腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與開腹直腸癌根治術(shù)的臨床對(duì)照研究.pdf

1、徐傳奇：腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與開腹直腸癌根治術(shù)的臨床對(duì)照研究 l腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與開腹直腸癌根治術(shù)的臨床對(duì)照研究摘要目的：手術(shù)是可以使結(jié)直腸癌得到根治的方法，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)己被證實(shí)與開腹手術(shù)的療效相當(dāng)，而由于直腸癌病變部位的特殊性及復(fù)雜性，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的臨床療效仍存在爭(zhēng)議。本研究通過(guò)比較腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與開腹直腸癌根治術(shù)的臨床療效，為直腸癌臨床手術(shù)方式的選擇提供參考依據(jù)。材料與方法：按照制定的入組標(biāo)準(zhǔn)

2、和排除標(biāo)準(zhǔn)，選取蘇北人民醫(yī)院胃腸外科自2 0 0 9 年9月．2 0 1 5 年1 月期間手術(shù)的3 8 0 例直腸癌患者的臨床數(shù)據(jù)，其中腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)( 腔鏡組) 1 9 0 例，包擴(kuò)腹腔鏡下直腸低位前切除術(shù)( D i x o n 手術(shù)) 1 0 2 例，腹腔鏡下腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)( M i l e s 手術(shù)) 8 8 例。開腹直腸癌根治術(shù)( 開腹組) 1 9 0 例，包括直腸低位前切除術(shù)( D i x o n ) 手術(shù)1 0

3、 7 例，腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)( M i l e s ) 手術(shù)8 3 例。兩組患者的一般資料無(wú)明顯差異?；仡櫺苑治鰞山M患者的臨床資料，對(duì)比分析兩組樣本的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)后引流量，術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后隨訪等數(shù)據(jù)，比較腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與開腹直腸癌根治術(shù)的優(yōu)劣，為直腸癌的手術(shù)方式選擇提供臨床依據(jù)。結(jié)果：兩組手術(shù)均順利完成，無(wú)術(shù)中死亡病例，比較兩組患者的臨床資料，兩組患者在年齡、性別、腫瘤距肛門距離等方面無(wú)顯

4、著差異( P > 0 ．0 5 ) 。腔鏡組病人術(shù)中出血量1 1 1 ．5 5 士9 7 ．3 9 m l 、術(shù)中淋巴結(jié)清掃9 ．4 1 士5 ．4 4 枚，其中轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)0 ．9 5 4 - 2 ．1 7 枚、手術(shù)時(shí)間1 6 7 ．3 2 士4 2 ．7 1 分鐘、術(shù)后3 天引流量總計(jì)3 3 1 ．3 3 土2 3 1 ．5 7 m l 、術(shù)后并發(fā)癥共3 5 例，其中切口感染1 3 例，排尿困難2 例，輸尿管損傷4 例，吻合口

5、瘺9 例，其他并發(fā)癥7 例，并發(fā)癥發(fā)生率1 8 ．4 2 ％、術(shù)后住院時(shí)間1 1 ．8 3 4 - 3 ．9 1 天，隨訪期間內(nèi)死亡病例3 6 例，死亡率1 8 ．9 5 ％，開腹組病人術(shù)中出血量1 3 8 ．5 5 士8 6 ．3 5 m l 、淋巴結(jié)清掃8 ．0 3 土4 ．9 4 枚，其中轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)0 ．8 0 士2 ．0 0 枚、手術(shù)時(shí)間1 4 2 ．6 1 士4 5 ．9 5 分鐘、術(shù)后3 天引流量總計(jì)3 2 7 ．0 5

6、士2 3 4 ．3 2 m l ，術(shù)后并發(fā)癥共3 9 例，其中切口感染2 5 例，排尿困難4 例，輸尿管損傷2 例，吻合口瘺1 3例，其他并發(fā)癥8 例，并發(fā)癥發(fā)生率2 7 ．3 7 ％、術(shù)后住院時(shí)間1 3 ．3 3 4 - 6 ．0 4 天，隨訪期間內(nèi)死亡病例4 3 例，死亡率2 2 ．6 3 ％，兩組患者在術(shù)中出血量、術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等方面具有顯著差異( P < 0 ．0 5 ) ，腔鏡

7、組的術(shù)中出血量少、術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)多、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后住院時(shí)間短，開腹組手術(shù)時(shí)間短，兩組在徐傳奇：腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與開腹直腸癌根治術(shù)的臨床對(duì)照研究C o m p a r i s o n o f t h e C l i n i c a lE f f i c a c yo f L a p a r o s c o p i ca n d O p e nR a d i c a l R e s e c t i o n o f R e c t a

