精神病學(xué)緒論

1、精神病學(xué)緒論,,,精神病學(xué)的相關(guān)概念精神病學(xué)的分支精神病簡史精神病學(xué)的任務(wù)和發(fā)展方向,一、精神病學(xué)的相關(guān)概念,學(xué)習(xí)精神病學(xué)，首先要了解什么是精神病和精神病學(xué)，社會(huì)上常把精神病稱為神經(jīng)病。兩者有聯(lián)系，都是腦的疾病。但神經(jīng)病要遠(yuǎn)遠(yuǎn)比精神病直觀，具體。,,1、精神病學(xué)精神病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，它是以研究各種精神疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、疾病的發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防為目的的一門科學(xué)。在國際疾病分類第十版（ICD-10）中，精

2、神疾病位于第五章，編碼為“F”。精神醫(yī)學(xué)較精神病學(xué)范圍大一些，精神病學(xué)單純研究病態(tài)精神活動(dòng)。精神醫(yī)學(xué)還研究正常精神活動(dòng)的規(guī)律和特點(diǎn)，各種因素對(duì)精神活動(dòng)的影響，以及精神衛(wèi)生對(duì)社會(huì)各領(lǐng)域的影響等。,,2、精神 即心理，是生物進(jìn)化過程中出現(xiàn)的一種特殊的生命現(xiàn)象，是人腦反映客觀環(huán)境時(shí)所進(jìn)行的功能活動(dòng)的總稱。人的整個(gè)主觀世界的總稱。三個(gè)世界，自然界，人的世界（人際世界），內(nèi)心世界（精神世界） 本身抽象，通過個(gè)體主觀體驗(yàn)和客觀所觀察到

3、的各種行為間接表現(xiàn)。根據(jù)這些表現(xiàn)形式，精神活動(dòng)被人為的分成認(rèn)識(shí)活動(dòng)、情感活動(dòng)、意志行為等過程。,精神健康,1、了解自我、悅納自我。2、接受他人，善與人處。 3、熱愛生活，樂于工作和學(xué)習(xí)。 4、能夠面對(duì)現(xiàn)實(shí)、接受現(xiàn)實(shí)，并能夠主動(dòng)地去適應(yīng)現(xiàn)實(shí)，進(jìn)一步地改造現(xiàn)實(shí)，而不是逃避現(xiàn)實(shí)。 5、 能協(xié)調(diào)與控制情緒，心境良好。 6、 人格和諧完整。 7、 智力正常。 8、 心理行為符合年齡特征。,,3、精神障礙精神障礙意味著存在一系列臨床

4、可以辨認(rèn)的癥狀或行為，這種癥狀和行為大多數(shù)情況下伴有痛苦和個(gè)人功能受損。精神障礙除包括精神病外，還應(yīng)含有神經(jīng)癥、精神發(fā)育遲滯、人格障礙等臨床常見的表現(xiàn)形式。不用精神疾?。ǜ鄰?qiáng)調(diào)軀體或生物學(xué)意義），而是用精神障礙就是為了避免“疾病”（病因明確，病理清楚）狹隘的生物學(xué)意義。,,反精神病學(xué)運(yùn)動(dòng)：瘋狂并不是一種自然的存在，而是根據(jù)外在的政治、經(jīng)濟(jì)或文化需要定義的，不過是維護(hù)現(xiàn)存社會(huì)秩序的手段。精神病、精神病患者并不存在，由此對(duì)于精神病的治療

5、自然成了無稽之談。個(gè)體表現(xiàn)出的所謂的精神疾病只是對(duì)不能適應(yīng)的環(huán)境的一種反應(yīng) 。隨著精神醫(yī)學(xué)中生物—心理—社會(huì)模型的采用，大大緩和了人們針對(duì)單純生物模式的指責(zé)，反精神病學(xué)運(yùn)動(dòng)日漸式微。批評(píng)精神病學(xué)：由荷蘭心理學(xué)家Ingleby于1981年提出，他認(rèn)為精神病學(xué)的基本問題并沒有解決，基于疾病生物模式的精神病學(xué)理論有明顯缺陷，主張用解釋學(xué)來代替實(shí)證主義的精神病學(xué)，用哲學(xué)、政治和道德理論的觀點(diǎn)來解釋精神病學(xué)。,,精神障礙是心理、社會(huì)兩方面的異常

