2017年胸外、泌尿科護理工作總結(jié)

1、食管癌的護理,2017年三月胸外、泌尿外科業(yè)務(wù)學習,厚德 精醫(yī) 仁愛 致和,食管癌的護理,一、了解食管癌的概念 二、了解食管癌的病因 三、理解食管癌的解剖位置 四、熟悉食管癌的病理及分型 五、掌握食管癌的臨床表現(xiàn) 六、掌握食管癌的護理措施,厚德 精醫(yī) 仁愛 致和,,厚德 精醫(yī) 仁愛 致和,食管癌的病因,1、過度吸煙、飲酒、進食過硬過燙、炎癥2、化學物質(zhì) 進食亞硝酸含量高的食物如

2、腌菜3、微量元素缺乏 如鉬、鐵、鋅、氟、硒等4、維生素缺乏 如A、B、C5、遺傳易感性6、生物因素 某些真菌能促使亞硝酸胺的形成,厚德 精醫(yī) 仁愛 致和,食管癌的解剖位置,1、食管是消化道最上部，上接咽喉部、下通賁門，平均23-25cm2、食管的三個生理狹窄第一處：食管入口第二處：主動脈弓處第三處：橫隔處3、上述狹窄部是異物滯留和食管癌的好發(fā)部位4、功能：將咽下的食物和液體運送到胃,厚德 精醫(yī) 仁愛 致

3、和,食管癌的解剖分段,厚德 精醫(yī) 仁愛 致和,食管癌的病理和分型,厚德 精醫(yī) 仁愛 致和,,食道癌以胸中段食管癌較多見，多數(shù)為鱗狀上皮細胞癌。按病理形態(tài)，食道癌主要可分4型： 髓質(zhì)型：占70%，壁明顯增厚向內(nèi)擴展，呈坡狀隆起 蕈傘型：占10%，瘤體呈卵圓形扁平腫塊，呈蘑菇樣 潰瘍型：占2.8%，瘤體呈潰瘍深陷肌層，邊界清楚 縮窄型：占4.4%，瘤體呈環(huán)形狹窄，較早出現(xiàn)梗阻,食管癌的臨床表現(xiàn)

4、,早期：無明顯癥狀 吞咽粗硬食物咽下有哽噎感、胸骨后刺痛感、燒灼感、食道內(nèi)異物感，食物通過緩慢，并有停滯感，飲水后緩解。中晚期：進行性吞咽困難(典型癥狀） 干硬---半流---流質(zhì)---水 患者消瘦、貧血、無力、明顯營養(yǎng)不良,厚德 精醫(yī) 仁愛 致和,【食管癌的護理診斷】,營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量焦慮疼痛清理呼吸道無效有感染的危險活動受限呼吸形態(tài)改變潛在

5、并發(fā)癥：肺部張，肺炎，吻合口瘺，出血，乳糜胸等,厚德 精醫(yī) 仁愛 致和,護理措施,術(shù)前護理,厚德 精醫(yī) 仁愛 致和,1.心理護理2.營養(yǎng)支持3.保持口腔清潔4.呼吸道準備5.消化道準備,心理護理,病人有進行性吞咽困難，日益消瘦，對治療缺乏信心，同時對手術(shù)存在一定的恐懼心里 。護士應針對病人的心理狀態(tài)進行解釋、安慰和鼓勵，建立充分信賴的護患關(guān)系，使病人認識到手術(shù)是唯一根治手段，使其樂于接受手術(shù),厚德 精醫(yī) 仁愛

6、致和,營養(yǎng)支持,1、尚能進食者，應給予高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)2、不能進食者應靜脈補充營養(yǎng)3、低蛋白血癥患者應輸血或輸血漿蛋白予以糾正,厚德 精醫(yī) 仁愛 致和,呼吸道準備,1.術(shù)前嚴格戒煙2.指導病人會學會有效咳嗽3.進行腹式深呼吸訓練4.慢性支氣管炎和肺氣腫病人應用抗生素和支氣管擴張劑改善肺功能,厚德 精醫(yī) 仁愛 致和,消化道的準備,1.注意口腔衛(wèi)生2. 術(shù)前3天改為流質(zhì)飲食，術(shù)前一天禁食，術(shù)前晚

7、灌腸3、結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前3日進食無渣流質(zhì)飲食，術(shù)前晚行清潔灌腸4、術(shù)日晨常規(guī)置胃管和十二直腸管,厚德 精醫(yī) 仁愛 致和,監(jiān)測并記錄生命體征呼吸道護理胸腔閉式引流護理飲食護理胃腸減壓的護理并發(fā)癥的護理,術(shù)后護理,術(shù)后護理,一、監(jiān)測生命體征二、呼吸道護理 有效咳嗽、霧化吸入、深呼吸練習三、胸腔閉式引流護理 a、保持密閉性 b、嚴格無菌操作 c、定時擠壓胸腔引流管 d、妥善固

8、定，防止導管滑脫 e、保持引流通暢 f、注意觀察引流液顏色、性質(zhì)、量并記錄,厚德 精醫(yī) 仁愛 致和,四、飲食護理（1） 禁食期間不可下咽唾液，以免引起吻合口瘺；（2）胃腸減壓期間禁食禁水，并做好口腔護理。（3）禁食期間靜脈補充營養(yǎng)和水分。（4）胃腸減壓管拔除12~24小時后，若無不適可進食。進食原則：少食多餐，由稀到干，食量逐漸增加。（5）固體食物細嚼慢咽。避免進食生、冷、硬食物。（6） 進食量過多、過

9、快或吻合口水腫可導致進食時出現(xiàn)嘔吐，嚴重者應禁食，給予腸外營養(yǎng)， 3~4日待水腫消退后再繼續(xù)進食。（7）注意觀察進食反應，有無嗆咳、吞咽困難，惡心、嘔吐，發(fā)熱。（8）食管胃吻合術(shù)的病人，可能有胸悶、進食后呼吸困難。建議病人少食多餐，經(jīng)1~2個月后，此癥狀多可緩解。（9）進食后務(wù)必慢走或端坐半小時，避免睡前或躺著進食，應囑病人飯后2小時內(nèi)不要平臥，睡眠時把枕頭墊高

10、 厚德 精醫(yī) 仁愛 致和,五、胃腸減壓護理 a、胃腸減壓持續(xù)3-5天，待腸鳴音恢復或 肛門排氣后胃管可拔出 b、保持引流管通暢，妥善固定胃管，防止 滑脫 c、注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并 做好記錄 d、禁食禁水，不可咽下唾液，并做好口腔 護理,厚德 精醫(yī) 仁愛 致和,吻合口瘺,

11、臨床表現(xiàn) ：最嚴重并發(fā)癥。呼吸困難，患側(cè)胸腔積液，全身中毒癥狀，甚至休克。護理 （1）囑病人立即禁食； （2）行胸腔閉式引流； （3）加強抗感染治療及營養(yǎng)支持； （4）嚴密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，積極抗休克治療； （5）吻合口瘺需再次手術(shù)者，積極配合醫(yī)生完善術(shù)前準備。,厚德 精醫(yī) 仁愛 致和,乳糜胸,臨床表現(xiàn) ：大量胸腔積液，病人有胸悶、氣急、心悸等，縱隔移向健側(cè)，BP↓，脈率↑，重者可發(fā)生休克。護理