泌尿科手術(shù)常見體

1、泌尿外科手術(shù)體位與護(hù)理安全,,主要內(nèi)容,概述泌尿科手術(shù)體位擺放手術(shù)體位的安全管理心得體會(huì),手術(shù)體位：,指患者為適應(yīng)手術(shù)檢查，治療，診斷的需要而采取的一種強(qiáng)迫體位，由患者的臥姿，體位墊的使用，手術(shù)床的操作組成。 標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位是由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士共同確認(rèn)和執(zhí)行，根據(jù)生理學(xué)和解剖學(xué)知識(shí)，選擇正確的體位設(shè)備和用品，充分暴露手術(shù)野，確保患者安全與舒適。,手術(shù)體位對(duì)機(jī)體的影響,,手術(shù)體位,呼吸,,,,,,,眼部,軟組織,周圍

2、神經(jīng),脊髓,循環(huán),呼吸,手術(shù)體位對(duì)機(jī)體的影響,1.對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響： 俯臥位時(shí) → 頸前屈過度→ 上呼吸道梗阻 側(cè)臥位時(shí) → 膈肌活動(dòng)受限 潮氣量降低2.對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響： 改變體位→急性循環(huán)功能不全 血壓驟降 麻醉下頭高30 °→低血壓 截石位手術(shù)后→雙下肢回流→血壓下降 側(cè)臥位變平臥位時(shí)→血壓明顯下降,手術(shù)體位對(duì)機(jī)體的影響,3.脊髓的損傷 頭頸部與

3、脊柱未同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng) (脊髓損傷) 頭頸部過度后仰 4.周圍神經(jīng)損傷 臂叢神經(jīng) 尺神經(jīng) 坐骨神經(jīng) 腓總神經(jīng),手術(shù)體位對(duì)機(jī)體的影響,5.軟組織損傷 襯墊部位軟組織損傷 皮膚壓瘡 生殖器官壓傷6.眼部損傷 暴露性角膜炎 側(cè)臥俯臥頭圈不當(dāng) → 擦傷角膜 垂

4、頭仰臥 → 眼裂閉合不全 無影燈長(zhǎng)時(shí)間照射 → 角膜干燥,手術(shù)體位擺放原則,1.保持人體正常的生理彎曲及生理軸線，維持各肢體、關(guān)節(jié)的生理功能體位，防止過度牽拉、扭曲及血管神經(jīng)損傷。2.保持患者呼吸通暢、循環(huán)穩(wěn)定。3.注意分散壓力，防止局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，保護(hù)患者皮膚完整性。4.正確約束患者，松緊度適宜（以能容納一指為宜）維持體位穩(wěn)定，防止術(shù)中移位、墜床。,泌尿外科常見手術(shù)體位,仰臥位側(cè)

5、臥位俯臥位截石位,泌尿科手術(shù)常見手術(shù)體位,1.仰臥位： 下段輸尿管切開取石 恥骨上前列腺切除 恥骨上膀胱造口術(shù) 膀胱切開取石術(shù) 膀胱部分切除術(shù)或全膀胱切除回腸代膀胱術(shù) 腹腔鏡前列腺癌根治術(shù) 睪丸手術(shù) 鞘膜積液翻轉(zhuǎn)術(shù) 經(jīng)腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù),臀下墊方墊,泌尿科手術(shù)常見手術(shù)體位——仰臥位,仰臥位是將患者頭部放于枕上，兩臂置于身體兩側(cè)或自然伸

6、開，兩腿自然伸直的一種體位。物品準(zhǔn)備： 方墊1個(gè) 足跟墊 2個(gè) 下肢約束帶1個(gè),仰臥位,泌尿科手術(shù)常見手術(shù)體位——仰臥位,膀胱全切回腸代膀胱術(shù),X,泌尿科手術(shù)常見手術(shù)體位——仰臥位,護(hù)理安全措施：1.盡量保護(hù)患者功能位，膝下放置軟墊可防止雙腿伸直時(shí)間過長(zhǎng)引起麻痹。2.放置軟墊時(shí)盡量在患者清醒時(shí)，以便調(diào)節(jié)舒適度。3.包裹雙手中單需拉平，下肢約束帶固定時(shí)松緊適宜。4.足跟放置小墊圈防止足部壓瘡。5.

7、手臂置于托手板外展＜90°，避免臂叢神經(jīng)損傷6.在不影響術(shù)者操作的肢體上建立靜脈通道，妥善固定各種管道。,泌尿科手術(shù)常見手術(shù)體位,2.側(cè)臥位： 腎切除 腎切開取石術(shù) 腎癌根治術(shù) 腎上腺切除術(shù) 上段或中段輸尿管切開取石 腎盂輸尿管整形 腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù) 腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù) 腹腔鏡腎上腺瘤切除 腹腔鏡腎切除（腎部分切除）

8、 腹腔鏡腎臟腫瘤微波射頻消融術(shù),泌尿科手術(shù)常見手術(shù)體位——側(cè)臥位,側(cè)臥位是將患者向一側(cè)自然側(cè)臥，頭部側(cè)向健 側(cè)方向，雙下肢自然屈曲，前后分開放 置,雙臂自然向前伸展，患者脊柱處于 水平線上，保持生理彎曲的一種手術(shù)體 位。,泌尿科手術(shù)常見手術(shù)體位——側(cè)臥位,物品準(zhǔn)備： 頭圈或頭枕 腋墊 側(cè)臥托手板