6、和不可取的。即精神障礙的診斷包括心理學(xué)和社會(huì)學(xué)兩種標(biāo)準(zhǔn)。心理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)即為各種精神癥狀。社會(huì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)有兩個(gè)，一是非建設(shè)性（對(duì)事態(tài)的正常發(fā)展有促進(jìn)作用的）的精神痛苦。如果沒有喪失自知力，求治是判斷精神痛苦是否為非建設(shè)性的標(biāo)準(zhǔn)；二是社會(huì)功能受損：生活自理能力；社會(huì)交往能力；職業(yè)能力和遵守社會(huì)規(guī)則能力。,,精神障礙是發(fā)生于某人的臨床上明顯的行為或心理癥狀群或癥狀類型，伴有當(dāng)前的痛苦煩惱（Distress）（例如，令人痛苦的癥狀）或功能不良（dis

7、ability）（即，在某一個(gè)或一個(gè)以上重要方面的功能缺損），或者伴有明顯較多的發(fā)生死亡、痛苦、功能不良，或喪失自由的風(fēng)險(xiǎn)。而且，這種癥狀群或癥狀類型不是對(duì)于某一事件的一種可期望的、文化背景所認(rèn)可的（心理）反應(yīng)，例如對(duì)所愛者死亡的（心理）反應(yīng)。不論其原因如何，當(dāng)前所表現(xiàn)的必然是一個(gè)人的行為、心理、或生物學(xué)的功能不良。無論是行為偏離正常（例如，政治的、宗教的、或性的），還是個(gè)人與社會(huì)之間的矛盾沖突，都不能稱為精神障礙，除非這種偏離或沖

8、突是正如前述那樣的個(gè)人功能不良的一種癥狀。,,4、精神病 精神病是指在認(rèn)知、情感、意志和行為等方面有明顯障礙，致使患者歪曲地反映現(xiàn)實(shí)，不能適應(yīng)正常的生活，具有危害自身和社會(huì)的行為者，臨床又稱為重型精神障礙。這類患者一般不能正確認(rèn)識(shí)自身疾病，缺乏現(xiàn)實(shí)批判能力。一般認(rèn)為精神病包括器質(zhì)性精神障礙和“功能性”精神病，后者包括精神分裂癥、心境障礙、偏執(zhí)性精神障礙等。,精神病的三個(gè)特點(diǎn)：,嚴(yán)重脫離現(xiàn)實(shí)或現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ軗p； 現(xiàn)實(shí)

9、檢驗(yàn)?zāi)芰κ且环N基本的自我功能，指檢驗(yàn)并客觀準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)所在環(huán)境的性質(zhì)和特征的能力，可藉以區(qū)別外在客觀世界與內(nèi)心主觀世界，準(zhǔn)確地判斷自我與環(huán)境之間的關(guān)系?，F(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ軗p在精神科臨床上主要是意識(shí)障礙、幻覺、妄想等導(dǎo)致的?；颊咄耆两谧约哄e(cuò)誤、病態(tài)的精神世界中，對(duì)外界客觀環(huán)境沒有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)和理解。不能區(qū)分主觀和客觀，將二者混為一談。 社會(huì)功能嚴(yán)重受損:生活自理能力;社會(huì)交往能力；職業(yè)能力和遵守社會(huì)規(guī)則能力缺乏癥狀自知力（1）患者是否

10、承認(rèn)自己有一些有別于他人的表現(xiàn)，即異常表現(xiàn)（2）患者是否認(rèn)為這些表現(xiàn)是病態(tài)（3）是否認(rèn)為這些病態(tài)表現(xiàn)是精神問題（4）是否需要治療。,,精神病的疾病負(fù)擔(dān)以傷殘調(diào)整生命年（DALYS）的減少作為疾病負(fù)擔(dān)的衡量單位。疾病負(fù)擔(dān)前十位疾病中，有五種精神疾病，依次是抑郁障礙、自殺、雙相情感障礙、精神分裂癥、酒和藥物依賴。在全球疾病負(fù)擔(dān)中，精神疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的25%。中國精神疾病負(fù)擔(dān)依次是抑郁障礙、自殺、雙相情感障礙、精神分裂癥、強(qiáng)迫障礙、

