泌尿外科腹腔鏡手術(shù)

1、泌尿外科腹腔鏡手術(shù)配合,李岱,概述：,腹腔鏡在泌尿外科手術(shù)應(yīng)用近20余年來取得了很大的進(jìn)展。就開展手術(shù)的范圍而言,現(xiàn)已涉及到泌尿及男性生殖外科的方方面面。由于腹腔鏡手術(shù)不僅具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)野外表美觀和住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，并使得遠(yuǎn)程手術(shù)成為可能，代表了外科手術(shù)的發(fā)展方向，因此隨著手術(shù)器械的發(fā)展和手術(shù)操作技能的提高，腹腔鏡技術(shù)將會在泌尿外科得到更廣泛地使用。和其他專科比，泌尿外科腹腔鏡技術(shù)大有后來居上之勢。,常見開展的泌尿外

2、科腹腔鏡手術(shù)有：,1、腎切除術(shù) 8、精索靜脈結(jié)扎術(shù)2、腎囊腫去頂術(shù) 9、隱睪癥3、腎上腺切除術(shù) 10、其他腹腔鏡手術(shù)4、腎盂輸尿管成形術(shù)5、膀胱手術(shù)6、前列腺癌根治術(shù)7、淋巴結(jié)清掃術(shù),手術(shù)配合：,用物準(zhǔn)備：1、腔鏡系統(tǒng)2、手術(shù)器械3、體位及用物4、特殊用物準(zhǔn)備5、其他,腔

3、鏡系統(tǒng)：,顯示器,攝像頭,攝像機(jī),冷光源機(jī),氣腹機(jī),攝像頭,,,,,,,,,,手術(shù)器械：,腔鏡器械 分離鉗抓鉗電凝勾腹腔鏡剪刀 等,腹腔鏡器械中彎阿里氏小刀柄線剪組織剪 等,體位用物準(zhǔn)備：,體位擺放：,腎側(cè)位,體位擺放：,腎側(cè)位,特殊用物準(zhǔn)備：,水囊擴(kuò)張器剪下手套拇指部分，剪下引流袋的連接部，將剩余手套部分套于剪下的引流袋管路上，放進(jìn)小切口內(nèi)，用50ml空針推入500ml生理鹽水，用于擴(kuò)大腎腔間隙（

4、優(yōu)點(diǎn)：出血少，間隙分的比較均勻）。,特殊用物準(zhǔn)備：,水囊擴(kuò)張器,所需材料,用刀片切下引流管連接部,特殊用物準(zhǔn)備：,水囊擴(kuò)張器,雙人協(xié)作將手指部分系牢,系牢后狀態(tài),特殊用物準(zhǔn)備：,水囊擴(kuò)張器,將切下引流袋連接部放入制作好的手套中，再次用縫線系牢,完成后狀態(tài),特殊用物準(zhǔn)備：,水囊擴(kuò)張器1、使用前應(yīng)先檢查水囊擴(kuò)張器是否有漏氣或者漏水。2、如水囊擴(kuò)張器在擴(kuò)張過程中發(fā)生破裂，要及時找出碎片，避免異物遺留患者體內(nèi)。,特殊用物準(zhǔn)備：,超聲刀超

5、聲刀頭是一種能同時完成凝切的機(jī)械能手術(shù)設(shè)備，其工作原理是將電能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能，使金屬刀頭產(chǎn)生機(jī)械振動帶動組織振動，凝血是借助組織細(xì)胞內(nèi)的高頻振蕩摧毀蛋白的氫鍵和振動組織時產(chǎn)熱導(dǎo)致蛋白變性進(jìn)而達(dá)到封閉血管的目的。超聲刀具有分離、抓持、凝血、切割的功能，且在使用時煙霧少，不影響手術(shù)視野。,特殊用物準(zhǔn)備：,高頻電刀單極電刀是利用高頻電流發(fā)生器產(chǎn)生高頻電流使機(jī)體組織局部產(chǎn)生高溫，從而達(dá)到凝固止血目的，其本質(zhì)上屬于熱損傷，而超聲刀是屬于機(jī)械損傷部

