外科腹腔鏡手術(shù)的護理配合

1、外科腹腔鏡手術(shù)的護理配合,,腹腔鏡手術(shù)是有別于傳統(tǒng)手術(shù)的一項新的手術(shù)方法，它具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快、美觀等優(yōu)點，越來越被廣大患者所接受，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。但因它與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在手術(shù)方式、手術(shù)器械以及手術(shù)操作技巧上有很大的差異，為此要求手術(shù)室護士必須嚴格掌握腹腔鏡的技術(shù)特點和各種設(shè)備及器械性能，熟練掌握腹腔鏡手術(shù)過程中的護理方法，配合術(shù)者的操作要點，確保腹腔鏡手術(shù)的順利進行。,,術(shù)前準備 術(shù)中準備 器

2、械護士準備 巡回護士準備 術(shù)后準備 手術(shù)配合護理要點,,一 術(shù)前準備,1.1術(shù)前訪視： 術(shù)前一天隨訪病人，介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)方法，手術(shù)優(yōu)點，注意事項及常規(guī)的術(shù)前準備，緩解病人緊張恐懼的心理壓力，讓患者和家屬充分了解手術(shù)方案及施行腹腔鏡手術(shù)的目的，以利于手術(shù)的順利進行。在向病人說明腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點時，提高病人對中轉(zhuǎn)開腹及

3、術(shù)后并發(fā)癥的心理承受壓力。1.2 手術(shù)間準備 手術(shù)開始前30min啟動凈化系統(tǒng)，室內(nèi)溫度控制在22℃～25℃，濕度控制在50%～60%，不僅滿足人體舒適度且又不利于室內(nèi)微生物的生存。術(shù)前消毒液擦拭手術(shù)間平面及無影燈。手術(shù)開始后降低室內(nèi)光亮度，以防光線太強而影響顯示器顯像清晰度。,1.2 儀器設(shè)備的準備： 術(shù)前詳細檢查攝像機，光學(xué)轉(zhuǎn)換器、監(jiān)視器、冷光源、 CO2氣腹機、沖洗吸引裝置、超聲刀、雙極電

4、凝、結(jié)扎閉合系統(tǒng)等儀器設(shè)備是否運轉(zhuǎn)正常。,1.3手術(shù)器械的準備：,1.3.1普通器械；1.3.2特殊器械；1.3.3備用器械；,1.4 手術(shù)器械的滅菌： 耐高溫的手術(shù)器械按常規(guī)打包進行高壓蒸汽滅菌，不耐高溫的物品，打包用低溫滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌。,二 手術(shù)配合,2.1巡回護士配合： 患者入手術(shù)室后熱情接待，消除其恐懼心理，首先嚴格進行核對，再根據(jù)手術(shù)部位建立合適的靜脈通道。準備吸引裝置，將

5、電刀負極板置于患者肌肉豐滿處與皮膚完全接觸，并檢查身體勿觸及金屬物品，防止電灼傷。協(xié)助麻醉醫(yī)生實施麻醉。安置手術(shù)體位，打開各種儀器，連接好各種導(dǎo)線并調(diào)至正常使用狀態(tài)，確保各種儀器正常使用。清點用物，將腹腔鏡系統(tǒng)的電線、光源線、攝像頭、電凝線、氣腹管經(jīng)消毒保護套后傳遞到手術(shù)臺上，開啟攝像系統(tǒng)，調(diào)節(jié)CO2注氣裝置，CO2氣腹壓力設(shè)定在12-15mmHg之間，開始時應(yīng)用低流速（1L/min）充氣，待充入1L氣體后，氣流量可增至3—5L/min

6、。及時調(diào)節(jié)和操作電凝器，沖洗——吸引裝置，確保手術(shù)過程中功能正常。根據(jù)手術(shù)需要及時調(diào)節(jié)手術(shù)體位，完整正確地填寫手術(shù)護理記錄單。在整個手術(shù)過程中，巡回護士要加強巡視，密切觀察病人心率、脈搏、血壓以及血氧飽和度的變化，并注意為患者進行保暖。,手術(shù)結(jié)束后，巡回護士要協(xié)助醫(yī)生將病人體內(nèi)CO2排盡，關(guān)閉腹腔鏡系統(tǒng)，將手術(shù)特殊器械設(shè)備如攝像頭、導(dǎo)光束、鏡頭等貴重物品及時收好，放在穩(wěn)妥處，妥善保管好病理標本，恢復(fù)病人平臥位，待病人麻醉清醒病情平穩(wěn)后護

7、送病人回病房，與病房護士做好交接班。,,2.2.器械護士配合,手術(shù)前一日準備好術(shù)中所需器械和用物，手術(shù)當(dāng)日提前20分鐘洗手上臺，整理器械臺，連接腹腔鏡器械各分組零件檢查腔鏡器械的完整性，氣腹針是否通暢，彈性是否良好。將各種用物按使用先后順序擺放好，安裝好手術(shù)器械，超聲刀及雙極電凝等，與巡回護士配合，連接好各種導(dǎo)線，手術(shù)開始時配合醫(yī)生建立氣腹及手術(shù)通道。熟悉手術(shù)步驟，根據(jù)不同手術(shù)需要配合手術(shù)醫(yī)生準確及時地傳遞所需器械，傳遞器械時要輕拿輕放

