泌尿科手術(shù)病人的護(hù)理

1、泌尿外科手術(shù)病人的護(hù)理。,,學(xué)習(xí)目的,,,了解泌尿手術(shù)病人的護(hù)理,泌尿生殖系統(tǒng)的大體解剖,泌尿生殖系統(tǒng),泌尿生殖系統(tǒng)包括：腎臟、輸尿管、膀胱、尿道、男性還有前列腺、睪丸 女性有子宮、卵巢,泌尿生殖系統(tǒng)疾病,1.損傷：尿道損傷、膀胱損傷、腎損傷、輸尿管損傷2.結(jié)石：上尿路結(jié)石：腎和輸尿管 下尿路結(jié)石：膀胱及尿道3.梗阻：腎積水、良性前列腺增生4.腫瘤：腎癌、膀胱癌、前列腺癌,,術(shù)前護(hù)理,,術(shù)前準(zhǔn)備一,,術(shù)

2、前準(zhǔn)備,,3,充足睡眠 防治感冒,,,1,輔助檢查,,,4,術(shù)前訓(xùn)練,,,2,思想準(zhǔn)備,術(shù)前準(zhǔn)備二,,術(shù)前準(zhǔn)備,,7,手術(shù)日晨禁食禁水,,,5,個(gè)人衛(wèi)生,,,8,物品準(zhǔn)備,,,6,術(shù)前一日準(zhǔn)備,1.輔助檢查KUB+IVP,即腹部尿路平片+靜脈腎盂造影 腹部尿路平片其攝片范圍包括兩側(cè)腎臟、輸尿管及膀胱?？娠@示腎輪廓、大小、位置、腰大肌陰影，脊柱、骨盆、腫瘤骨轉(zhuǎn)移，鈣化及尿路結(jié)石等。靜脈腎盂造影通過(guò)靜脈注射造影劑（我科常用優(yōu)維顯300）

3、來(lái)觀察尿路形態(tài)和雙側(cè)腎的排泄功能。分別于注射后1-2分鐘、15分鐘和30分鐘攝片。此檢查前要做腸道準(zhǔn)備。,,,,KUB+IVP檢查前：,檢查前三日予消脹藥物口服，少吃脹氣的食物如牛奶、大豆、花生等。,檢查前晚進(jìn)少渣飲食，睡前服緩瀉劑(如便塞停)，必要時(shí)灌腸。,檢查日晨禁食禁水，排空膀胱。,,,,1,2,3,,,,KUB+IVP檢查后：,觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。,囑多飲水，加快造影劑的排泄。,檢查成功后無(wú)須再吃消脹藥片。,,,,1,2,3,CT

4、、MRI、B超,膀胱檢查前要膀胱留尿，腎臟檢查要禁食。,膀胱鏡檢查術(shù),膀胱鏡檢查是泌尿外科常用的診斷和治療手段之一。禁忌癥：泌尿生殖系急性炎癥感染，尿道過(guò)于狹窄無(wú)法插入者，骨關(guān)節(jié)畸形，無(wú)法進(jìn)行檢查及妊娠，嚴(yán)重心、肺功能障礙，全身情況垂?；虬螂兹萘啃∮?0ml者等。膀胱鏡檢查一般只需局部麻醉，必要時(shí)也有用骶麻、腰麻或硬膜外麻醉，檢查前先排尿。膀胱鏡檢查后，有時(shí)尿道不適、排尿痛、術(shù)后應(yīng)多飲水，給予必要的解痙鎮(zhèn)痛劑；如做組織檢查者則要膀

5、胱沖洗，防止血塊阻塞尿道。及抗感染藥物，注意有無(wú)血尿及尿閉的發(fā)生。也有個(gè)別者檢查后或逆行腎盂造影后，有腰酸痛或嘔吐發(fā)生，可靜脈輸液，給予解痙止痛等藥物治療。,術(shù)后護(hù)理,,,,,一般護(hù)理,,,Text in here,?？谱o(hù)理,一般護(hù)理1,1. 術(shù)后按麻醉護(hù)理常規(guī)護(hù)理2．活動(dòng)及體位：陰囊、腹股溝手術(shù)后應(yīng)平臥或低半臥位。全腎切除者，術(shù)后24小時(shí)可鼓勵(lì)患者起床活動(dòng)。腎部分切除術(shù)者，應(yīng)臥床1周，以防出血和腎下垂。3．觀察病情變化、傷口

