腹腔鏡下直腸癌根治術的手術配合

1、,,,,,,,,腹腔鏡下直腸癌根治術的手術配合,何春燕,腹腔鏡手術的優(yōu)勢,,直腸的解剖：直腸為大腸的末段，長約15-16cm，位于小骨盆內(nèi)。上端平第3骶椎處持續(xù)乙狀結(jié)腸，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿過盆隔，下端以肛門而終。,,,,直腸癌的病因：直腸癌的病因目前任不十分清楚，其發(fā)病與社會環(huán)境，飲食習慣，遺傳因素有關。,直腸癌的概念：直腸癌是指發(fā)生在直腸齒狀線以上至直腸，乙狀結(jié)腸交界處的惡性腫瘤。,直腸的形態(tài),,直腸在盆隔以上的部分

2、稱為直腸盆部，盆部的下段腸腔膨大，稱為直腸壺腹。盆隔以下的部分縮窄稱為肛管或直腸肛門部。直腸有兩個彎曲：上段凸向后，與骶骨前面的曲度一致，形成骶曲，下段向后下繞過尾骨尖，形成凸像前的會陰曲。,,,,,,,,,,直腸癌的臨床表現(xiàn),1.早期直腸癌大多數(shù)無癥狀。2.直腸癌生長：到一定程度時可以出現(xiàn)便血習慣改變，血便，膿血便，里急后重，便秘，腹瀉等。3.大便：逐漸變細，晚期則有排便梗阻，消瘦甚至惡病質(zhì)。4.腫瘤：侵犯膀胱，尿道，

3、陰道等周圍臟器時出現(xiàn)尿路刺激癥狀，陰道流出糞液，骶部及會陰部疼痛，下肢水腫等。5.患者可出現(xiàn)不同程度的乏力、體重下降等癥狀。,,,手術治療,分根治性和姑息性兩種。一.根治性手術：1.經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除（miles手術） 2.經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術 3.保留肛括肌的直腸癌切除術。二.姑息性手術：如癌腫局

4、部侵潤嚴重或轉(zhuǎn)移廣泛而無法根 治時，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可 行姑息性切除。,巡回護士的手術配合,術前準備術前訪視：術前1日巡回護士到病房訪視病人，了解病人病情，與病人進行溝通，首先自我介紹，向患者說明從進入手術室到離開手術室的大體過程，了解患者全身情況及血管充盈度詢問過敏史等，檢查手術部位及皮膚準備情況

5、，并向患者介紹手術室條件環(huán)境和麻醉方法，手術體位和手術大概過程，并告知入手術室前準備（包括更衣，取首飾和義齒，勿化妝，貴重物品交家屬保管等）。介紹腹腔鏡手術的目的、過程、必要性及優(yōu)缺點等，減輕病人及其家屬對手術的顧慮和恐懼心理。并告知病人術前禁食、禁飲。房間準備：于術前60min打開層流開關，調(diào)節(jié)室溫在22℃-25℃，濕度40%-60%。儀器準備：攝像系統(tǒng)一套，氣腹機、冷光源、超聲刀、電刀、二氧化碳、吸引器、體位架 肩托 等

6、。高耗材的準備： 一次性吻合器、腔鏡直線切割閉合器、60#釘倉、荷包線、2—0及4—0復星線、長膠、防粘膜、創(chuàng)必復、術爾泰、生物夾等。,術中準備1.患者入室后，巡回護士主動與患者溝通，嚴格執(zhí)行三查七對，與麻醉師再次核對手術部位，在患者左手建立20#留置針靜脈通及麻醉師深靜脈的穿刺通道，術前半小時遵醫(yī)囑給予抗生素后協(xié)助麻醉師進行氣管內(nèi)插管全麻?；颊呷☆^低腳高截石位，腿架高度不超過30cm,在腘窩處墊水晶墊，并用約束帶將膝部固定在