11、老年癡呆、酒精中毒。,,1993年流行病學(xué)調(diào)查精神障礙患病率總患病率13.47‰。前六位依次：精神分裂癥（6.55 ‰ ），精神發(fā)育遲滯（2.71 ‰ ），情感障礙（0.83 ‰ ），酒依賴（0.68 ‰ ）， 藥物依賴（0.52 ‰ ），腦血管病所致精神障礙（0.31 ‰ ）。,,5、精神衛(wèi)生 精神衛(wèi)生不僅涉及各類精神障礙的防治，同時(shí)還包括正常人群的心理衛(wèi)生保健。其目的是減少和預(yù)防各類心理及行為障礙的發(fā)生，防患于

12、未然。,,6、精神病理學(xué) 精神病理學(xué)是有關(guān)病態(tài)精神活動(dòng)的描述和研究，主要研究精神異常現(xiàn)象的性質(zhì)和特征，并從理論上闡明異?，F(xiàn)象發(fā)生的原因和機(jī)制的學(xué)科。 知其然，知其所以然,,有兩個(gè)分支： 一是現(xiàn)象學(xué)的精神病理學(xué)，是對(duì)精神癥狀作出客觀的描述和歸類，說明其主要性質(zhì)和特征。重在精神病的外在現(xiàn)象。 二是精神動(dòng)力學(xué)的精神病理學(xué)，起源于精神分析學(xué)派的理論，試圖對(duì)各種精神癥狀的發(fā)生原因和機(jī)制進(jìn)行說明，加以解釋。重在探討精神病理現(xiàn)

13、象的內(nèi)在原因。,,7、精神藥理學(xué) 是一門為精神科臨床合理用藥提供基本理論的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科學(xué)。 主要任務(wù)是闡明精神藥物對(duì)機(jī)體的作用機(jī)制，以及藥物在機(jī)體內(nèi)吸收、生物轉(zhuǎn)化、排泄等過程的規(guī)律。以達(dá)到指導(dǎo)精神科臨床合理用藥的目的。,,二、精神病學(xué)的分支,,1、生物精神病學(xué) 出現(xiàn)于六十年代中期，繼發(fā)現(xiàn)各種有效精神病治療藥物之后出現(xiàn)。開始主要研究精神藥理學(xué)和精神疾病的生化基礎(chǔ)。以后范圍逐漸擴(kuò)大，目前涉及的內(nèi)容有精神病的局部腦解剖、精神病的神經(jīng)生

14、化、神經(jīng)生理學(xué)、心理生理學(xué)、精神病理學(xué)、精神病的遺傳學(xué)等。,,2、社會(huì)精神病學(xué) 主要研究社會(huì)、生態(tài)、及文化差異等因素對(duì)精神疾病和行為適應(yīng)不良在發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸的影響。以下方面1、 研究社會(huì)經(jīng)濟(jì)政治文化和精神病的關(guān)系。 2、對(duì)精神疾病進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查3、精神病管理模式的變革。,,3、臨床精神病學(xué) 主要是研究各類精神疾患的診斷和治療，由于主要是在精神病院或綜合醫(yī)院的精神科病房或門診進(jìn)行，又叫醫(yī)院精神病學(xué)。,,4、社區(qū)精

15、神病學(xué) 主要任務(wù)是以社區(qū)和基層保健機(jī)構(gòu)為基地，開展對(duì)精神疾患及精神衛(wèi)生的服務(wù)和研究工作。由于精神疾病具有復(fù)雜的社會(huì)因素，病程長期、遷延，因而它的防治工作不能僅局限于醫(yī)院或?qū)？频姆秶鷥?nèi)。社區(qū)精神病學(xué)的工作，有助于對(duì)精神病患者的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，有利于慢性或康復(fù)期患者的社會(huì)康復(fù)。,,5、老年精神病學(xué) 人口老齡化是全球面臨的一個(gè)問題，我國60歲及以上人口有1.3億。老年癡呆、老年抑郁障礙等是日益嚴(yán)重的社會(huì)和醫(yī)學(xué)問題。6、

