精神病學(xué)器質(zhì)性障礙

1、器質(zhì)性精神障礙,汕頭大學(xué)精神衛(wèi)生中心 許崇濤 教授,精神病學(xué),器質(zhì)性精神障礙概論,,器質(zhì)性精神障礙的概念,功能性精神障礙還存在嗎？劃分器質(zhì)性精神障礙的意義 器質(zhì)性精神障礙的界定腦結(jié)構(gòu)或腦生化、電活動改變所致精神障礙可證明的特異性腦疾病和功能改變所致精神障礙神經(jīng)病理、生化、生理發(fā)現(xiàn)腦結(jié)構(gòu)或功能改變,器質(zhì)性精神障礙的病因與分類,病因腦本身的損害或疾病軀體疾病藥物與中毒,分類腦器質(zhì)性精神障礙軀體疾病所致精神障礙精神

2、活性物質(zhì)與其它物質(zhì)所致精神障礙精神發(fā)育遲滯,器質(zhì)性精神障礙的臨床特征,包括精神障礙與基礎(chǔ)疾病兩方面的特征精神障礙的特征基本癥狀：意識障礙：急性期最主要的特征智能障礙：慢性期最主要的特征多樣化的癥狀特殊的器質(zhì)性綜合征,譫妄（急性腦病綜合征）癡呆綜合征（慢性腦病綜合征）遺忘綜合征器質(zhì)性妄想綜合征器質(zhì)性幻覺癥器質(zhì)性情感綜合征器質(zhì)性人格綜合征腦衰弱綜合征,器質(zhì)性精神障礙的診斷,診斷原則： 精神綜合征診斷病因的診斷

3、,診斷步驟： 病史收集精神檢查體格檢查實驗室檢查特殊檢查,器質(zhì)性精神障礙的處理原則,病因治療：最重要、最基本的治療支持治療維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡補充維生素加強營養(yǎng)對癥治療并發(fā)癥的處理精神障礙的對癥處理精心護理,常見的器質(zhì)性精神綜合征,,譫妄：概念,概念：以意識障礙為基礎(chǔ)伴有全面精神活動異常的臨床綜合征（也稱為急性腦病綜合征）發(fā)生率：內(nèi)科和外科的急性病患者中約10%發(fā)生譫妄，兒科更常見，老年急性病患者譫妄的發(fā)

4、生率高達80%。病因：任何影響腦功能或代謝的因素機理：腦組織代謝彌漫性損害病變具有可逆性,譫妄：臨床表現(xiàn)（1）,意識障礙：基本癥狀意識清晰度下降：意識模糊最常見波動性的意識水平變化：晨輕夕重注意和記憶障礙注意不集中注意增強：較少，伴警覺性增高遺忘,譫妄：臨床表現(xiàn)（2）,感知覺障礙定向障礙恐怖性的錯覺與幻覺 思維障礙思維緩慢，思維能力下降思維破裂妄想：不系統(tǒng)，持續(xù)時間短,譫妄：臨床表現(xiàn)（3）,情感障礙情感遲

5、鈍、淡漠恐懼和憤怒焦慮和抑郁,精神運動性障礙不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮精神運動性抑制共濟失調(diào)、構(gòu)音困難,其他表現(xiàn)：植物神經(jīng)癥狀睡眠-覺醒周期改變,譫妄：診斷與鑒別診斷,診斷：確立臨床診斷意識改變（定向障礙，注意力降低，理解力降低）錯覺或幻覺精神運動性改變急性或亞急性，波動病情，精神癥狀易變確立病因鑒別診斷：要點為是否存在意識障礙,譫妄：治療與預(yù)后,治療原則急診處理精神科處理：BZDs抗精神病藥：氟哌啶醇，

6、奮乃靜內(nèi)科急診處理病因治療譫妄的預(yù)后,完全恢復(fù)不可逆腦器質(zhì)性綜合征遺留精神病性癥狀死亡,癡呆綜合征（1）,急性腦損害后遺性癡呆意識障礙：急性期表現(xiàn)記憶與智能障礙：恢復(fù)期的表現(xiàn)，可有一定程度改善Alzheimer癡呆漸進性加重的記憶障礙：近事記憶障礙到遠事記憶障礙漸進性加重的智能障礙人格改變,癡呆綜合征（2）,多發(fā)梗塞性癡呆階梯形加重的記憶與智能障礙影象學(xué)檢查：腦梗塞灶癡呆的一般治療保證營養(yǎng)康復(fù)訓(xùn)練對