急診科的設(shè)置與管理ppt課件

1、急診科的設(shè)施與管理第一節(jié)急診科的任務(wù)與設(shè)置第二節(jié)急診護(hù)理工作程序第三節(jié)急診科的工作管理1教學(xué)目標(biāo)1、簡述首診負(fù)責(zé)制、接診、分診的概念。2、了解急診工作與護(hù)理管理的任務(wù)。3、掌握護(hù)士的基本職責(zé)。4、掌握常用的分診觀察技巧。5、熟悉急診病人心理護(hù)理措施。2急診科（室）是醫(yī)院急危重癥最集中、病種最多最復(fù)雜的科室，是實(shí)施院內(nèi)急救的最主要場所，是所有急診病人入院救治的必經(jīng)之地，也是醫(yī)院工作的縮影，直接反映了醫(yī)院的醫(yī)療水平，加強(qiáng)急診科管理是提高救護(hù)

2、質(zhì)量的關(guān)鍵。在臨床實(shí)踐中應(yīng)根據(jù)現(xiàn)代急診急救護(hù)理的特點(diǎn)和規(guī)律，建立合理的管理模式、可行的制度，用先進(jìn)的管理理論和現(xiàn)代的管理技術(shù)及方法指導(dǎo)實(shí)踐，以達(dá)到高效率、高質(zhì)量的救護(hù)目標(biāo)。概述3第一節(jié)急診科的任務(wù)與設(shè)置4（一）急診：接受各種來源的急癥危重患者。急診病人到達(dá)醫(yī)院后，首先由急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救，分診及觀察。其后按病人具體情況決定出院、轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室、各專科重癥監(jiān)護(hù)病房或綜合性危重病監(jiān)護(hù)病房。（二）急救：現(xiàn)場急救多為心臟驟停或創(chuàng)傷患者，應(yīng)做好

3、組織工作，并要求急救人員熟練掌握心肺復(fù)蘇、止血、骨折固定等技術(shù)。（三）培訓(xùn)：對救護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。急診專業(yè)人員的培訓(xùn)內(nèi)容反映急診科的工作職責(zé)及專業(yè)人員應(yīng)掌握的技能。（四）科研：在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)開展科學(xué)研究、提高急診醫(yī)療水平。一、急診科的任務(wù)5（一）建筑要求:1.急診科(室)應(yīng)獨(dú)立或相對獨(dú)立成區(qū)，位于醫(yī)院的一側(cè)或前部，作為區(qū)域急救中心的三級醫(yī)院應(yīng)建立獨(dú)立的急診工作區(qū)或急診樓。2.急診科(室)應(yīng)有單獨(dú)出入口，運(yùn)送病人的車輛可直接到達(dá)急診科(室

4、)或搶救室門前。3.急診科(室)應(yīng)有標(biāo)志和路標(biāo)，其標(biāo)志應(yīng)醒目，路標(biāo)應(yīng)準(zhǔn)確，二者均應(yīng)晝夜可見。（二）科室設(shè)置:醫(yī)院急診科(室)設(shè)置應(yīng)與其任務(wù)、功能、規(guī)模相適應(yīng)。一級醫(yī)院（500張床位以下）設(shè)急診室，二、三級醫(yī)院（500張床位以上）設(shè)置急診科。急診科為一級臨床科室。急診科的設(shè)置6（一）基礎(chǔ)設(shè)施與布局預(yù)檢分診室——急診病人就診第一站預(yù)檢員：有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士任務(wù)：分診和掛號(hào)，快速疏導(dǎo)病人進(jìn)入搶救室或者各?？圃\斷室，合理調(diào)配醫(yī)護(hù)人員。設(shè)備：急診診斷室

5、注意：兒科診斷室應(yīng)與成人急診室分開，設(shè)置單獨(dú)出口，以防交叉感染7（一）基礎(chǔ)設(shè)施與布局急診搶救室配置要求：單間面積≥50㎡，門高大，設(shè)有搶救設(shè)備，物品，急救藥物。搶救床13張。治療室包括準(zhǔn)備室、注射室、急診輸液室清創(chuàng)縫合室緊靠外科診斷室，設(shè)有診查床、清創(chuàng)臺(tái)。重癥監(jiān)護(hù)室46張監(jiān)護(hù)床，專職護(hù)理人員，床邊設(shè)備等8（一）基礎(chǔ)設(shè)施與布局觀察室收治對象：暫時(shí)不能確診，病情危重，或搶救后需作進(jìn)一步住院治療的病人配置：觀察床一般為30張左右觀察要求：一般