16、兒童精神病學(xué) 研究在兒童少年時(shí)期（15歲以下）由于各種原因引起的精神疾病的一門臨床科學(xué)。,,7、司法精神病學(xué) 專門研究精神病人的司法鑒定，以及犯罪與精神病的關(guān)系等。司法鑒定的目的一是甄別犯罪嫌疑人有無精神病，二是判定其作案時(shí)有無責(zé)任能力。,三、精神病簡史,1、精神病學(xué)的發(fā)展歷史2、精神病分類歷史 3、精神病治療史,（一）精神病學(xué)的發(fā)展歷史,1、古代希臘和羅馬的精神病學(xué)精神病學(xué)（psychiatria）一詞來源于希臘語，

17、psyche為精神，iatria為治療。希波克拉底，希臘醫(yī)學(xué)家，提出腦是精神活動(dòng)的器官。首次將各種病態(tài)的興奮稱為躁狂，反之稱為憂郁，沿用至今。古羅馬精神病學(xué)家Asclepiades提出精神疾病的發(fā)病與情緒和環(huán)境有關(guān)，觀察到躁狂癥和抑郁癥可能反復(fù)發(fā)作，對(duì)幻覺和思維障礙加以描述。,,2、中世紀(jì)的精神病學(xué) 3世紀(jì)到17世紀(jì)，此期間，醫(yī)學(xué)被神學(xué)和宗教所掌握，精神病學(xué)不僅沒有發(fā)展，反而倒退。精神病患者被視為魔鬼附體，受到殘酷對(duì)待。,,3

18、、近代精神病學(xué) 18世紀(jì)末，19世紀(jì)初。 法國的比奈爾首次將精神病患者視為病人，將其從監(jiān)獄中解放出來。從此，精神病人開始得到人性化的對(duì)待。 英國精神病學(xué)家John Conoly提出“不約束” 觀點(diǎn)，發(fā)表文章闡述不約束觀點(diǎn)和對(duì)待精神病人的人道主義原則，經(jīng)過幾十年的努力，不約束在歐美得到普遍的公認(rèn)和實(shí)行。,,4、現(xiàn)代精神病學(xué) 19世紀(jì)末，20世紀(jì)初，一些杰出的精神病學(xué)家以實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度和長期大量的臨床觀察對(duì)精神

19、病學(xué)做出了重要貢獻(xiàn)。 （一）克雷丕林的精神病學(xué)分類系統(tǒng) 此前雖然精神病學(xué)也積累了大量的臨床資料，但缺乏系統(tǒng)的整理，精神病學(xué)的分類十分混亂，精神病學(xué)家各自為營，缺乏共同的語言?？死棕Я忠环矫胬们叭说馁Y料，另一方面通過自己大量的臨床實(shí)踐搜集了非常豐富的第一手資料。分析了上千例病例，包括現(xiàn)病史，家族史，個(gè)人史，住院觀察，出院隨訪，在發(fā)現(xiàn)許多共同點(diǎn)的基礎(chǔ)上對(duì)許多疾病的歸納，分類，被廣泛接受。1883年出版第一版精神病學(xué)，以后陸續(xù)出

20、了九版。 克雷丕林的另一個(gè)貢獻(xiàn)是對(duì)“早發(fā)性癡呆”，“躁狂抑郁性精神病”進(jìn)行了區(qū)分和描述，總結(jié)出各自的的臨床特點(diǎn)。,,（二）瑞士精神病學(xué)家布魯勒的精神分裂癥學(xué)說 指出所謂的“早發(fā)性癡呆”并不都發(fā)生于青春期，不一定都以衰退或癡呆為結(jié)局?；颊叩墓餐卣魇侨烁竦姆至选Ｊ状翁岢鼍穹至寻Y這一名詞。,,布魯勒于1911年在他的專著《早發(fā)癡呆或精神分裂癥組》中，對(duì)精神分裂癥下了這樣的定義：我們用精神分裂癥來稱呼這樣一組疾病，它的病程有

