腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

1、,腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理,普外科 陳衛(wèi)平,,現(xiàn)代護(hù)理學(xué)創(chuàng)始人南丁格爾曾經(jīng)說過：“護(hù)理是一項(xiàng)最精細(xì)的藝術(shù)。良好護(hù)理工作保障了患者的健康快樂和生活品質(zhì)”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展一日千里，我們護(hù)士不僅是直接照顧患者的第一線生力軍，也要操作最精密的醫(yī)療儀器。在臨床工作中，我們既要進(jìn)行細(xì)致繁雜的工作，又要面對(duì)生物科學(xué)技術(shù)知識(shí)的大爆炸，因此學(xué)習(xí)和交流是不可缺少的。今天我們共同交流一下腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理。,,腹腔鏡結(jié)直腸

2、癌手術(shù),微創(chuàng)外科是外科發(fā)展的必然趨勢(shì)。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)不斷完善，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)已經(jīng)在全世界范圍內(nèi)廣泛開展。采用腹腔鏡技術(shù)治療大腸癌與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比優(yōu)勢(shì)明顯，主要表現(xiàn)在：（1）創(chuàng)傷小，只需在腹壁做4-5個(gè)指尖大小的操作孔，既可完成整個(gè)手術(shù)操作，避免了剖腹手術(shù)的創(chuàng)傷。（2）手術(shù)所需的氣腹擴(kuò)大了手術(shù)視野，使剖腹手術(shù)的盲區(qū)完全暴露在術(shù)野中，避免了損傷鄰近臟器，對(duì)腫瘤的清掃更徹底，可降低復(fù)發(fā)。過去距離肛緣5厘米以下的低位直腸癌患者保肛幾乎

3、不可能，需要在腹部造口排便，而腹腔鏡能夠進(jìn)入狹小的空間，完整地切除腫瘤及其系膜，使低位直腸癌保肛率大幅度提高，不僅降低了復(fù)發(fā)率而且也提高了患者的生存質(zhì)量,,（3）術(shù)中應(yīng)用超聲刀和Ligasure分離止血，出血量明顯減少。（4）由于不需要開腹避免了腹腔臟器長期暴露，減少了液體丟失和滲出。（5）由于不需要開腹，無切口出血、感染、裂開及切口疝等切口并發(fā)癥。（6）明顯減輕剖腹術(shù)所引起的腸粘連。（7）避免剖腹術(shù)后，病人因怕引起傷口疼痛而不敢咳嗽，

4、進(jìn)而造成肺部感染。病人腹壁創(chuàng)傷小，可以更早下床活動(dòng)，有利于早期恢復(fù)。,,,,,,,,直腸癌是非常常見的消化道惡性腫瘤，直腸癌發(fā)生率較高，該病采用傳統(tǒng)的手術(shù)切除方法治療對(duì)患者創(chuàng)傷大，恢復(fù)時(shí)間長，術(shù)后患者的生活質(zhì)量低下。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)是近年來開展的微創(chuàng)外科新技術(shù)，具有術(shù)后創(chuàng)傷小、痛苦輕、出血少、進(jìn)食早、下床活動(dòng)早、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)該微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施的要求明顯提高。,,,2014年1月至今，我科實(shí)施腹腔鏡

5、直腸手術(shù)患者6例，其中男性5例，女性1例，年齡在45~72歲之間，保肛（DIXON）4例，不保肛（miles）2例，手術(shù)均順利，平均住院日15天，無并發(fā)癥發(fā)生。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，雖然腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)手術(shù)費(fèi)用明顯增多，但這種手術(shù)創(chuàng)傷小、失血少、痛苦小、胃腸道恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，圍手術(shù)期的科學(xué)管理，更容易被患者接受，從而實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙豐收。,,護(hù)理措施－－術(shù)前護(hù)理,1 術(shù)前常規(guī)護(hù)理：做好術(shù)前護(hù)理評(píng)估，以便對(duì)患者有一個(gè)系

6、統(tǒng)的了解，完善相關(guān)輔助檢查，了解各重要器官功能狀態(tài)，遵醫(yī)囑采取各項(xiàng)措施，如靜脈補(bǔ)充能量調(diào)節(jié)低蛋白血癥，飲食調(diào)整等，使器官功能狀態(tài)處于最佳狀態(tài)。,2 心理護(hù)理,,手術(shù)前的心理水平是影響手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)的重要因素，癌癥患者往往對(duì)疾病的治療缺乏康復(fù)的信心。術(shù)前注意消除患者的緊張情緒，主動(dòng)向患者及家屬耐心、熱情地介紹該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和安全性，以及手術(shù)后的注意事項(xiàng)、手術(shù)醫(yī)生和治療成功的案例，讓患者看到手術(shù)的希望，以增強(qiáng)其治療的信心；讓家屬鼓勵(lì)患者

7、，讓患者感到仍然被需要、被尊重，增強(qiáng)患者的責(zé)任感并認(rèn)識(shí)自我價(jià)值，建立手術(shù)后的生活目標(biāo)；努力改變患者的認(rèn)識(shí)，認(rèn)清患病的事實(shí)，盡量調(diào)整心態(tài)，努力消除各種負(fù)面影響，從而樹立起生活的信心。,,3 腸道準(zhǔn)備：腸道準(zhǔn)備不充分易導(dǎo)致感染，充分的腸道準(zhǔn)備是保證切口、吻合口一期愈合的前提。①飲食：術(shù)前3d開始無渣半流質(zhì)飲食，每天4～5餐，量為300ml～500ml，如稀飯、菜湯、藕粉等，以減少糞便，清潔腸道。有梗阻的患者禁食。術(shù)前l(fā)d禁食易產(chǎn)氣類食物，