6、留觀24小時(shí)，原則上35天內(nèi)離院、轉(zhuǎn)院或收住院。隔離室一旦發(fā)現(xiàn)可疑傳染病，立即隔離，通知?？漆t(yī)生會(huì)診，確診后轉(zhuǎn)送，并注意消毒和病情報(bào)告9（二）輔助設(shè)施與布局輔助科室包括：急診掛號(hào)室、收費(fèi)室、藥房、化驗(yàn)室、放射科等。輔助科室也應(yīng)該在急診區(qū)域內(nèi)。10三、急救綠色通道概念：急救綠色通道即急救綠色生命安全通道，是指對危急重病人一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)按情補(bǔ)辦。11急救綠色通道(一)進(jìn)入急救綠色通道的病人范圍原則上

7、所有生命體征不穩(wěn)定和預(yù)見可能危及生命的各種類型急危重病人均應(yīng)納入急救綠色通道。（二）急救綠色通道的硬件要求12急救綠色通道（三）急救綠色通道的人員要求急救綠色通道的各個(gè)環(huán)節(jié)24h值班，院內(nèi)急診會(huì)診10min內(nèi)到位。急救綠色通道的各個(gè)環(huán)節(jié)人員均應(yīng)能熟練勝任各自工作臨床人員必須有兩年以上急診工作經(jīng)驗(yàn)。設(shè)立急救綠色通道搶救小組，由醫(yī)院業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)，包括急診科主任、護(hù)士長和各相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)。急救綠色通道的各環(huán)節(jié)人員應(yīng)定期探討出現(xiàn)的新問題及解決辦法

8、，不斷完善急救綠色通道的銜接工作。13急救綠色通道（三）急救綠色通道的相應(yīng)制度制度3急救綠色通道轉(zhuǎn)移護(hù)送制度1急救綠色通道首診負(fù)責(zé)制4急救綠色通道備用藥管理制度：按需先用藥，后付款2急救綠色通道記錄制度14首診負(fù)責(zé)制：凡第一個(gè)接待急診病人的科室和醫(yī)師為首診科室和首診醫(yī)師，應(yīng)負(fù)責(zé)到底。15第二節(jié)急診科護(hù)理的工作程序16一、急診科護(hù)理的工作特點(diǎn)發(fā)病急劇、時(shí)間性強(qiáng)特點(diǎn)隨機(jī)性大、可控性小向心搶救、多方協(xié)作病譜廣泛、專業(yè)性強(qiáng)任務(wù)繁忙、責(zé)任重大連續(xù)

9、工作、服務(wù)性強(qiáng)急診科作為醫(yī)院的一個(gè)窗口，在日常工作中漸漸形成了自己的一些護(hù)理特色。主要體現(xiàn)在“急”“忙”“雜”。17二、急診科護(hù)理的工作流程急診護(hù)理工作流程分為接診→分診→處理三部分。18（一）急診接診用望、聞、問、觸等方法將病人迅速接診到位。一般急診病人可坐著候診，對危重病人應(yīng)根據(jù)不同病情合理安置就位。19（二）急診分診1分診的定義急診護(hù)士對每一位來診病人所進(jìn)行的簡單迅速的評估了解病人的醫(yī)療需求決定病人就診的緊急程度使病人在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)

10、、恰當(dāng)?shù)闹委焻^(qū)獲得恰當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理的過程稱為分診。2分診處的設(shè)置位置:面對急診科大門連接治療區(qū)物品:電話電腦平板車輪椅血壓計(jì)體溫計(jì)各種表格等人員:急診護(hù)士導(dǎo)診員或秘書20急診分診3分診技巧臨床上將常用分診技巧概括為分診公式，由于公式易記，實(shí)用性強(qiáng)，所以較常用。常用的如下：（1）SOAP公式：S（subjective主觀感受）：收集病人的主觀感受資料，包括主訴及伴隨的癥狀。O（objective客觀感受）:收集病人的客觀資料，包括體征及異

11、常征象。A（assess，估計(jì)）：將收集的資料進(jìn)行綜合分析，得出初步判斷。P（plan，計(jì)劃）：根據(jù)判斷結(jié)果，進(jìn)行專科分診，，按輕、重、緩、急有計(jì)劃地安排就診。21急診分診（2）PQRST公式：適用于疼痛的病人。P（provoke，誘因）：疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解的因素。Q（quality，性質(zhì)）：疼痛的性質(zhì)，如絞痛、鈍痛、電擊樣、刀割樣、針刺樣、燒灼樣等。R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。S（severity，