21、時(shí)是慢性的，有時(shí)是明顯的間歇性發(fā)作，而且可能在任何階段穩(wěn)定下來或好轉(zhuǎn)，但絕不可能恢復(fù)到原來的狀態(tài)。這種疾病的特征是表現(xiàn)一種特殊形式的思維、情感以及與周圍世界的關(guān)系。各種精神活動(dòng)的“分裂”，是精神分裂癥的最主要特征。4A癥狀：聯(lián)想障礙，情感淡漠，意志缺乏，內(nèi)向性。,,德國精神病學(xué)家施耐德的首級(jí)癥狀：爭論性幻聽；評(píng)論性幻聽；思維鳴響；思維擴(kuò)散；思維被撤走；思維阻塞；思維插入；軀體、情感、沖動(dòng)被動(dòng)體驗(yàn)；妄想知覺。施耐德認(rèn)為，確定首級(jí)癥狀，

22、即可建立精神分裂癥的診斷，而不必涉及病因或發(fā)病機(jī)理，這種觀點(diǎn)對(duì)日后DSM-Ⅲ和ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)影響很大。,（二）、精神病學(xué)分類歷史,疾病分類的意義1、各國之間，一國各地之間，各種學(xué)術(shù)觀點(diǎn)流派之間有了互相交流使用共同語言。2、用描述的方法將臨床表現(xiàn)與病程基本相同的病例集為一類，將不同的病例劃分為不同的類別，有利于針對(duì)性治療，及預(yù)測不同的療效和預(yù)后，探索不同的病因。3、有助于教學(xué)方案的趨同，科研資料搜集的一致性，科研結(jié)果與發(fā)現(xiàn)的

23、可比性。,,理想的分類是以相似的病因和病理將疾病分門別類的納入一個(gè)分類系統(tǒng)（病因分類），使每一個(gè)疾病都有一個(gè)而且只能有一個(gè)位置。之所以要按照病因分類，主要是跟治療有關(guān)（循證醫(yī)學(xué)）。病理學(xué)和藥理學(xué)的發(fā)展，使針對(duì)病因和病理機(jī)制進(jìn)行治療已經(jīng)成為可能。但人類對(duì)精神活動(dòng)規(guī)律、精神疾病的本質(zhì)的認(rèn)識(shí)還非常不足，尤其是缺乏病理學(xué)的證據(jù)和病因?qū)W的特異性，因此對(duì)“每一個(gè)疾病”很難有一個(gè)精確的定義和一個(gè)客觀的診斷標(biāo)準(zhǔn)，只能靠臨床特征來分類。而且精神障礙的臨

24、床癥狀的多樣性，和一個(gè)患者整個(gè)病程中癥狀的可變性，使假設(shè)的某個(gè)疾病單元往往與其他疾病單元交叉重疊，很難實(shí)現(xiàn)精確的分類。所以我國和國際的上通用的診斷分類系統(tǒng)依然不是病因分類，而是癥狀分類。,,18世紀(jì)末，基于當(dāng)時(shí)對(duì)精神病患者管理的需要和臨床觀察的描述，法國的比奈爾將收容在精神病醫(yī)院中患者分為四類，狂癥，郁癥，呆癥和白癡。19世紀(jì)的克雷丕林將精神分裂癥和躁郁癥分成兩個(gè)獨(dú)立的疾病單元。較比奈爾進(jìn)步的地方就是不僅根據(jù)當(dāng)時(shí)的狀態(tài)，而且綜合病程，

25、預(yù)后等特點(diǎn)。,,1889年在巴黎召開的國際精神病會(huì)議將精神疾病分為11類，狂癥（譫妄、躁狂等）、郁癥、周期性精神病、進(jìn)行性系統(tǒng)性精神病、癡呆、器質(zhì)性與老年癡呆、麻痹性癡呆、神經(jīng)癥（癔癥、疑病癥、癲癇等）、中毒性精神病、道德和沖動(dòng)性精神病、白癡。,,ICD系統(tǒng)1948年國際疾病分類（ICD-6）開始將精神疾病列入其中。我國于1981年開始推廣使用ICD-9。1993年1月1日，ICD-10開始被應(yīng)用。ICD系統(tǒng)是以病因作為分類基礎(chǔ)的，

