精神科常見急診意識(shí)障礙

1、意識(shí)障礙 disturbance of consciousness,一、定義,意識(shí)障礙是指人體對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和察覺能力障礙的一種精神狀態(tài),維持意識(shí)清醒的重要結(jié)構(gòu),2. 廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性 (中樞整合機(jī)構(gòu)),1. 腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng) (ascending reticular activating system),二、發(fā)生機(jī)制,,,,三、病因,感染性因素顱內(nèi)感染腦炎、腦膜炎、腦型瘧疾等全

2、身嚴(yán)重感染中毒性菌痢、敗血癥、傷寒,三、病因,非感染性因素顱腦疾病腦血管疾病、腦腫瘤、外傷、癲癇內(nèi)分泌與代謝障礙酮癥、肝性腦病、肺性腦病、尿毒癥、低血糖等心血管疾病重度休克、嚴(yán)重心律走失常引起的Adams-stokes中毒各種化學(xué)毒品和藥品物理?yè)p傷電擊、中暑、淹溺等,四、臨床表現(xiàn),嗜睡 (somnolence)意識(shí)模糊（confusion）昏睡 (stupor)昏迷 (coma)譫妄

3、 (delirium),（一）嗜睡(somnolence) 持續(xù)睡眠，可被喚醒，并能正確回答問(wèn)題和作出各種反應(yīng)，反應(yīng)遲鈍（二）意識(shí)模糊（confusion） 保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng),時(shí)間、地點(diǎn)、人物等定向力障礙（三）昏睡(stupor) 沉睡狀態(tài)，不易喚醒，醒后答話含糊或答非所問(wèn),（四）昏迷(coma),淺度昏迷意識(shí)大部喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)， 對(duì)聲、光剌激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛剌激有反應(yīng)，角膜、瞳孔對(duì)光、吞咽反射及眼球運(yùn)動(dòng)可存在

4、，生命體征平穩(wěn)（點(diǎn)擊）中度昏迷對(duì)周圍事物及各種剌激無(wú)反應(yīng)，對(duì)劇烈剌激可出現(xiàn)防御反射，角膜反射減弱、瞳孔對(duì)光反射遲鈍、眼球無(wú)運(yùn)動(dòng)，生命體征可有變化深度昏迷意識(shí)完全喪失， 對(duì)任何剌激無(wú)反應(yīng)， 深、淺反射消失，生命體征常改變（點(diǎn)擊）,（五）譫妄(delirium),意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺錯(cuò)亂、躁動(dòng)不安，言語(yǔ)雜亂見于感染性疾病高熱期,五、意識(shí)障礙對(duì)機(jī)體的影響,咳嗽、吞咽反射減弱或消失，不能經(jīng)口進(jìn)食,,,不能控制排便、排尿,,無(wú)自主

5、運(yùn)動(dòng),,感知能力、環(huán)境識(shí)別能力改變,,易受傷害、生活處理能力改變,,肢體攣縮、畸形，壓瘡，結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍,口腔炎、營(yíng)養(yǎng)不良,肺部炎癥,,壓瘡、尿路感染,,家庭壓力,六、問(wèn)診要點(diǎn),有無(wú)與意識(shí)障礙相關(guān)的疾病史或誘因意識(shí)障礙程度（動(dòng)態(tài)觀察）給予言語(yǔ)和各種剌激，觀察患者反應(yīng)格拉斯哥昏迷評(píng)分量表(Glasgow coma scale, GCS)（文）生命體征及瞳孔變化有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等提示危重急癥的伴隨癥狀,,六、問(wèn)診

6、要點(diǎn)（續(xù)）,意識(shí)障礙對(duì)人體功能性健康形態(tài)的影響有無(wú)口腔炎、角膜炎、結(jié)膜炎、角膜潰瘍、壓瘡等營(yíng)養(yǎng)與代謝形態(tài)的改變有無(wú)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、肢體畸形所致的活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)形態(tài)的改變有無(wú)排便、排尿失禁等排泄形態(tài)的改變有無(wú)親屬無(wú)能力照顧病人等角色與關(guān)系形態(tài)的改變,Glasgow昏迷評(píng)分表,評(píng)分項(xiàng)目睜眼、最佳語(yǔ)言反應(yīng)、最佳運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（表）分測(cè)3個(gè)項(xiàng)目，求總和，即為意識(shí)障礙程度的客觀評(píng)分（表）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)總分范圍為3～15分，14～15分正常8

7、～13分示意識(shí)障礙；低于等于7分為淺昏迷；低于3分為深昏迷,,,,睜眼反應(yīng),,,,反 應(yīng) 得 分,有目的和自發(fā)性睜眼 4聞聲睜眼 3疼痛剌激睜眼 2任何剌激

8、無(wú)睜眼反應(yīng) 1,最佳運(yùn)動(dòng)反應(yīng),,,,反 應(yīng) 得 分,可按指令動(dòng)作 6對(duì)疼痛剌激能定位 5對(duì)疼痛剌激有肢體退縮反應(yīng) 4疼痛剌激時(shí)肢體過(guò)屈(去皮質(zhì)強(qiáng)直)

9、 3疼痛剌激時(shí)肢體過(guò)伸(去大腦強(qiáng)直) 2對(duì)疼痛剌激無(wú)反應(yīng) 1,,,GCS評(píng)分項(xiàng)目—語(yǔ)言反應(yīng),,,,反 應(yīng) 得 分,能準(zhǔn)確回答時(shí)間、地點(diǎn)、人物等定向問(wèn)題 5 能說(shuō)話，但不能回答上述問(wèn)題 4用字不當(dāng)，但字意可辨

10、 3言語(yǔ)模糊還清，字意難辨 2任何剌激無(wú)語(yǔ)言反應(yīng) 1,,七、相關(guān)護(hù)理診斷,急性意識(shí)障礙 與腦出血有關(guān)；與肝性腦病有關(guān)。 清理呼吸道無(wú)效 與意識(shí)障礙所致咳嗽、吞咽減弱或消失有

11、關(guān)。 口腔粘膜受損 與無(wú)能力護(hù)理自己的口腔及唾液減少有關(guān)。 完全性尿失禁 與意識(shí)喪失所致排尿失控有關(guān)。排便失禁 與意識(shí)喪失所致排便失控有關(guān)。,七、相關(guān)護(hù)理診斷（續(xù)）,有外傷的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙所致躁動(dòng)不安有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與意識(shí)障礙不能正常進(jìn)食有關(guān)。 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙所致自主運(yùn)動(dòng)消失有關(guān)；與意識(shí)障礙所致排尿、排便失控有關(guān)。有感染的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙所致咳嗽、吞咽反射減弱或消失有關(guān)；