9、腎區(qū)墊（腰墊） 小圓枕 腿墊 下肢約束帶,,墊于乳房會(huì)陰,泌尿科手術(shù)常見手術(shù)體位——側(cè)臥位,,伸高腰橋頭腳降低,,,泌尿科手術(shù)常見手術(shù)體位——側(cè)臥位,泌尿科手術(shù)常見手術(shù)體位——側(cè)臥位,,,,,腰橋鍵,頭腳降低鍵,,,腰橋鍵,同時(shí)按下,泌尿科手術(shù)常見手術(shù)體位——側(cè)臥位,,,腰橋升降手柄,順時(shí)針升高逆時(shí)針下降,泌尿科手術(shù)常見手術(shù)體位——側(cè)臥位,,,泌尿科手術(shù)常見手術(shù)體位——側(cè)臥位,護(hù)理安全措施：1.健側(cè)腋下

10、放置小軟墊懸空腋窩，防止臂叢神經(jīng)受壓。2.胸背部放置圓枕時(shí)，女性患者避免壓迫乳房。3.固定帶及小圓枕不能超過髂嵴，以免影響消毒范圍。4.放置軟墊要舒適，適宜。5.調(diào)節(jié)腰橋時(shí)注意患者的舒適度，防止損傷。6.約束帶固定時(shí)，松緊適宜，以免影響肢體血液循環(huán)。7.應(yīng)在不影響術(shù)者操作的患側(cè)上肢建立靜脈通道。8.妥善固定各種管路。,泌尿科手術(shù)常見手術(shù)體位,3.俯臥位： 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù) 經(jīng)皮腎鏡檢查術(shù)

11、 經(jīng)皮腎造瘺術(shù),泌尿科手術(shù)常見手術(shù)體位——俯臥位,俯臥位是患者俯臥于床面、面部朝下、背部朝 上、保證胸腹部最大范圍不受壓、雙下肢 屈曲的手術(shù)體位。,泌尿科手術(shù)常見手術(shù)體位——俯臥位,物品準(zhǔn)備： 頭圈或頭枕 托手板2個(gè) 大軟墊 腎區(qū)墊（腰墊 ) 方墊或2個(gè)足跟墊 圓柱墊 下肢約束帶,泌尿科手術(shù)常見手術(shù)體位——俯臥位,,,,頭部,腳部,腰橋,泌尿科手術(shù)常見手術(shù)體

12、位——俯臥位,泌尿科手術(shù)常見手術(shù)體位——俯臥位,護(hù)理安全措施：1.注意面部皮膚保護(hù)，防止眼部壓傷。2.選擇大小合適的軟墊，防止胸腹部受壓引起通氣不足，下腔靜脈回流受阻。3.骨隆突處及肌肉較薄處，適當(dāng)放置墊圈，預(yù)防受壓。4.女患者保護(hù)乳房不受擠壓，男患者保護(hù)外生殖器不受壓，避免損傷。5.雙臂自然放置托手板上，還防止足背過伸引起神經(jīng)損傷。6.翻身前后，妥善放置尿管﹑尿袋，并保持通暢。,泌尿科手術(shù)常見手術(shù)體位,4.截石位：

13、 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) 經(jīng)尿道膀胱檢查 經(jīng)尿道輸尿管鏡下各種碎石術(shù) 經(jīng)尿道輸尿管鏡置管或拔管術(shù) 經(jīng)尿道膀胱灌注或輸尿管擴(kuò)張術(shù) 經(jīng)尿道無張力尿道懸吊術(shù) 經(jīng)尿道輸尿管軟鏡各種手術(shù),泌尿科手術(shù)常見手術(shù)體位——截石位,物品準(zhǔn)備： 截石位腿架2個(gè) 腿架固定扣2個(gè) 棉墊2個(gè),,泌尿科手術(shù)常見手術(shù)體位——截石位,,高度適宜

14、,泌尿科手術(shù)常見手術(shù)體位——截石位,患側(cè)略低,,,★,泌尿科手術(shù)常見手術(shù)體位——截石位,下肢受傷病人腿部放置方法,X,★,泌尿科手術(shù)常見手術(shù)體位——截石位,,,①,②,,腿板壓下,泌尿科手術(shù)常見手術(shù)體位——截石位,,,,拔去電源線,鋪置隔水材料,,置入C型臂,輸尿管軟鏡手術(shù),調(diào)轉(zhuǎn)床頭尾,鋪置隔水材料,泌尿科手術(shù)常見手術(shù)體位——截石位,護(hù)理安全措施：1.腿架不宜過高，應(yīng)與大腿在側(cè)臥屈髖時(shí)的高度相等。2.墊高身體部位時(shí)應(yīng)盡量在患者清醒

15、時(shí)，以便舒適。3.術(shù)中不可將過多器械壓迫患者腹部，術(shù)者也不可對(duì)腘窩直接壓迫，防止血栓形成。4.擺放體位時(shí)動(dòng)作協(xié)調(diào)輕重，盡量避免拉脫推等動(dòng)作5.手術(shù)結(jié)束，應(yīng)緩慢放下患者下肢，以免引起低血壓。,心得體會(huì),1.熟悉手術(shù)方式和手術(shù)需要，做到心中有數(shù)。2.患者入室后,讓患者脫去衣物。3.擺放過程中，一定注意引流管的通暢。4.側(cè)臥位術(shù)前充分暴露，縫合切口前減少切口張力。5.手術(shù)變換多種體位時(shí)，要反應(yīng)快速，物品齊全.6.掌握手術(shù)配合要