26、 最初的精神障礙分類也是努力遵循這個(gè)原則。像ICD-9將精神疾病分成四大類：1、器質(zhì)性精神病2、其他精神?。ň穹至寻Y等）3、神經(jīng)癥性障礙、人格障礙及其他非精神病性障礙4、精神發(fā)育遲滯。排序原則是認(rèn)為有較為明確的器質(zhì)性改變或病理學(xué)改變基礎(chǔ)的優(yōu)先，病因?qū)W缺乏依據(jù)的列在其后。,,在以后的ICD-10版本中，因?yàn)槭苊绹鳧SM( 精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè) )的影響，在整個(gè)國際疾病分類中唯獨(dú)第五章不再堅(jiān)持病因?qū)W分類，取消大量的諸如“器質(zhì)性”，“功能

27、性”、“反應(yīng)性”等涉及病因的詞匯，并且用“障礙”代替“疾病”。,,ICD-10中，第五章為精神與行為障礙，共10 大類，100小類。編碼為F。F00-F09器質(zhì)性（癥狀性）精神障礙F10-F19使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙F20-F29精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙F30-F39心境（情感）障礙F40-F49神經(jīng)癥、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙F50-F59伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征F60-F69成人人格與

28、行為障礙F70-F79精神發(fā)育遲滯F80-F89心理發(fā)育障礙F90-F99通常起病于兒童與少年期的行為與情緒障礙,,美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)--DSM系統(tǒng)美國啟動(dòng)精神障礙的分類的初衷是為了作人口普查的數(shù)據(jù)。政府在衛(wèi)生保健方面的作用對(duì)診斷的統(tǒng)一起到了主要推動(dòng)作用。美國第一個(gè)精神病學(xué)疾病分類學(xué)標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)在1918年，由美國醫(yī)學(xué)-心理學(xué)協(xié)會(huì)制訂，共列出了22種精神障礙。,,1952年，美國醫(yī)學(xué)-心理學(xué)協(xié)會(huì)認(rèn)為1948年的ICD-6中

29、第Ⅴ章“精神病，神經(jīng)癥和人格障礙”尚不能滿足需要，于1952年制訂DSM-Ⅰ，1968年修訂為DSM-Ⅱ。DSM-Ⅰ， DSM-Ⅱ都嚴(yán)重受到精神生物學(xué)觀點(diǎn)的影響，力求從病因的角度進(jìn)行分類。1980年的DSM-Ⅲ又回歸到診斷的描述性系統(tǒng)，其診斷標(biāo)準(zhǔn)明確強(qiáng)調(diào)可操作性，淡化了病因?qū)W診斷分類。,,DSM系統(tǒng)的特點(diǎn)1、從 DSM-Ⅲ起，對(duì)精神疾病制定了相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，病程標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)。使各地各國精神科醫(yī)師診斷的

30、一致性大大提高。 DSM-Ⅲ的公布是精神病學(xué)走向現(xiàn)代化和科學(xué)化的里程碑。2、建立5軸診斷，全面反映患者的：Ⅰ主要精神病；Ⅱ病前人格和智力發(fā)育水平；Ⅲ同時(shí)存在的軀體疾??；Ⅳ心理社會(huì)應(yīng)激因素；Ⅴ社會(huì)適應(yīng)能力水平。3、對(duì)許多傳統(tǒng)的診斷名稱與分類方法作了大膽變革：取消神經(jīng)癥與精神病在分類學(xué)中的界限，按臨床癥狀歸類；取消了一批傳統(tǒng)的病因?qū)W診斷形容詞，如內(nèi)源性，外源性，器質(zhì)性，功能性等。比如將器質(zhì)性精神障礙改為譫妄、癡呆、遺忘、及其它認(rèn)知性精神

31、障礙。,,CCMD系統(tǒng)1958年衛(wèi)生部在南京召開的精神病防治會(huì)議，參照前蘇聯(lián)的病因?qū)W分類方法，將精神疾病分為14類，器質(zhì)性疾病占絕大多數(shù)，“功能性”精神障礙所占比例較少。1979年在中華神經(jīng)精神科雜志上發(fā)表修訂后的“精神疾病分類（試行草案）”，即CCMD-1，將精神疾病分成10類。,,1989年4月通過中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第二版（CCMD-2），2001年CCMD-3。0器質(zhì)性精神障礙1精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮

