泌尿科常見急診課件

1、泌尿科常見急診疾病的診斷與治療,姜應(yīng)傳浙江省舟山醫(yī)院,診斷好發(fā)時(shí)間：夜間---凌晨有明確的性交史主訴“啪”的一聲體征：陰莖腫脹（紫茄子）,一、陰莖斷裂,處理輕微者先冷敷，待出血停止后熱敷。對(duì)癥給予抗生素防止感染。重者急診白膜修補(bǔ)術(shù)。,,診斷臨床表現(xiàn) 包皮腫脹、疼痛，兒童哭鬧。體征 包皮環(huán)狀狹窄、遠(yuǎn)端包皮和陰莖頭腫脹。病史 包皮過長(zhǎng)或包莖，留置導(dǎo)尿管未還納。,二、包皮嵌頓,處理手法復(fù)位復(fù)位失敗，行手術(shù)環(huán)切

2、包皮。,,臨床癥狀典型的腎絞痛尿頻、尿急、尿痛血尿全身癥狀急性腎功能衰竭,三、輸尿管結(jié)石,診斷典型腎絞痛癥狀查體：下腹部壓痛，腎區(qū)叩擊痛。輔助檢查：尿常規(guī)：紅細(xì)胞+，B超或CT提示輸尿管結(jié)石。,,,鑒別診斷腎結(jié)核及腎腫瘤　急性闌尾炎　　膽石癥　　急性腎盂腎炎異位妊娠腰椎間盤突出及腰肌勞損,,處理止痛：疼痛評(píng)分，3分以下可不予止痛，4-6分可予解熱鎮(zhèn)痛藥，7-10分可予阿片類藥物。解痙：654-2，丁溴東莨

3、菪堿。排石：4mm以下可自行排出，4-6mm以下可口服藥物排石。擇期手術(shù)：6mm以上可考慮手術(shù)。急診手術(shù)：針對(duì)急性腎功能衰竭或合并急性腎盂腎炎。,,定義：是指急性發(fā)生的膀胱脹滿而無法排尿，常伴隨由于明顯尿意而引起的疼痛和焦慮，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。診斷： 病史 ：有無下尿路癥狀及其特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀。既往手術(shù)史、外傷史、用藥史（如麻醉用藥、阿托品、莨菪堿類、托特羅定、麻黃堿、鹽酸米多君等）,四、急性

4、尿潴留,查體：恥骨上捫及脹大的膀胱。查看有無包莖，尿道外口有無狹窄，肛門指檢了解肛門外括約肌張力，了解前列腺增生情況。輔助檢查：B超看殘余尿，腎功能及電解質(zhì)了解有無腎功能不全。,,處理：留置導(dǎo)尿管：標(biāo)準(zhǔn)配置F18導(dǎo)尿管，留置困難可尿道內(nèi)注入石蠟油，尿道擴(kuò)張，導(dǎo)引鋼絲引導(dǎo)下導(dǎo)尿。恥骨上膀胱造瘺：留置導(dǎo)尿失敗或伴有急性前列腺炎、尿路感染、尿道狹窄、尿道損傷的患者。有條件應(yīng)在B超引導(dǎo)下操作。,,診斷明確外傷史血尿休克疼痛及腹部包

5、塊高熱病理腎基礎(chǔ)影像學(xué)檢查,五、腎挫裂傷,,處理保守觀察 （1）絕對(duì)臥床休息（2）止血、鎮(zhèn)痛（靜）（3）感染的防治及補(bǔ)液（4）保持二便通暢（5）關(guān)注生命體征、尿色，復(fù)查血常規(guī)、CT,,手術(shù)適應(yīng)癥 ⑴開放性腎損傷； ⑵合并有胸、腹腔臟器損傷者； ⑶嚴(yán)重休克經(jīng)大量輸血補(bǔ)液仍不能矯正，提示有大出血者； ⑷保守治療病情加重者； ⑸靜脈尿路造影或CT增強(qiáng)掃描顯示造影劑明顯外

6、滲等； ⑹經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)期的保守治療，仍反復(fù)出現(xiàn)血尿或合并感染或繼發(fā)性高血壓等。,,臨床表現(xiàn)好發(fā)人群：青少年。腹部突然出現(xiàn)劇痛。睪丸出現(xiàn)劇痛。睪丸位置升高。出現(xiàn)惡心、嘔吐。癥狀出現(xiàn)數(shù)小時(shí)后，陰囊會(huì)紅腫、觸痛。,六、睪丸扭轉(zhuǎn),診斷睪丸劇痛，睪丸腫大，惡心、嘔吐。睪丸觸痛，抬高實(shí)驗(yàn)陽性。B超：血流消失。超聲造影：睪丸血流減少。,,鑒別診斷急性附睪炎 患者往往發(fā)熱，尿檢可見膿性細(xì)胞。陰囊血腫

7、這類病人有明確的外傷史。鞘膜積液 這是一種慢性發(fā)展的疾病，一般情況下不會(huì)很痛，可透光。,,處理1.手術(shù)復(fù)位 爭(zhēng)取在癥狀出現(xiàn)6小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)。觀察血運(yùn)正常，內(nèi)層鞘膜間斷縫合固定。血循環(huán)極差，應(yīng)切除睪丸。對(duì)側(cè)睪丸固定。2.手法復(fù)位一般在病初可以試行。應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑及解痙劑，半小時(shí)后輕柔的手法復(fù)位。再用“丁”字帶托起陰囊，不能防止再次復(fù)發(fā)。術(shù)后冰敷，減輕疼痛和水腫，陰囊支持固定一周。,,天下難事必作于易天下大事必作于細(xì),謝