8、如牛奶、豆?jié){等。,②抗菌藥物及緩瀉劑的應(yīng)用本科常規(guī)術(shù)前3d口服敏感抗生素，以抑制腸道細(xì)菌的生長，減少術(shù)中感染及預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)前1d口服緩瀉劑，指導(dǎo)多飲水以促進(jìn)排泄，直至排出清水樣大便。術(shù)前1天禁食、8小時(shí)禁飲，補(bǔ)充液體，手術(shù)前晚及手術(shù)早晨清潔灌腸，以灌洗到無糞渣為止。,,4 皮膚護(hù)理：術(shù)前1d進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，范圍包括腹部、會(huì)陰、腹股溝等部位，臍部的清潔消毒是重點(diǎn)，常規(guī)用0．5％碘伏棉球擦洗，對(duì)有糖尿病的患者要控制好血糖．5 尿道準(zhǔn)

9、備：術(shù)前30min常規(guī)留置氣囊導(dǎo)尿管，防止術(shù)中誤傷輸尿管及膀胱，或因麻醉、手術(shù)刺激盆腔神經(jīng)引起反射性排尿困難。一般術(shù)后3d拔管。,,護(hù)理措施－－術(shù)后護(hù)理,1 體位護(hù)理：回病房后采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，并備好急救藥品及器材，防止發(fā)生呼吸道分泌物增多，引起窒息，全麻清醒后取半臥位休息。第2日即可鼓勵(lì)下床活動(dòng)，可預(yù)防肺部感染，深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，也可避免腹脹，促進(jìn)康復(fù)，從而縮短術(shù)后住院日。對(duì)體質(zhì)差不能下床活動(dòng)患

10、者鼓勵(lì)其積極進(jìn)行床上活動(dòng)。,,2 生命體征監(jiān)測觀察：手術(shù)當(dāng)天嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，按時(shí)測量，觀察有無變化；觀察患者有無疲乏、煩燥、呼吸淺慢、胸痛、肌肉顫抖、雙手撲動(dòng)等癥狀，如伴有PaCO2升高，應(yīng)考慮有高碳酸血癥的可能。持續(xù)給予低流量氧氣吸人，減少對(duì)c02的吸收，SpO2不能低于90％。,,3 切口的護(hù)理：觀察切口愈合的情況，保持皮膚清潔干燥，注意觀察切口有無滲血滲液，紅、腫、熱、痛等自覺癥狀，以防切口感染。如部分手術(shù)患者行人工肛門造口

11、的，觀察腸唇血運(yùn)情況，并保持瘺口周圍皮膚清潔、干燥，造口袋及時(shí)更換，防止感染。,,4 引流管的護(hù)理：各引流管標(biāo)識(shí)清晰，固定穩(wěn)妥，保持通暢，防止折疊、扭曲、受壓、脫出。觀察引流液的顏色、性狀及量。,,5 飲食的護(hù)理:手術(shù)當(dāng)天至48h禁食，禁食期間由中心靜脈補(bǔ)充水和電解質(zhì)及多種氨基酸和脂肪乳劑。肛門通氣后可拔除胃管進(jìn)食流質(zhì)飲食，小劑量開始可先喝少許白開水，少量多餐。如出現(xiàn)腹瀉腹脹等不適暫禁食水或僅喝少許水。如無不適可食高蛋白、高熱量、

12、低脂肪易消化的少渣低纖維飲食，禁吃奶制品及甜品，以免產(chǎn)氣。,,6 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理:早期主要觀察有無腹腔內(nèi)出血、腸瘺等并發(fā)癥。①腹腔內(nèi)出血是腹腔鏡手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。如有腹腔引流管引出鮮紅色液體每小時(shí)大于200ml，連續(xù)3h以上，并出現(xiàn)血壓下降、心率加速、臉色蒼白、出冷汗、腹部膨脹、腸鳴音消失等癥狀須警惕有腹腔內(nèi)出血發(fā)生，同時(shí)應(yīng)觀察切口敷料有無滲血，立既報(bào)告醫(yī)生協(xié)助處理。如行腹腔穿刺、采血常規(guī)、交叉配血、快速有效補(bǔ)液。,,②如腹

13、腔及盆腔引流管引流液呈糞便樣，應(yīng)懷疑有腸瘺發(fā)生；若引流出尿液樣液體，應(yīng)警惕有輸尿管損傷等。為了有效防止吻合口瘺，指導(dǎo)患者7d內(nèi)避免取端坐位或長時(shí)間下蹲位，以免增加腹壓和吻合口的張力，避免增加腹壓的動(dòng)作，如用力咳嗽、打噴嚏或用力排便等。,,出院指導(dǎo)認(rèn)真做好出院指導(dǎo)，生活有規(guī)律，術(shù)后兩個(gè)月內(nèi)要掌握勞動(dòng)強(qiáng)度，避免提重物；避免過早及長時(shí)間端坐或下蹲，適量參加運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。多進(jìn)食高蛋白、高維生素、高碳水化合物、低脂肪的少渣食物，禁煙戒酒，