武漢大學精神病學精神病學緒論與癥狀學

1、精神病學,第一章 緒論第二章 精神障礙的癥狀學武漢大學人民醫(yī)院精神科 王曉萍,第一章 緒論,精神病學（Psychiatry） 醫(yī)學的一個分支學科，是研究精神疾病病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、疾病的發(fā)展規(guī)律以及治療和預防的一門學科精神障礙（Mental disorders） 一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為情緒、認知、行為等方面的改變，伴有痛苦和（或）功能損害,心理活動,基本心理

2、過程 認知：感覺、知覺、思維、注意、記 憶、智能 情感： 情緒 心境、激情 情感 道德感、理智感、美感 意志：動機、意志個性心理特征 個性傾向：需要、動機、興趣、理想、信念 個性特征：能力、氣質(zhì)、性格,精神障礙的病因?qū)W,精神障礙的生物學因素 遺傳因素 感染精神障礙的心理社會學因素

3、 應激與精神障礙 人格特征與精神障礙,第二章 精神障礙的癥狀學,精神癥狀（Mental symptoms） 精神障礙患者不正常的心理活動現(xiàn)象精神病性癥狀（Psychotic symptoms） 指某些極端不正常，據(jù)此可診斷為精神病的特征癥狀精神病理學（Psychopathology） 精神病學的一個分支，主要研究精神癥狀及其產(chǎn)生機制,判斷精神活動正常與否的原則,縱向比較 與過去的一

4、貫行為舉止相比較橫向比較 與大多數(shù)正常人相比較此時此地 結(jié)合當事人心理背景和當時的處境具體分析判斷,判斷精神活動正常與否的原則,心理活動是否與環(huán)境協(xié)調(diào)統(tǒng)一心理活動自身是否協(xié)調(diào)統(tǒng)一人格是否相對穩(wěn)定、完整統(tǒng)計學上正常處于中間大多數(shù)不具有精神病理學表現(xiàn)能為其所在的社會（文化）接受,認知及認知障礙,認知包括感覺、知覺、思維、注意、記憶、智能等心理活動,感覺（Sensation）,感覺是客觀事物的個別屬性通過感覺器

5、官在人腦中的反映。感覺是最簡單的反映形式，也是最簡單的心理活動感覺障礙 感覺過敏 感覺減退 內(nèi)感性不適,知覺（Perception ）,知覺是客觀事物的各種屬性通過感覺器官在人腦中綜合起來，并借助于以往經(jīng)驗而形成的一個整體的印象錯覺（Illusion） 對客觀事物歪曲的知覺幻覺（Hallucination） 沒有客觀刺激作用于感覺器官而出現(xiàn)的知覺體驗錯覺與幻覺的區(qū)別

6、內(nèi)臟性幻覺與內(nèi)感性不適的區(qū)別,真性幻覺與假性幻覺的區(qū)別,形象的生動性描述存在于主、客觀空間反射性幻覺機能性幻覺入睡前幻覺心因性幻覺,真假幻覺、知覺、表象的區(qū)別,幾種少見的幻覺,自視性幻覺 域外幻覺小人國幻覺言語運動性幻覺 幻覺癥,幻覺可見于多種精神疾病主要見于以下四種情況,器質(zhì)性疾病 意識障礙，睡眠狀態(tài) 情緒狀態(tài) 精神分裂癥,感知綜合障礙（Psychosensor

7、y Disturbance）,指患者能夠正確感知某一客觀事物的整體，但對個別屬性感知歪曲感知綜合障礙與錯覺的區(qū)別感知綜合障礙與幻覺的區(qū)別,常見的感知綜合障礙,視物變形癥空間知覺障礙時間感知綜合障礙非真實感體形感知障礙（人格解體）,,狹義的人格解體現(xiàn)實解體軀體解體情感解體,人格解體是一種有自知力的和不愉快的體驗癥狀病人有異乎尋常的陌生感 脫離感 不真實感,思維（Thinking）,是人腦對客觀事物的間接的概括的反

8、映，是人類認知活動的最高形式思維包括分析、比較、綜合、抽象、概括、判斷和推理七個過程思維通過語言或文字來表達思維的基本過程都是通過觀念或概念之間的聯(lián)系，即聯(lián)想和邏輯過程實現(xiàn)的,正常人的思維的特征,思維的目的性思維的連貫性思維的邏輯性思維的實踐性,思維障礙,思維形式障礙 思維聯(lián)想過程的障礙 思維邏輯障礙思維內(nèi)容障礙 妄想 超價觀念 強迫觀念,思維奔逸-----聯(lián)想增多、加快（隨境轉(zhuǎn)移、

9、音聯(lián)、意聯(lián)）思維遲緩-----聯(lián)想抑制、變慢思維貧乏-----聯(lián)想減少，詞匯貧乏思維散漫-----聯(lián)想松散，缺乏主題思維破裂-----聯(lián)想斷裂，句子堆積思維不連貫----語詞雜亂、多有意識障礙,病理性贅述----聯(lián)想粘滯思維中斷（思維被奪）思維插入（強制性思維）,象征性思維（概念轉(zhuǎn)換） 抽象的概念具體化，或具體的概念抽象化語詞新作 概念的融合、濃縮、無關(guān)概念的拼湊 例如：%代表離婚

