，具有一定感染力，與環(huán)境的協(xié)調(diào)性保持較好，易引起人們的情感共鳴。情緒易激惹、不穩(wěn)定。情感高漲與思維奔逸及意志活動增強構成躁狂癥的三主征。,88,,2.欣快：表面上與情感高漲相似，病人樂呵呵的，

57、內(nèi)心體驗有愉快感，但病人說不出高興什么，表現(xiàn)的內(nèi)容也單調(diào)刻板，表情呆傻、愚蠢的感覺。引不起人們情感的共鳴，無感染力。主要見于腦器質(zhì)性精神病，如腦動脈硬化性精神障礙、老年性癡呆及麻痹性癡呆等疾病。,89,,3.情感低落：和情感高漲相反，病人情緒低落，愁眉不展，唉聲嘆氣，憂郁沮喪，悲觀失望，興趣索然，大有度日如年，生不如死之感，嚴重者有自責、自罪甚至自殺觀念和自殺行為。常伴有生理方面的抑制，如食欲不振、性欲下降等。與思維遲緩及意志活動減弱，

58、構成抑郁癥的三主征。,90,,4.焦慮：過分擔心發(fā)生對自己不利和其它不良后果的心境。病人在缺乏明顯的客觀因素或充分根據(jù)的情況下對其本身健康或其它問題感到憂慮不安、緊張恐懼、顧慮重重，或認為病情嚴重，不易治療，或認為問題復雜，無法解決等。表現(xiàn)為捶胸頓足、坐立不安、唉聲嘆氣、雙眉緊鎖、怨天尤人，有大禍降臨之感。這種癥狀常伴有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，多見于焦慮癥、恐怖癥及更年期精神障礙等。,91,,5.恐懼：這是一類不以病人意志愿望為轉(zhuǎn)移的緊張

59、害怕的情緒狀態(tài)。病人對平常無關緊要的物品、環(huán)境及活動產(chǎn)生不必要的緊張害怕感。病人想擺脫但擺脫不了。如病人怕臉紅而不到公共場合去，害怕感染不敢經(jīng)過醫(yī)院等。多見于恐怖性神經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱和精神分裂癥的早期。,92,,（二）情感穩(wěn)定性的改變1.情感不穩(wěn)：表現(xiàn)為情感反應（喜、怒、哀、樂）極易變化，從一個極端波動到另一個極端，顯得喜怒無常，變幻莫測。與外界環(huán)境有關的輕度情感不穩(wěn)可以是一種性格的表現(xiàn)，與外界環(huán)境無相應的關系的情感不穩(wěn)則是精神疾病的表

60、現(xiàn)，常見于腦器質(zhì)性精神障礙及重型精神病。,93,,2.情感淡漠：指對外界刺激缺乏相應的情感反應，即使對自身有密切利害關系的事情也如此?；颊邔χ車l(fā)生的思維漠不關心，面部表情呆板，內(nèi)心體驗貧乏。多見于單純性及慢性精神分裂癥。3.易激惹性：表現(xiàn)為極易因小事而引起較強烈的情感反應，持續(xù)時間一般較短暫。常見于疲勞狀態(tài)、躁狂癥、人格障礙、神經(jīng)癥或偏執(zhí)型精神病患者。,94,,（三）情感協(xié)調(diào)性的改變1.情感倒錯：指情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗或處境不相協(xié)

61、調(diào)。如聽到令人高興的事情，反而表現(xiàn)出傷感；或在描述他自己遭受迫害時，卻表現(xiàn)為愉快的表情。多見于精神分裂癥。2.情感幼稚：指成人的情感反應如同小孩一樣變得幼稚，缺乏理性控制，反應迅速而強烈，沒有節(jié)制和遮掩。多見于癔癥或癡呆患者。,95,三、意志行為障礙,1.意志增強：是一般的意志活動增多，這類癥狀的產(chǎn)生往往與其它精神活動有密切的內(nèi)在聯(lián)系，或以其為基礎，或受其支配和影響。在躁狂癥的情感高漲時，病人精力充沛，對周圍一切事物都感興趣，因而什么

62、事都去參加或進行干預，終日忙忙碌碌，不知疲倦。在精神分裂癥的病人中，受妄想及病態(tài)思維支配的患者不斷到處控告、上訪等。有疑病妄想的病人到處求醫(yī)。,96,,2.意志減弱：和上述現(xiàn)象相反，病人的意志活動顯著減少，對周圍一切都興趣索然，意志消沉，對一切都懶于料理，經(jīng)常呆立呆坐或臥床不起；或有緩慢的活動。病人和他周圍的環(huán)境的關系尚能保持。此癥構成抑郁癥的三主癥之一。,97,,3.意志缺乏：這是意志活動質(zhì)的變化。表面上與意志減弱相似，但本質(zhì)不同，病

