中國(guó)泌尿科醫(yī)師對(duì)BPH患者診療現(xiàn)狀及影響因素研究.pdf

1、目的:了解中國(guó)泌尿科醫(yī)師對(duì)BPH患者的診療現(xiàn)狀，包括疾病的認(rèn)知、診斷、治療和隨訪四個(gè)方面;分析醫(yī)師的實(shí)際操作與中國(guó)《良性前列腺增生診斷治療指南》間的差距，為采取措施縮小差距提供科學(xué)依據(jù)，進(jìn)而加深泌尿科醫(yī)師對(duì)BPH的認(rèn)識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，改善BPH患者診療水平。
　　方法:采用橫斷面調(diào)查的方法，使用中國(guó)泌尿科醫(yī)師調(diào)查問(wèn)卷（見(jiàn)附錄），分別對(duì)來(lái)自全國(guó)31個(gè)省/直轄市的5100名泌尿科醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查，有效問(wèn)卷數(shù)4774份，內(nèi)容包括醫(yī)師基本信息

2、和對(duì)BPH患者的診療，并以中國(guó)《良性前列腺增生診斷治療指南》（2011版）為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)師的診療進(jìn)行評(píng)價(jià)。以Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS13.0和SAS9.2統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用的統(tǒng)計(jì)方法有方差分析、x2檢驗(yàn)、非條件logistic回歸分析和兩水平logistic統(tǒng)計(jì)模型分析。
　　結(jié)果:
　　1.BPH疾病的認(rèn)識(shí):泌尿科醫(yī)師對(duì)BPH疾病進(jìn)展性、臨床進(jìn)展表現(xiàn)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素的認(rèn)知符合率分別為97.

3、6％、43.4％、10.2％。
　　2.BPH患者的初始評(píng)估:93.4％的泌尿科醫(yī)師采用直腸指診、92.3％采用經(jīng)直腸前列腺超聲波檢查、92.4％采用殘余尿量測(cè)定、89.2％采用尿流率測(cè)定，88.5％采用IPSS，78.6％采用血清PSA，72.8％采用尿液分析，68.1％采用生活質(zhì)量，但指南符合率僅20.2％。
　　3.BPH患者的臨床治療:泌尿科醫(yī)師能夠較好的掌握BPH外科治療適應(yīng)癥，藥物聯(lián)合治療次之，而觀察等待較低;9

4、3.4％的泌尿科醫(yī)師認(rèn)為5-α還原酶抑制劑能降低良性前列腺增生進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，在評(píng)價(jià)藥物縮小前列腺體積療效方面給以較高的評(píng)分;藥物治療中，以5-α還原酶抑制劑+α-受體阻滯劑聯(lián)合治療為主;聯(lián)合治療過(guò)程中需要停用一種藥物時(shí)，85.0％的醫(yī)師會(huì)停用α-受體阻滯劑，其中67.7％的醫(yī)師會(huì)在用藥6個(gè)月后停用;泌尿科醫(yī)師最常采用的外科治療方式為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)(72.4％)、經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(TUPKP)(19.8％)，而開(kāi)放

5、性前列腺摘除術(shù)、經(jīng)尿道鈥激光前列腺切除術(shù)(HOLRP)和經(jīng)尿道綠激光汽化術(shù)(PVP)使用較少。
　　4.BPH患者的隨訪:觀察等待、藥物治療、術(shù)后患者隨訪臨床檢查符合率分別為7.8％、8.4％、44.8％，IPSS檢查漏選率分別為48.3％、50.7％、25.1％，IPSS檢查總漏選率為66.9％。
　　5.單水平的影響因素分析:醫(yī)師區(qū)域、教育背景、醫(yī)院級(jí)別對(duì)初始評(píng)估方法與指南的符合率有影響;醫(yī)師區(qū)域、年齡、性別、醫(yī)院級(jí)別對(duì)

6、手術(shù)治療方式的選擇有影響;泌尿科醫(yī)師各因素對(duì)患者隨訪IPSS檢查的選擇均無(wú)影響。
　　6.兩水平的影響因素分析:控制地區(qū)差異后，醫(yī)師教育背景、醫(yī)院級(jí)別對(duì)疾病診斷符合率有影響;醫(yī)師年齡、醫(yī)院級(jí)別對(duì)手術(shù)治療方式的選擇有影響;醫(yī)師各因素對(duì)患者隨訪IPSS檢查選擇無(wú)影響。
　　結(jié)論:泌尿科醫(yī)師對(duì)BPH疾病的認(rèn)識(shí)、初始評(píng)估、治療、隨訪與《中國(guó)良性前列腺增生診斷治療指南》推薦的診療存在不同程度的差異。泌尿科醫(yī)師對(duì)BPH患者的診療存在地區(qū)