32、性物質(zhì)所致精神障礙2精神分裂癥和其它精神病性障礙3心境障礙4癔癥、應(yīng)急相關(guān)障礙、神經(jīng)癥5心理因素相關(guān)生理障礙6人格障礙、習(xí)慣和沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙8童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙和情緒障礙9其他精神障礙和心理衛(wèi)生狀況,,分類方案發(fā)展趨勢(shì) 目前，由WHO和WPA共同牽頭的ICD-11工作組已經(jīng)和美國心理協(xié)會(huì)的DSM-Ⅴ工作組一同工作，討論兩個(gè)分類系統(tǒng)的融合問題。,(三)、精

33、神病治療史,以前驅(qū)魔治療，放血治療。 正確認(rèn)識(shí)和描述精神病是在20世紀(jì)初，直到20世紀(jì)30年代，有了“軀體治療”（相對(duì)于藥物治療），包括胰島素治療，電休克治療，發(fā)熱治療。,,胰島素治療又稱為胰島素昏迷治療，由Sakel于1933年首先應(yīng)用治療精神病獲得成功。多年實(shí)踐證明，該方法雖然有一定效果，但是有許多缺點(diǎn)，操作技術(shù)復(fù)雜，治療中有許多嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至危及生命，隨著抗精神病藥物的迅速發(fā)展，逐漸被廢棄。,,電休克治療是以一定強(qiáng)度的電流通

34、過大腦引起全身抽搐來治療精神病的一種方法。操作方便，見效迅速，曾經(jīng)一度使精神病人的自殺人數(shù)下降，精神病院的床位周轉(zhuǎn)加快，病房面貌大為改觀。對(duì)抑郁癥最為有效，對(duì)控制急性精神分裂癥的興奮躁動(dòng)，也有很好療效。20世紀(jì)50年代，又發(fā)展了改良電休克治療（ MECT ）。,,發(fā)熱治療是應(yīng)用回歸熱使機(jī)體發(fā)熱來治療精神病。1917年，瓦格涅首先用瘧原蟲感染于麻痹癡呆患者，使之發(fā)熱，取得肯定的療效。后來改進(jìn)，用于治療精神分裂癥也取得一定療效。不人道

35、，從倫理上說不過去，已經(jīng)不用。,,精神病藥物治療抗精神病藥，抗抑郁藥，抗焦慮藥，情感穩(wěn)定劑1950年，法國化學(xué)家Paul Charpentier合成吩噻嗪類藥物氯丙嗪，開始是作為一種麻醉增效劑應(yīng)用。1952年Delay和Deniker報(bào)道用氯丙嗪治療8例高度興奮躁動(dòng)病人，發(fā)現(xiàn)其不僅有效的控制躁動(dòng)，精神病性癥狀也有明顯改善，引起重視。在全世界被迅速推廣，被廣泛應(yīng)用于臨床。,,氯丙嗪的應(yīng)用開啟了精神疾病治療的新篇章。說明合成的或從天然物

36、質(zhì)中提取的化學(xué)物質(zhì)可以通過對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用而影響人的精神活動(dòng)。在理論上大大促進(jìn)了精神生物學(xué)、病因?qū)W研究的進(jìn)展，在實(shí)踐上為臨床提供了眾多有效藥物。氯丙嗪是偶然的誤打誤撞，以后就是有的放矢了。,,20世紀(jì)70年代，非典型抗精神病藥物氯氮平的臨床應(yīng)用代表了精神病藥物治療的第二個(gè)里程碑。使人們開始專注于開發(fā)具有良好治療作用，同時(shí)又可避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的新藥。近年來，新型抗精神病藥物不斷問世。利培酮（1994）、奧氮平（1996）、喹硫平（1

37、997）、齊拉西酮（2001）、阿立哌唑（2002）。,,氯氮平于1959年被合成，1962年開始臨床試驗(yàn)，1972年上市。在精神藥理和新藥研制上具有重要理論和實(shí)際意義。對(duì)抗精神病藥物與EPS之間存在必然聯(lián)系這一傳統(tǒng)觀念提出了挑戰(zhàn)。早期人們認(rèn)為藥物的抗精神病作用和EPS的產(chǎn)生密不可分，是治療作用的組成部分，甚至可以作為調(diào)整有效作用劑量的一個(gè)客觀標(biāo)準(zhǔn)。,,當(dāng)歐洲各國廣泛應(yīng)用之際，1975年，芬蘭連續(xù)報(bào)道了8例因應(yīng)用氯氮平導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏癥而