63、人對任何活動都缺乏明顯的動機，不關心事業(yè)、同事和家人，不要求學習和工作；行為被動，個人生活極端散漫，不注意衛(wèi)生，不修邊幅，行為孤僻畏縮，與周圍環(huán)境明顯不協(xié)調(diào)。多見于精神分裂癥單純型或晚期階段的精神衰退，也可見于器質(zhì)性精神病的癡呆狀態(tài)。,98,,4.矛盾意向：表現(xiàn)為對同一事物同時出現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感。如患者邁出一步，又馬上后退一步。多見于精神分裂癥。5.意向倒錯：指病人的意向要求與一般常情相違背或為常人所不允許，以致病人的某些活

64、動或行為使人感到難以理解。例如，病人吃正常人不能吃的東西，如肥皂、臟土、大便、草木等。多見于精神分裂癥青春型和妄想型。,99,,常見的行為障礙如下：6.精神運動性興奮：是指整個精神活動增強而言，涉及到精神活動的每一個方面。由于疾病性質(zhì)不同，可以有許多不同的表現(xiàn)。根據(jù)病情不同又分為：1）協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：病人的言語、行為增多與其思維、情感活動的增多相一致，并和環(huán)境密切聯(lián)系配合。病人的整個精神活動是協(xié)調(diào)的，多見于躁狂癥。,100,,

65、2）不協(xié)調(diào)性精神運動興奮：病人的言語動作增多與思維情感不協(xié)調(diào)、動作雜亂、無動機性和目的性，使人難以理解，所以精神活動是不協(xié)調(diào)的，與外界環(huán)境也不協(xié)調(diào)。多見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙及癥狀性精神病。,101,,7.精神運動性抑制：是整個精神活動的降低，但主要表現(xiàn)為言語、動作普遍遲緩和減少，主要有以下幾種：1）木僵：病人意識清楚，出現(xiàn)言語動作、行為的抑制性表現(xiàn)。輕時表現(xiàn)少語、少動、少食，反應遲鈍，常呆立呆坐，臨床上稱為亞木僵狀態(tài)。嚴重時

66、運動完全抑制，沉默不語，不吃不喝，保持一個固定的姿態(tài)，即蠟樣屈曲，稱完全性木僵狀態(tài)?；颊邔w內(nèi)外的任何刺激不起反應，任口水外流，不自動大小便，面無表情。亞木僵狀態(tài)多見于抑郁癥和心因性精神障礙，精神分裂癥早期、腦器質(zhì)性精神病，嚴重的多見于精神分裂癥。,102,,2）蠟樣屈曲：嚴重木僵病人表現(xiàn)為行為抑制似蠟像樣，病人的肢體可任人擺布，即使是一個不舒服的姿勢也維持不動，還有一種叫空氣枕。多見于精神分裂癥緊張型。3）緘默癥：病人沉默不語，也不

67、回答問題，有時以手示意。多見于癔病和精神分裂癥。4）違拗癥：病人對別人提出的要求一概加以拒絕，不肯履行要求他做的事，則為被動違拗。病人做出與對方要求完全相反的動作則為主動違拗，多見于精神分裂癥緊張型。,103,,8.刻板動作：病人持久地重復單調(diào)的動作，常與刻板言語同時出現(xiàn)，多見于精神分裂癥。9.模仿動作：病人無目的地模仿別人的動作，常與模仿言語同時出現(xiàn)，多見于精神分裂癥。10.強制性動作：不受病人本人意愿，且不受其支配，帶有強制性

68、動作，病人無痛苦感，多見于精神分裂癥。,104,,11.強迫動作：是違反病人本人意愿，反復糾纏出現(xiàn)的動作，病人知道不必要，想擺脫但擺脫不了，多見于強迫癥。12.作態(tài)：病人作出古怪的、愚蠢的、幼稚的動作、姿勢、步態(tài)與表情。如病人做怪相、扮鬼臉等，多見于精神分裂癥青春型。,105,,四、意識障礙意識是指對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的認識能力。大腦皮質(zhì)和腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的興奮性對維持意識清晰起著重要作用。意識障礙的表現(xiàn)：1.感知覺遲鈍；2.