6、分熱損傷，與電刀相比超聲刀具有明顯優(yōu)勢。,手術(shù)配合,腹腔鏡下腎切除術(shù)手術(shù)配合：,【麻醉方式】全身麻醉【手術(shù)體位】仰臥位【物品準(zhǔn)備】腹腔鏡基本器械包、腹腔鏡器械、電凝線、光源線、氣腹管、腹腔鏡鏡頭、剖腹包、開刀衣、剖腹盆、3\0可吸收線、套袋2個、11號刀片、手套、20ml空針、7號絲線、4號絲線、引流袋，50ml空針、無菌敷貼（小）?！臼中g(shù)配合】,腹腔鏡下腎切除術(shù)手術(shù)配合：,【手術(shù)配合】,腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)手術(shù)配

7、合：,【麻醉方式】靜脈全麻【手術(shù)體位】仰臥位【物品準(zhǔn)備】腹腔鏡基本器械包、腹腔鏡器械、電凝線、光源線、氣腹管、腹腔鏡鏡頭、剖腹包、開刀衣、剖腹盆、套袋2個、11號刀片、手套、20ml空針、4號絲線、1號絲線、無菌敷貼（小）?！臼中g(shù)配合】,腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)手術(shù)配合：,腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓基本手術(shù)配合：,【麻醉方式】靜脈全麻【手術(shù)體位】仰臥位【物品準(zhǔn)備】電視監(jiān)視系統(tǒng)、冷光源、腹腔鏡30°鏡以及

8、配套設(shè)備、氣腹機(jī)、腹腔鏡特殊器械和一般器械、電凝線、開刀衣、剖腹包、套袋2個、11號刀片1個、剖腹盆1個、小號敷貼3個、50ml空針1個、一次性引流袋一個、吸引管1個、7號、4號、1號絲線?！臼中g(shù)配合】,腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓基本手術(shù)配合：,腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥：,一、腹腔鏡手術(shù)的特有并發(fā)癥。此類并發(fā)癥僅見于腹腔鏡手術(shù)，而在傳統(tǒng)的術(shù)式中是不會發(fā)生的。這類并發(fā)癥主要有：   ①與氣腹相關(guān)的并發(fā)癥。如高碳酸血癥

9、，皮下氣腫，氣體栓塞等;   ②腹腔穿刺相關(guān)并發(fā)癥。如腹內(nèi)空腔或?qū)嵸|(zhì)性臟器損傷，腹膜后大血管損傷等，經(jīng)穿刺孔引起的戳孔疝也應(yīng)歸于此類并發(fā)癥;   ③腹腔鏡專用手術(shù)器械性能缺陷或使用不當(dāng)所致的并發(fā)癥。  二、腹腔鏡手術(shù)的傳統(tǒng)并發(fā)癥。此類并發(fā)癥本質(zhì)上與傳統(tǒng)術(shù)式的并發(fā)癥是一致的，但其發(fā)生的原因、機(jī)率、嚴(yán)重程度、處理辦法及轉(zhuǎn)歸卻又不盡相同，如切口與腹內(nèi)感染、腫

10、瘤術(shù)后的腹內(nèi)或腹壁種植、術(shù)后出血等。,腹腔鏡手術(shù)的特殊性,（1）手術(shù)視野受二維影像的限制。      （2）氣腹的應(yīng)用。      （3）能量器械的使用。     （4）手術(shù)操作的一定難度及限制。     （5）并發(fā)癥的

11、發(fā)生有一定的不可預(yù)測性。     （6）并發(fā)癥的及時診斷及處理有一定的困難性。      （7）因病情需要該開腹者，不應(yīng)視為手術(shù)失敗。,腹腔鏡并發(fā)癥的分類：,（1）腹腔鏡特殊并發(fā)癥： 指腹腔鏡手術(shù)特有的并發(fā)癥，包括穿刺并發(fā)癥（血管損傷及臟器損傷）、氣腹相關(guān)并發(fā)癥（皮下氣腫、氣胸及氣栓以及CO2吸收引起的并發(fā)癥）以及能量

