精神科臨床路徑

1、精神科臨床路徑 精神科臨床路徑一、精神分裂癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 一、精神分裂癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象第一診斷為精神分裂癥（ICD10：F20/20.0/20.1/20.2/20.3） ，且為急性發(fā)作期，排除慢性退縮病人。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《精神病學(xué)第 5 版》 （沈漁邨主編，人民衛(wèi)生出版社，2009 年） ， 《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版） 》 （中華醫(yī)學(xué)會精神科分會，2001 年）相關(guān)指南1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列

2、 2 項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落（1）反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽（2）明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏（3）思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維（4）被動、被控制，或被洞悉體驗(yàn)（5）原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想（6）思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作（7）情感倒錯，或明顯的情感淡漠（8）緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為（9）明顯的意志減退或缺乏2

3、.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)自知力障礙，并有社會功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談3.病程標(biāo)準(zhǔn)（1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù) 1 個月，單純型另有規(guī)定（2）若同時符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少 2 周以上，方可診斷為分裂癥4.排除標(biāo)準(zhǔn)1.血常規(guī)（含血型檢測） 、尿常規(guī)、大便常規(guī)2.肝功能、腎功能、心肌酶譜、血電解質(zhì)、血脂、血糖、病毒性肝炎檢查、甲狀腺功能常

4、規(guī)檢查、生殖激素常規(guī)檢查3.腦電生理檢測、心電圖、頭顱 CT 或/和頭顱 MRI、胸片、彩色 B 超（腹部、泌尿系）4.心理測驗(yàn)（BPRS，PANSS）（七）其他有利于診治的相關(guān)檢查項(xiàng)目：血藥濃度測定、植物神經(jīng)功能檢測、TCD、自身抗體測定、凝血功能、糖化血紅蛋白、肌紅蛋白、肌鈣蛋白、腫瘤標(biāo)志物、相關(guān)感染性疾病檢查、相關(guān)心理測驗(yàn)等（八）出院療效評定如下1.痊愈：癥狀全部消失，自知力完全恢復(fù)2.好轉(zhuǎn)：主要癥狀消失，自知力大部分恢復(fù)3.未愈

5、：癥狀未消失，自知力未恢復(fù)（九）變異及原因分析1.臨床癥狀改善不明顯，需調(diào)整藥物治療，導(dǎo)致住院時間延長2.難治性精神分裂癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時間延長3.合并其他軀體疾病或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而轉(zhuǎn)入其他臨床路徑4.合并其他精神疾病，需要聯(lián)用其他藥物，導(dǎo)致住院時間延長5.患者或監(jiān)護(hù)人要求退出臨床路徑6.診斷更改7.其他變異原因二、抑郁癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 二、抑郁癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一） 適用對象：第一診斷為抑郁癥，且為首次發(fā)作