12、程度）：疼痛的程度如何，若把疼痛到不能忍受的疼痛用1~10的數(shù)字來比喻，相當(dāng)于哪個(gè)數(shù)字的程度。T（time，時(shí)間）：疼痛開始、持續(xù)、終止的時(shí)間。22急診分診（3）CRAMS評分：CRAMS評分是主要采用循環(huán)、呼吸、運(yùn)動(dòng)、語言4項(xiàng)生理變化加解剖部位的一種簡易快速、初步判斷傷情的方法。為便于記憶，以CRAMS代表，每項(xiàng)正常記2分，輕度異常記1分，嚴(yán)重異常為0分，總分≤8為重傷，CRAMS計(jì)分是總分越小，傷情越重。C（circulation，

13、循環(huán)）：毛細(xì)血管充盈正常和收縮壓＞100mmHg為2分，毛細(xì)血管充盈延遲和收縮壓85~99mmHg為1分，毛細(xì)血管充盈消失和收縮壓＜85mmHg為0分；R（respiration，呼吸）：正常為2分，急促、淺或呼吸頻率＞35次分為1分，無自主呼吸為分；23急診分診A（abdomen，腹胸部）：無壓痛為2分，有壓痛為1分，肌緊張、連枷胸或有穿通傷為0分；M（mot，運(yùn)動(dòng)）：運(yùn)動(dòng)自如為2分，對疼痛有反應(yīng)為1分，無反應(yīng)或不能動(dòng)為0分；S（sp

14、eech，語言）：正常為2分，譫妄為1分，講不清完整的詞語為0分。24急診分診4病情等級25(三)、急診處理2.急危重病人處理1.一般急診病人處理4.病人轉(zhuǎn)運(yùn)處理3.成批傷病員處理6.傳染病病人處理5.特殊病人處理8.各項(xiàng)處理記錄7.清潔、消毒處理處理是將進(jìn)入急診室的病人，經(jīng)評估分診后，根據(jù)不同的病種和病情，給予及時(shí)、合理的處置。處理261.一般病人處理視病情將病人住入?？撇》?、急診觀察室或帶藥離院。2.急危重病人處理病情危急的病人立即

15、進(jìn)入搶救室立即搶救，或進(jìn)急診手術(shù)室實(shí)行急診手術(shù)，之后進(jìn)急診重癥監(jiān)護(hù)病室（EICU）進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。在緊急情況下，如果醫(yī)生未到，護(hù)士應(yīng)先采取必要的應(yīng)急措施，以爭取搶救時(shí)機(jī)。3.傳染病病人處理疑患傳染病病人應(yīng)將其進(jìn)行隔離，確診后及時(shí)轉(zhuǎn)入相應(yīng)病區(qū)或轉(zhuǎn)傳染病院。4.成批傷病員處理除積極參與搶救外，還應(yīng)做好協(xié)調(diào)工作。275.特殊病人處理因交通事故、吸毒、自殺等涉及法律問題者，給予相應(yīng)處理的同時(shí)應(yīng)立即通知有關(guān)部門；無主的病人應(yīng)先處理，同時(shí)設(shè)法找到其親

16、屬。6.病人轉(zhuǎn)運(yùn)處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中均須由醫(yī)護(hù)人員配送監(jiān)護(hù)，并做好交接工作。7.清潔、消毒處理按規(guī)定做好用物、場地、空間消毒以及排泄物的處理。8.各項(xiàng)處理記錄在急診病人的處理中應(yīng)及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)復(fù)述一次，經(jīng)2人核對后方可用藥，搶救時(shí)未開書面醫(yī)囑或未做記錄，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)上。28第三節(jié)急診科的工作管理29一、急診科人員編制與管理急診科的管理體制基本要求是：①急診科直屬副院長（分管業(yè)務(wù)）或院長管理；②實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，通?？稍O(shè)副主任1