12、器械相關(guān)并發(fā)癥。     （2）手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥：包括出血、膀胱輸尿管損傷以及胃腸道的損傷等。      （3）其他并發(fā)癥：包括麻醉并發(fā)癥、神經(jīng)損傷、切口疝等,腹腔鏡特殊并發(fā)癥的相關(guān)因素以及預(yù)防措施 ：,（1）穿刺并發(fā)癥：是腹腔鏡氣針或者Trocar穿刺引起的機(jī)械性損傷    

13、  ①穿刺并發(fā)癥的相關(guān)因素：     a．氣針及第一Trocar穿刺為“盲穿”。      b．腹膜后血管位置的變異。     c．有腹部手術(shù)史者，腹腔內(nèi)粘連有腹部血管損傷：包括腹膜后大血管﹑盆腹腔臟器血管或大網(wǎng)膜血管以及腹壁血管的損傷，其中腹膜后大血管為嚴(yán)重的并

14、發(fā)癥。      d．穿刺技術(shù)。,腹腔鏡特殊并發(fā)癥的相關(guān)因素以及預(yù)防措施 ：,②穿刺并發(fā)癥的處理：     a．腹膜后大血管的損傷應(yīng)開腹手術(shù)處理。     b．大網(wǎng)膜或者臟器血管損傷可電凝止血或者縫合止血。     

15、 c．腹壁血管的損傷可壓迫﹑縫合或者電凝, 術(shù)后腹壁血腫可進(jìn)行保守治療,必要時手術(shù)治療。     ③穿刺并發(fā)癥的預(yù)防：掌握手術(shù)適應(yīng)癥, 提高手術(shù)技術(shù)。,腹腔鏡特殊并發(fā)癥的相關(guān)因素以及預(yù)防措施 ：,（1）氣腹相關(guān)并發(fā)癥      ①氣腹并發(fā)癥的有關(guān)因素：   &

16、#160;  a．CO2氣體進(jìn)入腹膜外間隙；      b．CO2氣體的吸收；      c．CO2進(jìn)入血管。     ②氣腹并發(fā)癥的表現(xiàn)：      a．皮下氣腫較常見,可表現(xiàn)為皮膚”捻發(fā)音”。

17、      b．氣胸可表現(xiàn)為呼吸或者血氧的異常。      c．氣栓少見, 但為嚴(yán)重的并發(fā)癥,常表現(xiàn)為突發(fā)的呼吸循環(huán)嚴(yán)重異?；蛘呓?。    d．CO2氣體吸收一般不會造成并發(fā)癥,但如果患者有心肺功能不全,可以造成呼吸性酸中毒。    &#

18、160; e．CO2氣體腹膜吸收可以造成局部酸性環(huán)境,引起術(shù)后膈神經(jīng)牽涉性疼痛如肩膀及肋骨的疼痛。,腹腔鏡特殊并發(fā)癥的相關(guān)因素以及預(yù)防措施 ：,③氣腹并發(fā)癥的處理：     a．皮下氣腫可自行吸收,一般不需要特殊處理。     b．氣胸或者氣栓應(yīng)馬上停止手術(shù), 輸液、吸氧, 必要時穿刺排氣。&#

19、160;     ④氣腹并發(fā)癥的預(yù)防：     a．明確氣針進(jìn)入腹腔內(nèi)再充氣。      b．形成氣腹時充氣速度不宜太快。,腹腔鏡特殊并發(fā)癥的相關(guān)因素以及預(yù)防措施 ：,（2）胃腸道損傷      ①相關(guān)因素:

20、0;     a．腹部手術(shù)史、胃腸脹氣、腹腔內(nèi)粘連。      b．穿刺技術(shù)差或者能量器械使用不當(dāng)。      ②臨床表現(xiàn):     a．術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃腸內(nèi)容物的流出。     

21、; b．術(shù)后急腹癥表現(xiàn)。      ③處理:      a．術(shù)中發(fā)現(xiàn)的破裂,可進(jìn)行腹腔鏡下或者開腹修補(bǔ)。      b．術(shù)后高度懷疑腸道損傷者,應(yīng)及時開腹探查。,腹腔鏡特殊并發(fā)癥的相關(guān)因素以及預(yù)防措施 ：,（3）能量器械相關(guān)并發(fā)癥 &