8、，用后立即收回，防止碰傷。術(shù)中時刻準備碘伏紗塊擦試鏡頭，以保持術(shù)中鏡頭清晰，防止起霧，若煙霧影響視線時，要及時部分開放出氣閥，以改善腹腔內(nèi)視線。及時擦試電凝鉤焦痂，以保障電凝效果，隨時清理器械臺及手術(shù)器械上的污物，關(guān)閉體腔前同巡回護士共同清點用物，防止物品遺留體腔。,三 術(shù)后處理,病人全麻清醒后送回病房，術(shù)后腔鏡器械按腔鏡器械清洗流程進行處理　　流動水清洗→多酶浸泡清洗→流動水清洗→干燥→滅菌備用　　在清洗過程中應(yīng)盡量輕柔，各種

9、關(guān)節(jié)，閥門要打開，溝軸關(guān)節(jié)等處要小心剔洗干凈，可拆卸部分應(yīng)拆開清洗，注意細小部件的收集，以免遺失，有管腔的器械應(yīng)用通條刷仔細清洗，洗刷不到的部位應(yīng)使用高壓水槍沖洗。器械沖洗干凈后用酶性制劑浸泡10分鐘，再用流動水反復(fù)沖洗干凈，然后徹底干燥以備清毒滅菌。導(dǎo)光纖維、電凝線等各種導(dǎo)線使用后用濕布抹干污跡，禁止彎曲成角或掛在架上，應(yīng)圈成直徑15cm以上的圓圈，平放入器械盤內(nèi)備用。所有器械及設(shè)備均要專人專柜，統(tǒng)一管理。,四 護理要點,4.1

10、心理護理 術(shù)前耐心細致的向患者做好解釋工作，介紹手術(shù)目的、腔鏡手術(shù)的優(yōu)點、術(shù)后常見不適，減輕患者心理壓力，使其能積極配合手術(shù)。4.2 認真執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則 內(nèi)鏡及附件必須滅菌，若接臺手術(shù)，則應(yīng)達到高水平消毒，防止病原微生物進入機體。術(shù)后密切觀察體溫、皮膚切口愈合情況。4.3 腹腔鏡手術(shù)的全套器械屬貴重精密器械，正確使用和保養(yǎng)腹腔鏡的設(shè)備和器械，對延長其有效使用時間至關(guān)重要，應(yīng)專人管理，定期檢查。所有儀器器械取放、裝卸、清洗

11、動作均應(yīng)輕穩(wěn)，防止碰摔器械。使用后及時清洗干凈，尤其是關(guān)節(jié)處，使其自然晾干后，放入專用盒內(nèi)備用。攝像頭導(dǎo)線，光纖要妥善放置，自然彎曲盤好，放入清潔袋中防止灰塵。任何物品不能壓在上面，以免影響顯影或損壞光束。攝像頭、內(nèi)窺鏡、光纖的鏡面應(yīng)用特定的擦鏡紙。儀器使用后關(guān)閉各開關(guān)，并加罩以防塵埃。,4.5 器械護士要熟悉手術(shù)操作步驟，以便術(shù)中準確傳遞器械，對臺上物品要心中有數(shù)，更換器械時仔細檢查器械是否完整，以免小零件遺漏在腹腔。清洗浸泡器械時

12、要輕拿輕放，尤其注意鏡頭的保護，防止損壞鏡面，分離鉗、剪刀、Trocar等各接頭應(yīng)拆下清洗，沖洗表面及管腔中組織物、血塊，并用特制的軟毛刷刷洗各個管腔。如果器械頭部還有少量組織殘留，可用多酶清洗液浸泡5min。注意螺帽、彈簧等不能丟失。4.6 器械護士準確傳遞手術(shù)器械，動作輕柔，及時擦拭電凝鉗、電剪上碳化附著物。隨時保持手術(shù)間地面、物品干燥，確保高頻電刀電凝系統(tǒng)安全使用。,,,4.7 巡回護士應(yīng)熟悉手術(shù)不同階段體位及手術(shù)床傾斜

13、度的要求，并及時調(diào)整。手術(shù)時特別是手術(shù)時間長者，應(yīng)放置好肩托及注意患者上肢不能過度外展，以防引起臂叢或上肢其他神經(jīng)的麻痹；擺截石位時，應(yīng)將支腿架外側(cè)墊厚，雙膝上舉不應(yīng)過高，一般不超過30cm，兩腿分開不宜過大，年老患者一般不超過100°～110°，以防止腓總神經(jīng)受壓。,,腹腔鏡手術(shù)是一種需要密切配合的手術(shù)，熟練的護理配合是手術(shù)成功及減少并發(fā)癥的重要保證。由于腹腔鏡手術(shù)涉及的儀器設(shè)備多，且手術(shù)器械大多較為精細、昂貴，手

14、術(shù)室護士必須具備相當(dāng)?shù)氖中g(shù)器械使用技能，掌握各種器械的名稱及使用、安裝、拆卸、清洗，術(shù)前作好充分的準備，術(shù)中熟練正確地配合手術(shù)醫(yī)生，術(shù)后做好腹腔鏡各種設(shè)備的保養(yǎng)和管理，有助于手術(shù)時間的縮短和減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高工作質(zhì)量和效率?？傊骨荤R手術(shù)的開展，對手術(shù)室護理工作提出了更高的要求，手術(shù)護士應(yīng)加強理論知識的學(xué)習(xí)和操作培訓(xùn)，不斷更新知識，才能更好地配合手術(shù)醫(yī)生，順利地完成手術(shù)。,,外科腹腔鏡手術(shù)器械配件多，操作比較精細，要求手術(shù)室護