38、死亡的病例，氯氮平被嚴(yán)格限制使用。后來人們發(fā)現(xiàn)氯氮平在療效和藥物副作用上無可比擬的優(yōu)勢(shì)，歐洲于1991年重新啟用。,四、精神病學(xué)的任務(wù)和發(fā)展方向,（一）、精神疾病臨床中亟待研究的問題（二）、精神病學(xué)的趨勢(shì)和任務(wù)（三）、 展望,（一）、精神疾病臨床中亟待研究的問題,1、提高精神疾病的診斷率和治療率。低就診率：公眾對(duì)精神疾病及癥狀缺乏認(rèn)識(shí)；社會(huì)對(duì)精神疾病存在偏見和歧視。低診斷率：綜合醫(yī)院對(duì)抑郁癥的正確診斷率僅20%。高未治率：患者

39、對(duì)精神科治療不了解或不信任，2/3農(nóng)村精神分裂癥患者曾求助于神佛等；經(jīng)濟(jì)原因。,,2、發(fā)展精神藥物與治療方法發(fā)展新型藥物療效好，起效速度快，不良反應(yīng)少。,,3、研究和發(fā)展精神疾病的非藥物治療方法心理治療電休克治療經(jīng)顱磁刺激迷走神經(jīng)刺激療法深部腦刺激,,迷走神經(jīng)刺激療法最初用于治療難治性癲癇，2005年被FDA批準(zhǔn)用于治療抑郁癥，是除電休克外唯一被批準(zhǔn)用于治療抑郁的神經(jīng)刺激技術(shù)。方法是通過外科手術(shù)將一個(gè)小的脈沖發(fā)射器植入

40、胸壁皮下組織，和纏繞在頸部左側(cè)迷走神經(jīng)的電極相連，完成對(duì)大腦的刺激。機(jī)制（假說）是改變了經(jīng)由迷走神經(jīng)投射到深部腦結(jié)構(gòu)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)單胺水平。,,深部腦刺激通過腦內(nèi)植入電極向特定腦區(qū)發(fā)送電脈沖。主要用來治療藥物治療無效的帕金森病。還被用來治療慢性疼痛，重性抑郁癥。以上治療方法，療效比較確切，但是沒有超過藥物，與藥物相比沒有優(yōu)勢(shì)，而且有一定的并發(fā)癥和副作用，需要改進(jìn)。,（二）精神病學(xué)的趨勢(shì)和任務(wù),精神病學(xué)才100多年，與其他臨床學(xué)科相

41、比，不管從時(shí)間還是實(shí)際的進(jìn)展都非常落后。但從另一個(gè)角度說，正因?yàn)槁浜?，未知的東西多，所以發(fā)展的潛力也大。,,1、精神衛(wèi)生知識(shí)普及 相比起精神病學(xué)研究的落后，因?yàn)樯鐣?huì)普遍的精神衛(wèi)生知識(shí)缺乏，造成對(duì)精神病人和從業(yè)者的不良社會(huì)環(huán)境，比如歧視，孤立等，才是最可怕的。,,1975年，WHO提出非集中化的原則，就是在綜合醫(yī)院中開展精神衛(wèi)生工作，好處就是將精神疾病與其他疾病并列，不用將精神病院再像異類一樣單列。非專業(yè)化原則，由專業(yè)人員大力培訓(xùn)基

42、層醫(yī)務(wù)工作者、病人家屬、社會(huì)工作者了解精神疾病的診斷、治療和維持治療。,,2、社區(qū)康復(fù)研究 社區(qū)康復(fù)（CBR），即使用和開發(fā)社區(qū)資源，將精神病人本身、他們的家庭及其所在的社區(qū)作為一個(gè)整體來考慮，重點(diǎn)是精神病人的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。國外大量研究表明，方便病人就近就醫(yī)，教育家屬如何對(duì)待病人，能減少病人的致殘程度和降低復(fù)發(fā)。,,3、加強(qiáng)基礎(chǔ)研究 神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)內(nèi)分泌、分子遺傳學(xué)、精神藥理學(xué)，精神病理學(xué)等研究至今沒有大的突破。,(三) 、