7、腿架上，患者雙腿分開的角度為100度至110度，以便術中充分暴露手術野。電刀負極板放置于大腿肌肉豐富處。2.安裝好各儀器，將顯示器擺在患者的左下側(cè)，把各儀器與手術臺的器械連接好，氣腹機、電刀、超聲刀調(diào)至所需的大小，調(diào)節(jié)冷光源保持適宜光度。3.注意保持導尿管通暢及連接管無菌，術中定時觀察尿量及其顏色。4.準備70℃-80℃無菌生理鹽水，以供術中預熱鏡頭，以防止腹腔內(nèi)熱氣在冷鏡頭表面形成水汽，造成視野模糊而影響手術，一切準備就緒

8、后開始手術。5.術中密切觀察患者病情變化及手術進展情況術中注意檢查各儀器的性能，如發(fā)生意外及時處理。,,術后護理：1.手術結(jié)束巡回護士將病人放置于平臥位，復蘇患者。2.妥善固定尿管及引流管及標簽。3.術中留取的標本應和洗手護士核對無誤后送檢。,用物準備：器械包準備：剖腹包、手術衣2 探查包 穿刺器 診4 膽4 腸加 鏡子 一次性用物準備：鏡套 手套數(shù)雙、50ml空針、10ml空針、尿管大直角鉗 腸鉗 可可鉗

9、 荷包鉗吸引管2根、吸引頭、1#4#7#線、普通鈦釘、引流袋、引流管、、腹腔鏡敷貼4張、中號敷貼1張。 常規(guī)準備：器械護士于術前30min洗手上臺，檢查器械的完整性，與巡回護士共同清點器械數(shù)目。常規(guī)腹部會陰部消除鋪巾，將各種導管、鏡頭、超聲刀分別妥善固定于手術臺上，遞與巡回護士連接于儀器上，并檢查調(diào)試其清晰度。,洗手護士配合,手術步驟,,,,手術步驟,建立氣腹：洗手護士遞11號尖刀，在患者臍上緣切開約1CM小口，遞10mm穿

10、刺器，以旋轉(zhuǎn)方式垂直入腹腔，立即連接CO2輸入管，待注入氣體達12-15mmg，抽出穿刺器錐芯插入腹腔鏡。在腹腔鏡直視下，用尖刀分別在左右中腹稍偏下方穿刺置入5mm套管，于恥骨聯(lián)合上方偏右穿刺置入12mm套管供操作用。腹腔鏡下操作配合常規(guī)探查腹腔后，遞一長10cm束帶給術者在腫瘤上方將乙壯結(jié)腸腸系膜結(jié)扎，提起作牽引。遞超聲刀分離腹膜，游離好直腸，乙壯結(jié)腸后，游離腸系膜下血管，用鈦夾在腸系膜下血管根部離斷。分離乙狀結(jié)腸系膜，直腸后間隙

11、，再進行直腸前分離。洗手護士要正確安裝好鈦夾，防止分離較粗血管時出血。游離完腸段后，遞直線切割閉合器在腫瘤下緣5CM處切斷直腸。,,,,,,洗手護士須檢查好一次性切割閉合器閉合情況，以便正常使用。此時，遞腸鉗夾住直腸斷端暫停氣腹，遞尖刀根據(jù)腫瘤的大小將右下腹穿刺孔擴大到3-5cm,將直腸的斷端及腫瘤部位裝入標本袋后拖出腹腔，在體外按照一定范圍切斷降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸，切除病變腸管。用荷包鉗及荷包線在結(jié)腸斷端做一荷包，將一圓形吻合器的釘座放

12、置入腸腔內(nèi)，收緊荷包打結(jié)，送入腹腔。用絲線間斷縫合腹壁切口，再放置穿刺套管，重新建立氣腹，經(jīng)肛門插入吻合器主體，將吻合器與釘座對合，擊發(fā)，完成結(jié)腸直腸的端端吻合。在盆腔內(nèi)注入200ML生理鹽水侵沒過吻合口，觀察肛門處有無液體溢出。完成吻合后用1500-2000ML蒸餾水灌洗盆腔，吸盡后遞腹腔引流管從右側(cè)穿刺套管引出。親點手術器械、物品數(shù)目，放出腹腔內(nèi)二氧化碳氣體，拔除穿刺套管，關閉小切口。,,,,,,,,,,,,,注意事項,1.做好術