6、敷料和引流管情況，置有引流管的病人注意妥善固定，翻身時(shí)防止脫落，正確記錄引流液量和性質(zhì)。,一般護(hù)理2,5. 手術(shù)后1～2天可能有傷口疼痛，根據(jù)疼痛量表 4分以下采取寬慰患者、分散患者的注意力，改變體位，促進(jìn)有效通氣，解除腹脹等措施以緩解疼痛，如不能忍受，疼痛評(píng)分＞5分，可使用止痛針，遵醫(yī)囑執(zhí)行，但需控制用量。６．保持病室內(nèi)環(huán)境安靜，空氣清潔，以利于病人休息，減少傷口感染的機(jī)會(huì)。手術(shù)當(dāng)日不建議探視病人?？刂婆憧腿藬?shù)，每次探視限2人，

7、夜間陪護(hù)限1人。７．術(shù)后飲食遵醫(yī)囑，一般禁食6-24小時(shí)，流質(zhì)為：粥湯、魚(yú)湯、骨頭湯等。半流質(zhì)為：粥、面食、餛飩等。保持大便通暢，以防出血。,?？谱o(hù)理,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后1,按泌尿外科手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。病情觀察：嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)狀態(tài)和生命體征；TURP術(shù)后觀察有無(wú)TUR綜合征，并遵醫(yī)囑查血電解質(zhì)。其他并發(fā)癥：尿頻、尿失禁、出血。體位：術(shù)后10小時(shí)內(nèi)，固定導(dǎo)尿管的一側(cè)下肢制動(dòng)，防止導(dǎo)尿管氣囊移位而失去壓迫膀胱頸口的作用，導(dǎo)致

8、出血。臨床囑咐當(dāng)日平臥24h，術(shù)后的第二天平臥后根據(jù)病情改半臥位。,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后2,膀胱沖洗的護(hù)理：術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗3-7天。沖洗的速度根據(jù)沖出液顏色深淺調(diào)節(jié)快慢確保沖洗通暢；正確觀察、記錄沖洗量和排出量；如有活動(dòng)性出血及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。膀胱痙攣的護(hù)理：適當(dāng)調(diào)整體位，必要時(shí)使用解痙止痛的藥物 。預(yù)防并發(fā)癥：避免增高腹壓的因素，術(shù)后一周禁止灌腸和肛管排氣，以免造成前列腺窩的出血。有尿失禁者，指導(dǎo)肛提肌的訓(xùn)練。,留置導(dǎo)尿,留置導(dǎo)尿,

9、標(biāo)識(shí)醒目，妥善固定，低于尿道口的位置。保持引流管通暢，勿扭曲、受壓及阻塞。每日會(huì)陰護(hù)理BID，用呋喃西林。鼓勵(lì)多飲水，以起到內(nèi)沖洗的作用。定期更換集尿袋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰部清潔干燥，保持內(nèi)衣褲寬松和清潔及時(shí)更換。經(jīng)常巡視病房，放尿液，注意尿色、量如有異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。,膀胱沖洗,膀胱沖洗,膀胱沖洗術(shù)是治療尿路感染，防止粘液、膿液、血塊阻塞尿道的功能。 常用的方法有：密閉式、開(kāi)放式、潮式膀胱沖洗。我科常用

10、開(kāi)放式。,膀胱沖洗,沖洗膀胱的壓力不能過(guò)猛，流出的液體不得再注入膀胱。如流出的液體少于注入量，可能有導(dǎo)管阻塞或?qū)蚬茉诎螂變?nèi)的位置不恰當(dāng)，應(yīng)及時(shí)處理。入量大于出量說(shuō)明有堵塞，沖洗液潴留在膀胱內(nèi)要及時(shí)擠捏導(dǎo)尿管保持通暢；如有活動(dòng)性出血及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。,膀胱沖洗,準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。正確觀察、記錄沖洗量和排出量，記錄尿量=排出量-沖洗量，出入量不平衡要及時(shí)處理。 每次操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。沖洗的速度根據(jù)1）沖出液顏色深淺調(diào)節(jié)快