8、 lC a n c e rA b s t r a c t3 一O b j e c t i v e s ：O p e r a t i o n i s t h em e t h o dt h a t c a nt r e a t c o l o r e c t a l c a n c e r r a d i c a l l y ．W i t ht h ed e v e l o p m e n t o fm i n i m a l i n v

9、 a s i v e t e c h n i q u e ，l a p a r o s c o p i ca s s i s t e d c o l o r e c t a l c a n c e r r a d i c a lr e s e c t i o n h a sb e e n p r o v e nt oh a v e e q u i v a l e n tc u r a t i v e e f f e c tw i t h

10、o p e n r a d i c a lr e s e c t i o n ．B u td u et o t h e p a r t i c u l a r i t y a n d c o m p l e x i t y o fr e c t a l c a n c e r l e s i o n l o c a t i o n ，t h e c u r a t i v e e f f e c t o fl a p a r o s c

11、 o p i ca s s i s t e dc o l o r e c t a lc a n c e rr a d i c a l r e s e c t i o n r e m a i n sc o n t r o v e r s i a l ．B yc o m p a r i n g t h ec l i n i c a l c u r a t i v ee f f e c t s o fl a p a r o s c o p i

12、 ca s s i s t e d c o l o r e c t a l c a n c e rr a d i c a lr e s e c t i o na n do p e nc o l o r e c t a l c a n c e rr a d i c a l r e s e c t i o n ，t h i s s t u d ys h a l l p r o v i d er e f e r e n c e s f o r

13、c h o o s i n g c l i n i c a lo p e r a t i o n w a y s o f r e c t a lc a n c e r ．M a t e r i a l sa n d m e t h o d s ：I n a c c o r d a n c ew i t l lt h ei n c l u s i o nc r i t e r i aa n d e x c l u s i o nc r i

14、 t e r i a , t h ec l i n i c a l d a t a o f3 8 0p a t i e n t sw i t hr e c t a lc a n c e r t h a th a d r e c e i v e do p e r a t i o n f r o mS e p t e m b e r2 0 0 9- J a n u a r y2 0 15i n g a s t r o i n t e s t

15、 i n a ls u r g e r yd e p a r t m e n to fS u b e iP e o p l eH o s p i t a lw e r es e l e c t e d ，a n dt h e r ew e r e19 0c a s e so f l a p a r o s c o p i ca s s i s t e dr e c t a lc a n c e rr a d i c a lr e s e

16、 c t i o n ( 1 a p a r o s c o p i cg r o u p ) ，i n c l u d i n g 10 2 c a s e so fl a p a r o s c o p i c r e c t a l l o wa n t e r i o rr e s e c t i o n ( D i x o no p e r a t i o n )o p e r a t i o n a n d8 8c a s

17、e so f l a p a r o s c o p i ca b d o m i n o p e r i n e a l r e s e c t i o n ( M i l e so p e r a t i o n ) ．T h e r e19 0c a s e s o f o p e nr e c t a lc a n c e r r a d i c a lr e s e c t i o n ，i n c l u d i n g 1

18、0 7c a s e s o f r e c t a ll o w a n t e r i o rr e s e c t i o n( D i x o n ) a n d8 3c a s e so f l a p a r o s c o p i ca b d o m i n o p e r i n e a l r e s e c t i o n ( M i l e s ) ．T h e r ew a s n oe v i d e n t

19、d i f f e r e n c e i n t h eg e n e r a ld a t ao ft w og r o u p s ．Ar e t r o s p e c t i v e a n a l y s i sW a sc o n d u c t e do nt h ec l i n i c a l d a t ao ft w og r o u p s a n dt h e i n t r a o p e r a t i

20、v e b l o o dl o s s ，o p e r a t i v e l e n g t h ，l y m p hn o d ed i s s e c t i o nn u m b e r , p o s t o p e r a t i v e d r a i n a g ev o l u m e ，p o s t o p e r a t i v ec o m p l i c a t i o n s ，p o s t o p

21、e r a t i v ed i s c h a r g et i m e ，p o s t o p e r a t i v ef o l l o w - u pd a t ao ft w og r o u p sw e r ec o m p a r e da n da n a l y z e d ．T h ea d v a n t a g e sa n dd i s a d v a n t a g e so f l a p a r o

22、 s c o p i ca s s i s t e dr e c t a lc a n c e rr a d i c a lr e s e c t i o na n do p e nr e c t a l c a n c e rr a d i c a l r e s e c t i o nw e r ec o m p a r e d ，S Oa s t o p r o v i d ec l i n i c a l e v i d e n

23、 c e f o rc h o o s eo p e r a t i o nw a y s o f r e c t a lc a n c e r ．R e s u l t s ：T h es u r g e r i e so f t w og r o u p sw e r ec o m p l e t e ds m o o t h l y , w i t h o u t d e a t hc a s e s d u r i n gt h