10、 RAT代表婚姻美滿邏輯倒錯性思維,妄想（Delusion）,是一種病理的信念，表現(xiàn)為患者對某種不真實的思想內(nèi)容堅信不移典型妄想的三個特征 堅信性：一種確信或堅信、不動搖、不可糾正 特異性：某一個人所獨有的信念 自我性：涉及自我、包含著對個人極為重要的感受,,原發(fā)性妄想 突發(fā)妄想，妄想知覺，妄想氣氛繼發(fā)性妄想 先有幻覺，妄想是對幻覺的解釋 先有情緒障礙，后產(chǎn)生妄想

11、 先有內(nèi)感性不適，后產(chǎn)生妄想 先有記憶障礙，后產(chǎn)生妄想 先有智能障礙，后產(chǎn)生妄想,,系統(tǒng)性妄想 內(nèi)容連貫，結(jié)構(gòu)緊密，邏輯性較強，內(nèi)容多接近現(xiàn)實非系統(tǒng)性妄想 內(nèi)容零散，不連貫，不固定，荒謬離奇，脫離現(xiàn)實,,被害妄想關(guān)系妄想夸大妄想罪惡妄想疑病妄想鐘情妄想嫉妒妄想被洞悉感物理影響妄想,超價觀念,指由強烈情緒加強了的，并在意識中占主要地位的觀念 一種帶有強烈情感色彩的

12、先入之見, 片面，偏激，有一定事實根據(jù)，推理基本合乎邏輯與妄想的區(qū)別,強迫觀念某一概念在病人腦中反復出現(xiàn)，自知不對想擺脫，但又不能控制,強迫性懷疑強迫性窮思竭慮強迫性對立思維強迫性回憶,注意（Attention）,個體的精神活動集中地指向于一定對象的過程。注意過程與感知覺、記憶、思維和意識等活動密切相關(guān)主動注意（隨意注意）和被動注意（不隨意注意）注意增強，注意渙散，注意減退，注意轉(zhuǎn)移，注意狹窄,記憶（Memory）,既往事

13、物經(jīng)驗的重現(xiàn)包括識記、保持、再認或回憶三個基本過程,遺忘（Amnesia）,對既往感知的事物不能回憶Ribot定律：越是新近識記的事物越是遺忘得快，遺忘的發(fā)展總是由近事記憶逐漸地發(fā)展到遠事記憶,記憶量方面的障礙,記憶增強記憶減退遺忘：順行性遺忘，逆行性遺忘，界限性遺忘,記憶質(zhì)方面的障礙,錯構(gòu)癥虛構(gòu)癥柯薩可夫綜合征（Korsakov’s Syndrome）,智能（Intelligence）,一種綜合的精神活動功能

14、，可表現(xiàn)為理解力、計算力、分析能力、創(chuàng)造能力等。智能水平一般與年齡、文化程度、職業(yè)有關(guān)，涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認知過程智能障礙 精神發(fā)育遲滯 癡呆,癡呆（Dementia）,三個成分 智力的全面損害，記憶的全面損害，人格的全面損害附加癥狀 神經(jīng)科癥狀，精神科癥狀全面性癡呆部分性癡呆,假性癡呆,癔癥性假性癡呆心因性假性癡呆（Ganser Syndrome 剛?cè)C合征

15、）童樣癡呆抑郁性假性癡呆,自知力（Insight）,又稱領(lǐng)悟力，內(nèi)省力；指病人對自己精神疾病的認識和判斷能力有無自知力是判斷精神疾病輕重的重要指標之一自知力完整是判斷精神疾病痊愈與否的重要指標之一,情感及情感障礙,情緒（Emotion） 與機體活動相聯(lián)系的內(nèi)心體驗情感（Affect） 與社會活動相聯(lián)系的內(nèi)心體驗情緒和情感都是指個體對客觀事物的態(tài)度和體驗心境（Mood） 一種較弱而

16、持久的情緒狀態(tài),情感性質(zhì)的改變 情感高漲，情感低落，焦慮，恐懼情感穩(wěn)定性的改變 情感不穩(wěn)，情感淡漠，易激惹性情感協(xié)調(diào)性的改變 情感倒錯，情感幼稚,意志及意志障礙,意志（Will） 為了達到既定目的而采取的自覺行為意志與認識活動，情感活動及行為緊密相連而又互相影響意志增強意志減弱意志缺乏猶豫不決（矛盾意向）,動作與行為障礙,動作（Act） 機體對內(nèi)外環(huán)

17、境的刺激所做出的反應行為（Behavior） 有動機有目的而進行的復雜隨意運動精神運動性興奮 協(xié)調(diào)性精神運動性興奮 不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮,精神運動性抑制,木僵（“八不癥狀”） 精神分裂癥緊張型 抑郁性木僵 心因性木僵 器質(zhì)性木僵蠟樣屈曲緘默癥 選擇性緘默癥違拗癥,刻板動作模仿動作作態(tài),意識與意識障礙,意識（Consciousness）

18、覺醒、知曉的狀態(tài)，對周圍環(huán)境及對自身狀態(tài)的識別和覺察能力意識障礙 感知覺清晰度降低、遲鈍，感覺閾值升高 注意難以集中，記憶減退、遺忘或部分遺忘 思維遲鈍，不連貫 理解困難，判斷能力降低 情感反應遲鈍，茫然 動作行為遲鈍，缺乏目的性，指向性 定向障礙,定向力（Orientation）,人對時間、地點及人物，對自身狀態(tài)的認識能力定向障礙主要見于四種情