17、～2人，急診科主任由具有較高急診醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)能力和一定管理能力的專業(yè)人員擔(dān)負(fù)，副主任協(xié)助主任工作；③急診科必須創(chuàng)造條件實(shí)現(xiàn)急診醫(yī)師全部固定制。規(guī)模較大的急診科可分設(shè)若干個(gè)急診組長，具體負(fù)責(zé)相應(yīng)專業(yè)的急診搶救工作；④有關(guān)科室派出人數(shù)固定的急診醫(yī)師，并注意輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、高年住院醫(yī)師和主治醫(yī)師適當(dāng)比例。醫(yī)院急診科(室)應(yīng)配備與其功能、任務(wù)、規(guī)模相適應(yīng)的技術(shù)力量。302.急診醫(yī)師必須具有3年以上的臨床經(jīng)驗(yàn)，責(zé)任心強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度好，經(jīng)醫(yī)務(wù)科(處)審核后方能

18、參加急診工作。內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科等主要科室急診醫(yī)師由急診科統(tǒng)一安排，其它科室須按上述要求派醫(yī)師兼值急診班。凡值急診班的醫(yī)師應(yīng)做到服從急診科領(lǐng)導(dǎo)，隨叫隨到，能夠及時(shí)參加急診搶救工作，進(jìn)修醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)生不得單獨(dú)值急診班。3.急診醫(yī)師應(yīng)相對固定。實(shí)行急診醫(yī)師輪換制的急診科(室)應(yīng)以半年至1年輪換為宜。要注意新老搭配，保護(hù)急診科醫(yī)師專業(yè)結(jié)構(gòu)的合理性及工作的連續(xù)性，保證急診工作質(zhì)量。314.護(hù)理人員實(shí)行單獨(dú)建制。急診護(hù)士應(yīng)具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，且專

19、業(yè)知識(shí)扎實(shí)、技術(shù)熟練、責(zé)任心強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度好。5.急診科(室)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)分別掌握主要危急重癥和生命支持治療的基本功，包括心血管危重癥、張力性氣胸、腦血管意外、各種急性大出血、各種急性中毒、高熱驚厥、燒傷、顱腦外傷、脊髓損傷、昏迷、休克、溺水、觸電、急腹癥等的診治搶救。所有醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)掌握徒手心肺復(fù)蘇、人工呼吸、氣管插管或必要時(shí)切開、心臟除顫起搏、洗胃等急救技術(shù)操作。6.二、三級醫(yī)院急診科可配備衛(wèi)生員和勤雜人員，由急診科統(tǒng)一管理。32急診

20、科護(hù)理人員的素質(zhì)要求：33二、急診科的設(shè)備管理（一）基本配置1.基本設(shè)備：342.必備無菌治療包：各級醫(yī)院急診科(室)均應(yīng)配備下列基本操作無菌治療包。(1)腰椎穿刺包；(2)胸腔穿刺包；(3)腹腔穿刺包；(4)氣管切開包；(5)清創(chuàng)縫合包；(6)導(dǎo)尿包；(7)靜脈切開包；(8)胃腸減壓包；(9)心臟按壓包；(10)燒傷包。353.常備主要藥品種類：(1)中樞神經(jīng)興奮劑；(2)升壓、降壓藥；(3)強(qiáng)心藥；(4)利尿及脫水藥；(5)抗心律失

21、常藥；(6)血管擴(kuò)張藥；(7)神經(jīng)藥；(8)鎮(zhèn)靜去痛藥；(9)解熱藥；(10)解毒藥；(11)止喘、止咳藥；(12)糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)類藥，包括各種輸液；(13)局麻藥；(14)激素類藥；(15)抗菌素類藥等。36二、急診科的設(shè)備管理（二）急救設(shè)備的管理1.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)合格人員進(jìn)行操作以避免人為故障使用人員培訓(xùn)內(nèi)容主要包括:儀器電氣安全知識(shí)、儀器操作程序和儀器日常保養(yǎng)等。建立定期保養(yǎng)制度減少故障發(fā)生。使用后要按

22、照有關(guān)要求仔細(xì)放好儀器有關(guān)附件。醫(yī)學(xué)工程師要定期檢測醫(yī)療設(shè)備的接地及儀器的漏電流狀況發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)排除。2.不同類型急救設(shè)備的保養(yǎng)及使用管理制度大同小異各有側(cè)重點(diǎn)3.改善儀器的使用環(huán)境。電源上有條件應(yīng)配置UPS定期測量輸出電壓和電池充放電有可靠接地保障人、機(jī)安全和檢測效果作到防塵、防潮和防高溫等。37（三）儀器維修與更新1.對新購設(shè)備組織維修和使用人員到生產(chǎn)廠家或已使用該設(shè)備的單位進(jìn)行設(shè)備培訓(xùn)掌握設(shè)備的正確操作規(guī)程和維修保養(yǎng)知識(shí)。2.設(shè)備